湖北省定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本模板（2025版）

湖北省定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本（2025版）甲方（醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代碼：法定代表人：地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店）：定點(diǎn)零售藥店代碼：法定代表人：地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店管理，提高醫(yī)保基金使用效率，保障參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等法律法規(guī)規(guī)章和有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，自愿就醫(yī)療保障服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下醫(yī)保協(xié)議，并承諾共同遵守。第一章總則第一條【簽訂目的】甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章及政策規(guī)定，按本協(xié)議約定履行職責(zé)、行使權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)，保障參保人員依法享受醫(yī)療保障待遇。第二條【適用范圍】乙方為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)）等參保人員，以及醫(yī)療救助對(duì)象（以下統(tǒng)稱“參保人員”）提供醫(yī)療保障服務(wù)，適用本協(xié)議（含本統(tǒng)籌區(qū)、跨統(tǒng)籌區(qū)參保人員）。第三條【醫(yī)療服務(wù)范圍】乙方為參保人員提供的服務(wù)類別包括。（一）職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用；（二）門診統(tǒng)籌購藥結(jié)算；（三）門診慢性病保障購藥結(jié)算；（四）門診特殊疾病保障購藥結(jié)算；（五）“雙通道”及“單獨(dú)支付”醫(yī)保藥品購藥結(jié)算；（六）異地就醫(yī)直接結(jié)算；（七）其他。第四條【甲方權(quán)利】甲方享有以下權(quán)利：（一）掌握乙方的醫(yī)?；鹗褂们闆r，從乙方獲得醫(yī)保費(fèi)用審核結(jié)算、會(huì)計(jì)核算、醫(yī)?？?jī)效考核、協(xié)議履行核查所需的信息數(shù)據(jù)等資料，以及藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等（以下統(tǒng)稱“藥械”）數(shù)量、價(jià)格及追溯碼等數(shù)據(jù)資料；（二）接入乙方藥店信息系統(tǒng)（包括但不限于MIS、進(jìn)銷存系統(tǒng)，下同）；（三）通過遠(yuǎn)程獲取或查詢端口開放的形式，獲取審核和監(jiān)管所需數(shù)據(jù)及支持?jǐn)?shù)據(jù)的記錄憑證并保護(hù)患者隱私，包括但不限于影像記錄、掃碼記錄，以及銀行卡、微信、支付寶及其他非現(xiàn)金方式收款記錄等；（四）對(duì)乙方定期、不定期開展協(xié)議履行核查；對(duì)乙方履行醫(yī)保協(xié)議等情況進(jìn)行醫(yī)?？?jī)效考核；調(diào)查、處理乙方違約行為，發(fā)現(xiàn)乙方存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的，根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定采取相應(yīng)處理；（五）向衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)管、藥品監(jiān)管、公安、財(cái)政、稅務(wù)、金融監(jiān)管、商務(wù)等部門以及社會(huì)公眾，通報(bào)或公開乙方或乙方法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人，或乙方為參保人員提供使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人，下同）履行醫(yī)保協(xié)議、醫(yī)保支付資格管理記分、違法違規(guī)違約行為處理以及醫(yī)?？?jī)效考核、信用評(píng)價(jià)等相關(guān)情況，并要求乙方以甲方認(rèn)可的方式公開上述相關(guān)情況；（六）通過多種方式獲取與藥械服務(wù)、藥械費(fèi)用有關(guān)的行政處罰信息；（七）對(duì)乙方為參保人員提供使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人開展醫(yī)保支付資格管理；（八）要求乙方按期完成需要乙方配合的醫(yī)保改革任務(wù)；（九）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。第五條【甲方義務(wù)】甲方履行以下義務(wù)：（一）向社會(huì)公布簽訂、中止、終止及解除醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱、地址等；（二）對(duì)乙方申報(bào)的費(fèi)用進(jìn)行審核；（三）按醫(yī)保協(xié)議約定及時(shí)足額向乙方撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用；（四）向乙方提供湖北省醫(yī)療保障信息平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“省醫(yī)保平臺(tái)”）數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)；（五）對(duì)乙方開展醫(yī)保政策、管理制度、操作流程的宣傳培訓(xùn)，為乙方提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務(wù)；（六）在條件允許時(shí)，向乙方推送涉及藥械和參保人員等醫(yī)保支付相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)提示；（七）及時(shí)將醫(yī)保目錄管理規(guī)定、要求及目錄調(diào)整結(jié)果告知乙方，指導(dǎo)乙方按期實(shí)施；（八）明確數(shù)據(jù)質(zhì)量、審核結(jié)算、協(xié)議履行核查、考核評(píng)價(jià)、協(xié)商談判等事項(xiàng)；（九）與乙方建立費(fèi)用支付、審核結(jié)算相關(guān)的協(xié)商機(jī)制，對(duì)乙方的意見建議及時(shí)接收、解答、解釋說明；（十）對(duì)作出的違約處理結(jié)果向乙方進(jìn)行解釋說明；（十一）遵守個(gè)人信息保護(hù)和數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)乙方商業(yè)秘密及涉及乙方藥械經(jīng)營相關(guān)的數(shù)據(jù)信息；（十二）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。第六條【乙方權(quán)利】乙方享有以下權(quán)利：（一）按醫(yī)保協(xié)議約定及時(shí)足額獲得應(yīng)由甲方支付的醫(yī)保費(fèi)用；（二）對(duì)支付管理政策提出意見建議，對(duì)爭(zhēng)議費(fèi)用與甲方溝通、申辯，或提請(qǐng)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理；要求甲方對(duì)不予支付的費(fèi)用進(jìn)行解釋說明；（三）要求甲方對(duì)作出的違約處理結(jié)果進(jìn)行解釋說明，對(duì)甲方的核查及處理進(jìn)行陳述、申辯；對(duì)處理結(jié)果仍有異議的，有權(quán)向醫(yī)療保障行政部門提請(qǐng)協(xié)調(diào)處理；（四）對(duì)甲方履約情況進(jìn)行監(jiān)督，舉報(bào)或投訴甲方及工作人員的違法違紀(jì)違規(guī)行為；（五）甲方違反醫(yī)保協(xié)議的，有權(quán)要求甲方糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟；（六）及時(shí)獲知醫(yī)保政策、費(fèi)用結(jié)算流程等調(diào)整情況；（七）要求甲方提供醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)；（八）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。第七條【乙方義務(wù)】乙方履行以下義務(wù)：（一）在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)；（二）根據(jù)甲方要求，展示甲方對(duì)乙方或乙方相關(guān)人員的考核結(jié)果；（三）根據(jù)甲方提供的風(fēng)險(xiǎn)提示，共同防范欺詐騙保行為；（四）執(zhí)行符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥械管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；（五）落實(shí)醫(yī)保目錄管理相關(guān)要求，并主動(dòng)接受監(jiān)督；（六）嚴(yán)格遵守醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)管、藥品監(jiān)管、公安、財(cái)政、稅務(wù)、金融監(jiān)管、商務(wù)等部門有關(guān)政策和管理要求；（七）符合《中華人民共和國稅收征收管理法》《中華人民共和國企業(yè)所得稅法》《中華人民共和國個(gè)人所得稅法》《人民幣銀行結(jié)算賬戶管理辦法》《會(huì)計(jì)檔案管理辦法》等相關(guān)管理規(guī)定；（八）受到衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)管、藥品監(jiān)管、公安、財(cái)政、稅務(wù)、金融監(jiān)管、商務(wù)等部門藥械服務(wù)、藥械費(fèi)用有關(guān)的行政處罰的，在行政處罰決定書送達(dá)之日起10個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)療保障行政部門報(bào)送行政處罰相關(guān)信息；（九）定期自查本機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況，及時(shí)糾正不規(guī)范行為；（十）在國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)按照醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼等標(biāo)準(zhǔn)和要求，及時(shí)對(duì)零售藥店及藥師的登記、備案、變更等相關(guān)信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)；（十一）參加由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)，在本機(jī)構(gòu)組織開展醫(yī)療保障相關(guān)制度、政策培訓(xùn)，為群眾提供醫(yī)保政策宣傳、咨詢服務(wù)；（十二）配合甲方開展醫(yī)保費(fèi)用審核、協(xié)議履行核查、醫(yī)?？?jī)效考核等工作；按甲方要求以實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)或定期報(bào)送等形式提供醫(yī)保費(fèi)用審核結(jié)算、會(huì)計(jì)核算、醫(yī)?？?jī)效考核、協(xié)議履行核查等醫(yī)保協(xié)議管理所需信息，如實(shí)報(bào)送藥械的采購價(jià)格和數(shù)量，并對(duì)其真實(shí)性以承諾書形式作出承諾（承諾書樣本附后）；按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；（十三）公示藥械價(jià)格，明碼標(biāo)記藥械價(jià)格；（十四）公布醫(yī)保投訴舉報(bào)渠道，及時(shí)處理投訴舉報(bào)問題，接受社會(huì)監(jiān)督；（十五）遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員個(gè)人信息，保障醫(yī)保數(shù)據(jù)安全；（十六）按照醫(yī)療保障部門要求，配合推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保改革任務(wù)；（十七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。第二章藥械服務(wù)第八條【基本要求】甲方應(yīng)為乙方實(shí)現(xiàn)參保人員直接結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用提供必要的支持。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證中載明的經(jīng)營范圍等從事經(jīng)營活動(dòng)。乙方應(yīng)確保營業(yè)時(shí)間內(nèi)注冊(cè)地在乙方的執(zhí)業(yè)藥師或者依法經(jīng)過資格認(rèn)定的其他藥學(xué)技術(shù)人員在崗。乙方應(yīng)向參保人員提供醫(yī)保相關(guān)的解釋、咨詢服務(wù)，以及參保人員在本機(jī)構(gòu)藥械費(fèi)用和醫(yī)保基金結(jié)算相關(guān)的查詢服務(wù)或查詢渠道。第九條【醫(yī)保目錄】甲方應(yīng)指導(dǎo)乙方做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等目錄（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保目錄”）的對(duì)應(yīng)工作。乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄對(duì)支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等的要求，乙方超出醫(yī)保目錄范圍、藥品法定適應(yīng)癥等的費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。第十條【就醫(yī)核驗(yàn)】乙方及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名購買藥械管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，做到人證相符。參保人員因特殊原因需要委托他人代為購買藥械的，乙方應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)委托人和受托人的有效身份憑證，并做好記錄。乙方為門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門診慢特病”）患者提供服務(wù)的，應(yīng)核驗(yàn)參保人員門診慢特病病種信息，并嚴(yán)格按照病種用藥范圍提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。參保人員為醫(yī)療救助對(duì)象的，乙方應(yīng)在結(jié)算時(shí)確認(rèn)醫(yī)療救助對(duì)象身份信息。第十一條【分區(qū)管理】乙方應(yīng)按藥械經(jīng)營法規(guī)要求，將藥械與其他商品實(shí)行分區(qū)分類管理，明碼標(biāo)價(jià)，并對(duì)所售藥械設(shè)立明確的醫(yī)保標(biāo)識(shí)。第十二條【門診統(tǒng)籌管理】乙方開通門診統(tǒng)籌服務(wù)，且參保人員發(fā)生的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付的，乙方應(yīng)核驗(yàn)參保人員提供的本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含依托本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，下同）開具的處方，乙方應(yīng)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)核對(duì)處方醫(yī)生須為在國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行信息維護(hù)并取得醫(yī)保醫(yī)師編碼的醫(yī)生。使用門診統(tǒng)籌基金支付的藥品自2025年11月1日起，需通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門另有規(guī)定的，乙方可接受本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方。第十三條【“雙通道”及“單獨(dú)支付”藥品、門診慢特病管理】乙方配備“雙通道”及“單獨(dú)支付”藥品、門診慢特病用藥的，需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)藥品處方，在電子處方中心下載本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息，購藥、結(jié)算全流程線上留痕?！半p通道”及“單獨(dú)支付”藥品自2025年1月1日起，需通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方；門診慢特病用藥自2025年7月1日起，需通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長(zhǎng)紙質(zhì)處方使用時(shí)間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)省級(jí)醫(yī)保部門同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長(zhǎng)時(shí)間不超過3個(gè)月。第十四條【處方流轉(zhuǎn)】乙方需通過電子處方中心下載本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子處方，按處方進(jìn)行調(diào)劑，老年人等有需求的參保人員持電子處方的紙質(zhì)憑證購藥的，乙方應(yīng)將紙質(zhì)憑證與電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)處方比對(duì)確認(rèn)一致。參保人員憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方購買醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥。參保人員須憑處方購藥的，處方應(yīng)符合處方管理相關(guān)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的紙質(zhì)處方須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效，乙方應(yīng)當(dāng)由注冊(cè)地在乙方的執(zhí)業(yè)藥師或者依法經(jīng)過資格認(rèn)定的其他藥學(xué)技術(shù)人員，按照處方調(diào)配相關(guān)規(guī)定對(duì)處方的來源、真實(shí)性、合法性、規(guī)范性，以及用藥信息、有效期、參保人員信息等進(jìn)行審核，簽字確認(rèn)后調(diào)劑配發(fā)藥品，發(fā)現(xiàn)問題的可拒絕調(diào)劑，并及時(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門反映存疑外配處方線索。乙方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定存檔電子處方備查；參保人員使用紙質(zhì)處方的，乙方核驗(yàn)調(diào)劑后按規(guī)定留存處方，定期提交統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門核查，紙質(zhì)處方保存期限不少于2年。處方時(shí)間晚于藥品結(jié)算時(shí)間的，視為無效處方。參保人員憑依托本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的處方購藥的，乙方須滿足統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定。第十五條【購藥管理】乙方應(yīng)如實(shí)向參保人員出具費(fèi)用單據(jù)，標(biāo)明醫(yī)保支付金額，規(guī)范開具發(fā)票。乙方不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用轉(zhuǎn)嫁參保人員自費(fèi)結(jié)算。乙方不得留存參保人員社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱“社保卡”）。乙方不得串換藥械，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假購買藥械，不得組織、串通參保人員及第三方騙取醫(yī)療保障基金。乙方不得以醫(yī)保定點(diǎn)名義或者字樣從事商業(yè)廣告、促銷活動(dòng)等。乙方不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥械，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。第十六條【追溯碼管理】乙方應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)乙方經(jīng)營的所有藥械，在購進(jìn)、銷售（含線上線下）、庫存所有環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確采集、核驗(yàn)、上傳所有藥械追溯碼信息至醫(yī)保信息平臺(tái)（耗材、醫(yī)療器械無追溯碼的除外，下同）。甲方有權(quán)接入乙方藥店信息系統(tǒng)查詢所有藥械追溯原始信息。第十七條【“進(jìn)銷存”管理】乙方應(yīng)當(dāng)按照藥械法規(guī)要求建立藥械購進(jìn)、銷售、庫存等管理制度。乙方應(yīng)全流程記錄乙方經(jīng)營的所有藥械的購進(jìn)、銷售、庫存（以下簡(jiǎn)稱“進(jìn)銷存”）。乙方進(jìn)銷存系統(tǒng)應(yīng)有詳細(xì)的藥械銷售信息，包括流水號(hào)、姓名、銷售明細(xì)、金額、準(zhǔn)確時(shí)間、收款方式等。甲方有權(quán)接入乙方藥店信息系統(tǒng)查詢上述原始信息。乙方應(yīng)按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時(shí)限保管憑證、票據(jù)、出入庫記錄等藥械進(jìn)銷存原始材料。乙方應(yīng)建立進(jìn)銷存電子臺(tái)賬，相關(guān)信息數(shù)據(jù)應(yīng)與實(shí)際情況一致，并實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息數(shù)據(jù)可追溯。臺(tái)賬記錄包括但不限于通用名稱、醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼、藥械追溯碼、劑型（型號(hào)）、規(guī)格、生產(chǎn)廠商（中藥材標(biāo)明產(chǎn)地）、供貨單位、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、購（銷）數(shù)量、購（銷）價(jià)格、批號(hào)、生產(chǎn)日期、購進(jìn)日期等信息。乙方應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確上傳進(jìn)銷存臺(tái)賬記錄，且應(yīng)與本協(xié)議要求臺(tái)賬記錄內(nèi)容包括的信息項(xiàng)目一致。第十八條【異地購藥】乙方作為異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)零售藥店的，異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍與其承擔(dān)的醫(yī)療保障服務(wù)范圍相同，應(yīng)做好政策宣傳并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，為異地參保人員提供與本統(tǒng)籌地區(qū)參保人員一致的服務(wù)，相關(guān)服務(wù)情況，甲方納入本統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一管理和考核。第十九條【結(jié)算范圍】乙方不得使用參保人員職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的不屬于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍的費(fèi)用。乙方應(yīng)提供職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)結(jié)算服務(wù)。第三章費(fèi)用結(jié)算第二十條【溝通協(xié)商】甲方與乙方建立溝通協(xié)商機(jī)制，就服務(wù)內(nèi)容、付費(fèi)方式、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)事宜進(jìn)行溝通協(xié)商。第二十一條【參保人員直接結(jié)算】參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保基金支付的部分，由甲方與乙方按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算；屬于參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由參保人員直接與乙方結(jié)算。第二十二條【質(zhì)量保證金】為確保乙方嚴(yán)格履行醫(yī)保協(xié)議，提高服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?jīng)甲乙雙方商定，甲方預(yù)留撥付乙方費(fèi)用的%（不超過5%），作為當(dāng)年度醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金。甲方應(yīng)按約定時(shí)間及時(shí)清算質(zhì)量保證金。第二十三條【本機(jī)構(gòu)內(nèi)審核】乙方應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立醫(yī)保費(fèi)用內(nèi)部審核制度，開展內(nèi)部自查及內(nèi)部醫(yī)保費(fèi)用審核，定期對(duì)本機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行分析。第二十四條【費(fèi)用申報(bào)】乙方應(yīng)當(dāng)按要求向甲方申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用，如實(shí)提供費(fèi)用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，并留存費(fèi)用清單、票據(jù)等相關(guān)資料備查，確保申請(qǐng)結(jié)算的材料完整、真實(shí)。乙方不得將處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的零售藥店或非定點(diǎn)零售藥店的費(fèi)用納入申請(qǐng)醫(yī)保結(jié)算范圍。乙方開通門診統(tǒng)籌、“雙通道”及“單獨(dú)支付”藥品、門診慢特病患者購藥等服務(wù)的，不得將未開通相應(yīng)服務(wù)的零售藥店費(fèi)用納入申請(qǐng)醫(yī)保結(jié)算范圍。第二十五條【醫(yī)保審核】甲方對(duì)乙方申報(bào)的費(fèi)用應(yīng)建立規(guī)范的初審、復(fù)審兩級(jí)審核機(jī)制。通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)乙方申報(bào)的費(fèi)用進(jìn)行100%全覆蓋初審，初審發(fā)現(xiàn)的疑似違規(guī)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)通過調(diào)閱處方（病歷）、現(xiàn)場(chǎng)核查等方式核實(shí)。對(duì)初審?fù)ㄟ^的費(fèi)用采取隨機(jī)抽查方式進(jìn)行復(fù)審。甲方定期開展的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店之間外配處方“對(duì)賬”工作，對(duì)外配處方量多、金額較大或數(shù)據(jù)異常波動(dòng)的重點(diǎn)核查等，涉及乙方費(fèi)用的，乙方應(yīng)積極配合。第二十六條【費(fèi)用結(jié)算】甲方應(yīng)按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保支付政策與乙方結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。甲方原則上應(yīng)當(dāng)在乙方申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。甲方超出約定時(shí)限不予撥付的，乙方可提請(qǐng)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理。第二十七條【爭(zhēng)議費(fèi)用處理】甲乙雙方對(duì)費(fèi)用審核結(jié)果存在爭(zhēng)議的，可提請(qǐng)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理。第二十八條【費(fèi)用撥付】甲方以銀行轉(zhuǎn)賬的方式向乙方撥付醫(yī)保費(fèi)用。乙方應(yīng)提供一個(gè)按中國人民銀行規(guī)定開立的基本存款賬戶，用于辦理醫(yī)保基金收付。乙方不得以現(xiàn)金支付方式結(jié)算藥械購置款。第二十九條【基金對(duì)賬】甲方建立并完善基金收付對(duì)賬機(jī)制，與乙方定期核對(duì)賬目，并與乙方開展年終清算。雙方完成費(fèi)用清算后甲方不予支付的費(fèi)用，乙方不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理。第三十條【違規(guī)費(fèi)用、質(zhì)量保證金及違約金處理】經(jīng)核實(shí)后屬于違規(guī)費(fèi)用的，甲方不予支付；已經(jīng)支付給乙方的，乙方應(yīng)按要求及時(shí)退回。甲方不予支付的費(fèi)用、乙方按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，乙方不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理。第三十一條【會(huì)計(jì)核算】乙方應(yīng)按照《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》等有關(guān)要求進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。乙方使用會(huì)計(jì)軟件等會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的，應(yīng)當(dāng)能夠確保甲方現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)，準(zhǔn)確完整有效讀取或解析電子會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)。乙方為總公司統(tǒng)一管理財(cái)務(wù)的連鎖零售藥店的，應(yīng)設(shè)立門店財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬目和信息獲取權(quán)限，能夠?yàn)榧追皆陂T店核查財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬目和進(jìn)銷存情況提供條件。第三十二條【資料保管】乙方應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、費(fèi)用明細(xì)等原始資料。乙方應(yīng)保存全部經(jīng)營數(shù)據(jù)供醫(yī)療保障部門查驗(yàn)。乙方會(huì)計(jì)賬目、會(huì)計(jì)憑證以及相關(guān)會(huì)計(jì)材料保存年限應(yīng)符合《會(huì)計(jì)檔案管理辦法》相關(guān)規(guī)定，應(yīng)確保會(huì)計(jì)核算資料的真實(shí)性、完整性，以備醫(yī)療保障部門查驗(yàn)。乙方應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、藥械費(fèi)用清單及相關(guān)票據(jù)等醫(yī)療保障結(jié)算資料（以下簡(jiǎn)稱“結(jié)算資料”）保存2年，且保存年限應(yīng)符合《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，以備醫(yī)療保障部門查驗(yàn)。結(jié)算資料應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰，且與實(shí)際情況相符。乙方應(yīng)按年度對(duì)結(jié)算資料進(jìn)行立卷歸檔，相關(guān)結(jié)算資料須加蓋乙方公章。乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)票據(jù)管理辦法，票據(jù)或相關(guān)財(cái)務(wù)憑證丟失、損毀的，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向甲方備案。第四章藥械價(jià)格與集采第三十三條【藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格】乙方應(yīng)當(dāng)按照公平、合理和誠實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則制定藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格，自覺遵守藥械價(jià)格相關(guān)的各項(xiàng)法律法規(guī)和政策規(guī)定，配合履行各項(xiàng)價(jià)格義務(wù)。協(xié)議期內(nèi)談判藥品，乙方銷售價(jià)格按照不高于國家統(tǒng)一制定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第三十四條【價(jià)格公平】乙方向參保人員提供藥械時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)關(guān)注本地區(qū)其他實(shí)體藥店、網(wǎng)絡(luò)藥店價(jià)格，不得明顯高于本地區(qū)定點(diǎn)零售藥店相對(duì)集中的價(jià)格區(qū)間，不得對(duì)醫(yī)保參保人員實(shí)行不公平、歧視性價(jià)格，不得以高于非醫(yī)?；颊叩膬r(jià)格銷售。第三十五條【價(jià)格比較】乙方應(yīng)當(dāng)主動(dòng)關(guān)注所經(jīng)營的全部醫(yī)保藥品與醫(yī)藥集中采購平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格的價(jià)格差距，主動(dòng)調(diào)整不合理的藥品價(jià)格，持續(xù)將量?jī)r(jià)比較指數(shù)（指定點(diǎn)零售藥店所有醫(yī)保藥品價(jià)格與平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格的比較值根據(jù)銷售量加權(quán)計(jì)算所得的平均值）保持在合理范圍。乙方應(yīng)按照要求配合做好價(jià)格監(jiān)測(cè)相關(guān)工作，按照規(guī)定及時(shí)完成核查、處置、報(bào)送工作。第三十六條【集中采購】乙方須按規(guī)定在省醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺(tái)上采購一定數(shù)量的國家組織集采或省級(jí)集采藥品，并以適宜的價(jià)格銷售。第三十七條【價(jià)格公示】乙方應(yīng)明碼標(biāo)識(shí)、如實(shí)公開公示所提供的藥械價(jià)格，自覺接受社會(huì)監(jiān)督和行政監(jiān)管。第五章醫(yī)保信息系統(tǒng)第三十八條【系統(tǒng)建設(shè)】甲方應(yīng)向乙方提供省醫(yī)保平臺(tái)接口標(biāo)準(zhǔn)。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照接口標(biāo)準(zhǔn)在約定時(shí)間內(nèi)做好本機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與省醫(yī)保平臺(tái)的對(duì)接及更新，安裝、改造和維護(hù)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。乙方有權(quán)自主選擇與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商，甲方不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。甲方有權(quán)要求乙方提供本機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)并獲得接入乙方藥店信息系統(tǒng)的權(quán)限。第三十九條【醫(yī)保編碼應(yīng)用與維護(hù)】乙方應(yīng)按照國家統(tǒng)一要求，做好國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用和動(dòng)態(tài)維護(hù)工作。協(xié)議內(nèi)容發(fā)生變化或重新簽署時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行變更維護(hù)。乙方應(yīng)在本機(jī)構(gòu)內(nèi)信息系統(tǒng)中應(yīng)用國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼及數(shù)據(jù)庫信息。乙方應(yīng)及時(shí)在國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫按規(guī)定時(shí)限填報(bào)并維護(hù)乙方的基本信息、乙方執(zhí)業(yè)藥師（含執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證編號(hào)）或者依法經(jīng)過資格認(rèn)定的其他藥學(xué)技術(shù)人員等信息。因乙方信息維護(hù)不及時(shí)、對(duì)應(yīng)不正確，導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用未能納入醫(yī)?；鹬Ц兜模梢曳阶孕谐袚?dān)。第四十條【處方流轉(zhuǎn)、進(jìn)銷存系統(tǒng)建設(shè)】乙方應(yīng)配合醫(yī)療保障部門依托省醫(yī)保平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用，按甲方要求提供進(jìn)銷存系統(tǒng)、追溯碼系統(tǒng)對(duì)接接口；乙方應(yīng)配合做好電子處方流轉(zhuǎn)、進(jìn)銷存、追溯碼等電子管理系統(tǒng)與省醫(yī)保平臺(tái)的對(duì)接。甲方醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)延伸至乙方進(jìn)銷存、追溯碼管理系統(tǒng)的，乙方應(yīng)當(dāng)予以配合。第四十一條【醫(yī)保身份識(shí)別設(shè)備】乙方應(yīng)按照甲方要求配置必備的醫(yī)保身份識(shí)別設(shè)備，支持參保人員使用醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）、社保卡等。乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保身份識(shí)別設(shè)備管理，不得轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，因乙方管理使用不當(dāng)造成的損失由乙方自行承擔(dān)。乙方配置的醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端應(yīng)符合醫(yī)療保障部門相關(guān)技術(shù)規(guī)范和管理要求，且應(yīng)接入國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)終端管理子系統(tǒng)。甲方對(duì)使用視頻監(jiān)控、人臉識(shí)別、實(shí)名制監(jiān)管等系統(tǒng)有要求的，乙方應(yīng)予以配合。視頻監(jiān)控內(nèi)容保存時(shí)限須達(dá)到統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的時(shí)限要求。視頻監(jiān)控系統(tǒng)無法正常使用的，乙方應(yīng)在甲方規(guī)定時(shí)限內(nèi)向甲方備案。乙方新增醫(yī)保身份識(shí)別設(shè)備的，應(yīng)向甲方備案。解除或終止醫(yī)保協(xié)議后，乙方應(yīng)妥善處置醫(yī)保身份識(shí)別設(shè)備。第四十二條【智能監(jiān)管】甲方應(yīng)為乙方對(duì)接國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)提供支持，對(duì)藥械服務(wù)行為實(shí)時(shí)提醒，幫助乙方減少違法違規(guī)行為的發(fā)生。第四十三條【信息傳輸】乙方應(yīng)按規(guī)定及時(shí)向醫(yī)保信息平臺(tái)傳送參保人員醫(yī)保審核結(jié)算、醫(yī)?；鸨O(jiān)管所需信息、數(shù)據(jù)，對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。特殊情況不能及時(shí)傳輸?shù)?，?yīng)在故障排除后24小時(shí)內(nèi)上傳。第四十四條【設(shè)施要求】乙方應(yīng)確保對(duì)接省醫(yī)保平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離，與其他外部網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)時(shí)采用有效的安全及隔離措施，醫(yī)保信息數(shù)據(jù)同步存儲(chǔ)備份。因系統(tǒng)升級(jí)、硬件損壞等原因重新安裝本地系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)向甲方備案，經(jīng)甲方重新驗(yàn)收后方可與省醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接。乙方不得在注冊(cè)地址外的地點(diǎn)接入省醫(yī)保平臺(tái)。第四十五條【應(yīng)急處置】甲乙雙方應(yīng)當(dāng)制定應(yīng)急預(yù)案，一方信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障并影響參保人員就醫(yī)結(jié)算的，應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。第六章醫(yī)?？?jī)效考核第四十六條【協(xié)議履行核查】甲方應(yīng)建立并完善醫(yī)保協(xié)議履行核查制度。甲方或其委托的符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，依法依規(guī)以定期、不定期形式對(duì)乙方履行醫(yī)保協(xié)議情況進(jìn)行核查。核查工作不得妨礙乙方正常經(jīng)營秩序。甲方不得將核查中獲取、獲悉的乙方相關(guān)資料或信息用于其他用途。乙方應(yīng)當(dāng)積極配合核查，按要求提供相關(guān)資料（含電子數(shù)據(jù)），確保提供的資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得拒絕、阻礙核查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。核查完畢后，甲方應(yīng)及時(shí)將核查結(jié)果以書面形式反饋乙方。乙方在保留申訴權(quán)利的前提下，須對(duì)核查結(jié)果當(dāng)場(chǎng)簽字確認(rèn)并加蓋公章。拒絕簽字或蓋章的，核查人員應(yīng)在核查結(jié)果上注明。第四十七條【醫(yī)?？?jī)效考核】甲方或其委托的符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)按照醫(yī)?？?jī)效考核辦法，對(duì)乙方開展醫(yī)?？?jī)效考核，并以適當(dāng)形式反饋考核結(jié)果，醫(yī)保績(jī)效考核結(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。第四十八條【結(jié)果公示】甲方可視情況通過公開途徑將醫(yī)保績(jī)效考核、醫(yī)保支付資格管理記分、醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查和行政處罰結(jié)果向社會(huì)予以公示，有權(quán)要求乙方將相關(guān)結(jié)果在乙方服務(wù)場(chǎng)所予以公告。第四十九條【稽核檢查】甲方可對(duì)乙方信息管理相關(guān)情況進(jìn)行核查?？刹扇≡诰€監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)乙方提供的藥械服務(wù)全過程進(jìn)行核查。甲方對(duì)參保人員年底統(tǒng)籌基金支付金額達(dá)到本人年度支付限額一定比例等突擊購藥、沖頂年度支付限額行為開展相關(guān)核查的，乙方應(yīng)予以配合。第五十條【質(zhì)量保證金清算】甲方根據(jù)乙方履行醫(yī)保協(xié)議情況、醫(yī)保績(jī)效考核結(jié)果等，與乙方清算質(zhì)量保證金。甲方通過智能審核、人工審核等方式發(fā)現(xiàn)乙方違規(guī)違約行為較多、情形較重或造成醫(yī)?；饟p失較大的，可適當(dāng)增加次年預(yù)留的質(zhì)量保證金比例；乙方協(xié)議履行核查、醫(yī)?？?jī)效考核結(jié)果優(yōu)秀的，甲方可適當(dāng)降低次年預(yù)留的質(zhì)量保證金比例。乙方因違反本協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)向甲方支付違約金的，可以從乙方質(zhì)量保證金抵扣；不足抵扣的，由乙方補(bǔ)足。第五十一條【失信懲戒】甲方按規(guī)定對(duì)乙方及乙方相關(guān)人員履行協(xié)議過程中產(chǎn)生的信用信息進(jìn)行歸集，并將信用評(píng)價(jià)結(jié)果與費(fèi)用核查、醫(yī)保協(xié)議管理以及涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)聯(lián)。經(jīng)查實(shí)，乙方及其工作人員存在騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為的，甲方可提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門將乙方及相關(guān)人員按相關(guān)規(guī)定納入醫(yī)保領(lǐng)域失信名單，開展信用管理，并進(jìn)行公開和懲戒處理。第七章違約責(zé)任第五十二條【甲方違約責(zé)任】甲方有下列情形，乙方可要求甲方糾正或提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改：（一）未按醫(yī)保協(xié)議約定及時(shí)足額向乙方撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用的；（二）未向乙方提供醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)的；向乙方指定與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商的，或向乙方收取任何費(fèi)用的；（三）未對(duì)乙方提供必要的醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，以及醫(yī)療保障咨詢、查詢服務(wù)的；（四）未對(duì)乙方的意見建議及時(shí)接收、解答、解釋說明的；（五）未對(duì)作出的違約處理結(jié)果向乙方進(jìn)行解釋說明的；（六）未遵守個(gè)人信息保護(hù)和數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，未保護(hù)乙方商業(yè)秘密及涉及乙方藥械經(jīng)營相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，導(dǎo)致信息泄露的；（七）工作人員違反工作紀(jì)律規(guī)定，對(duì)乙方造成影響的；（八）其他違反法律法規(guī)和規(guī)章及醫(yī)保協(xié)議約定的情形。第五十三條【約談】經(jīng)查實(shí)，乙方有下列情形之一的，甲方約談乙方法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人，督促其限期整改：（一）乙方或乙方相關(guān)人員發(fā)表關(guān)于醫(yī)保管理政策相關(guān)的不當(dāng)言論，造成惡劣影響的；（二）將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁參保人員自費(fèi)結(jié)算的；（三）未按規(guī)定向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料的；未向參保人員提供查詢藥械費(fèi)用、打印藥械費(fèi)用清單、開具規(guī)范票據(jù)（參保人員未要求提供票據(jù)的除外）等服務(wù)的；未在票據(jù)上標(biāo)明醫(yī)保支付金額的；（四）未執(zhí)行處方外配相關(guān)規(guī)定的；乙方開通門診統(tǒng)籌、“雙通道”及“單獨(dú)支付”藥品、門診慢特病患者購藥等服務(wù)，拒絕為享受相應(yīng)待遇的參保人員結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；（五）無正當(dāng)理由拒絕為符合條件的參保人員直接結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；拒絕參保人員使用醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）、社?？ǖ冗M(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的；（六）未公示藥械價(jià)格的；未如實(shí)報(bào)送藥械的采購價(jià)格和數(shù)量的；（七）醫(yī)保藥品量?jī)r(jià)比較指數(shù)高于本統(tǒng)籌地區(qū)年度量?jī)r(jià)比較指數(shù)監(jiān)測(cè)值的；（八）未按統(tǒng)籌地區(qū)要求采購一定數(shù)量國家組織集采或省級(jí)集采藥品的（實(shí)際采購價(jià)低于集采中選價(jià)的情況除外）；違反集中帶量采購和使用相關(guān)規(guī)定的；（九）未將藥械與其他商品實(shí)行分區(qū)分類管理的；未對(duì)所售藥械設(shè)立明確的醫(yī)保標(biāo)識(shí)的；經(jīng)核實(shí)，對(duì)醫(yī)?；颊邔?shí)行不公平、歧視性價(jià)格或其他違反價(jià)格法、價(jià)格政策的；（十）將甲方不予支付的費(fèi)用、乙方按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，作為醫(yī)保欠費(fèi)處理的；（十一）未公布醫(yī)保投訴舉報(bào)渠道，或未及時(shí)處理投訴舉報(bào)或社會(huì)監(jiān)督反映的問題的；（十二）以醫(yī)保定點(diǎn)名義或者字樣從事商業(yè)廣告、促銷活動(dòng)的；（十三）其他未按醫(yī)保協(xié)議約定落實(shí)管理措施，但未造成基金損失的情形。第五十四條【暫停結(jié)算】經(jīng)查實(shí)，乙方有下列情形之一的，或有第五十三條情形造成社會(huì)影響較大的，甲方暫停結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，督促其限期整改。整改到位的，甲方恢復(fù)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，暫停結(jié)算期間乙方發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用甲方予以支付：（一）未按照甲方提供的醫(yī)保信息平臺(tái)接口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)和改造的；未按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼的；未做好國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用和動(dòng)態(tài)維護(hù)工作的；因醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼維護(hù)不及時(shí)、對(duì)應(yīng)不正確，影響參保人員正常結(jié)算或造成結(jié)算錯(cuò)誤的；（二）對(duì)接醫(yī)保信息平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備未與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離，與其他外部網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)時(shí)未采用有效的安全及隔離措施的；未遵守個(gè)人信息保護(hù)和數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，導(dǎo)致參保人員個(gè)人信息或醫(yī)保數(shù)據(jù)泄露的；將醫(yī)保身份識(shí)別設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人的；（三）未按規(guī)定及時(shí)向醫(yī)保信息平臺(tái)傳送參保人員醫(yī)保審核結(jié)算所需信息、數(shù)據(jù)的；（四）醫(yī)保藥品量?jī)r(jià)比較指數(shù)高于本統(tǒng)籌地區(qū)年度量?jī)r(jià)比較指數(shù)監(jiān)測(cè)值，經(jīng)約談，拒絕整改或整改后仍不符合要求的；（五）經(jīng)核實(shí)，對(duì)醫(yī)?；颊邔?shí)行不公平、歧視性價(jià)格或其他違反價(jià)格法、價(jià)格政策，經(jīng)約談，拒絕整改或整改明顯不到位的；（六）未按要求采集、核驗(yàn)、上傳藥械追溯碼信息的；（七）藥械進(jìn)銷存管理不規(guī)范或未定期盤點(diǎn)，進(jìn)銷存登記制度、電子臺(tái)賬、管理系統(tǒng)、盤點(diǎn)記錄不完善，未留存進(jìn)銷存相關(guān)憑證、票據(jù)、出入庫記錄等，未按甲方要求及時(shí)、完整、準(zhǔn)確上傳進(jìn)銷存臺(tái)賬記錄等，發(fā)生以上情形且未造成相關(guān)違法違規(guī)違約事實(shí)無法查清的；（八）未規(guī)范財(cái)務(wù)管理，未規(guī)范票據(jù)的領(lǐng)購、使用、保管及核銷等，且未造成相關(guān)違法違規(guī)違約事實(shí)無法查清的；（九）未按照相關(guān)檔案管理規(guī)定管理、保存相關(guān)結(jié)算資料（含信息系統(tǒng)資料），且未造成相關(guān)違法違規(guī)違約事實(shí)無法查清的；（十）甲方有規(guī)定，未按規(guī)定配合甲方使用視頻監(jiān)控、人臉識(shí)別、實(shí)名制監(jiān)管等系統(tǒng)，且未造成相關(guān)違法違規(guī)違約事實(shí)無法查清的；（十一）被約談但未在限期內(nèi)完成整改的；（十二）其他對(duì)醫(yī)?；鸾Y(jié)算造成影響，乙方應(yīng)予以整改的情形。第五十五條【不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用】經(jīng)查實(shí)，乙方有下列情形之一的，或有第五十三條、第五十四條情形且造成醫(yī)?；疠^大損失，或社會(huì)影響較大的，甲方不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用，可要求乙方支付違約金，違約金原則上不得超過乙方違規(guī)費(fèi)用的30%：（一）甲方現(xiàn)場(chǎng)核查期間，乙方無執(zhí)業(yè)藥師或者依法經(jīng)過資格認(rèn)定的其他藥學(xué)技術(shù)人員在經(jīng)營場(chǎng)所或在經(jīng)營場(chǎng)所不履職的；經(jīng)查實(shí)，乙方向甲方申報(bào)的費(fèi)用發(fā)生期間，乙方審核和調(diào)配對(duì)應(yīng)處方的執(zhí)業(yè)藥師或者依法經(jīng)過資格認(rèn)定的其他藥學(xué)技術(shù)人員不在經(jīng)營場(chǎng)所的；（二）經(jīng)市場(chǎng)監(jiān)管或行業(yè)主管部門查實(shí)，藥械經(jīng)營質(zhì)量管理不規(guī)范或未達(dá)標(biāo)的；向參保人員銷售假冒偽劣、過期失效藥品的；（三）違反醫(yī)保藥品外配處方管理規(guī)定且相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的：不按處方配藥、使用本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無資質(zhì)人員開具的處方配藥等違反處方管理規(guī)定的；違反門診統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定，未憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方銷售藥品的；違反處方藥管理相關(guān)規(guī)定，未憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，或未對(duì)處方進(jìn)行審核，或?qū)徍颂幏讲粐?yán)的；違反處方管理規(guī)定或醫(yī)保部門規(guī)定，要求提供處方并留存無法提供的；處方時(shí)間晚于費(fèi)用結(jié)算時(shí)間的；（四）未核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，造成冒名購買藥械的；（五）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的；將超出醫(yī)保目錄范圍、藥品法定適應(yīng)癥的費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍的；（六）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥械，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利的；（七）未執(zhí)行本統(tǒng)籌地區(qū)門診統(tǒng)籌、“雙通道”及“單獨(dú)支付”藥品、門診慢特病醫(yī)療保障相關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金損失的；（八）其他造成醫(yī)療保障基金損失的情形。第五十六條【中止醫(yī)保協(xié)議】經(jīng)查實(shí)，乙方有下列情形之一的，或有第五十三條、第五十四條、第五十五條情形且造成醫(yī)?；疠^大損失，或社會(huì)影響較大的，甲方不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用，給予乙方中止醫(yī)保協(xié)議處理，中止時(shí)間不超過1年，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算（可視情況執(zhí)行到相關(guān)責(zé)任人員涉及醫(yī)療保障基金使用的服務(wù)），并向社會(huì)公布中止醫(yī)保協(xié)議情況，可要求乙方支付違約金，違約金原則上不得超過乙方違規(guī)費(fèi)用的30%：（一）超出藥械經(jīng)營許可或者備案規(guī)定范圍開展藥械服務(wù)，并納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的；（二）在處方等資料中偽造、變?cè)?、冒用?zhí)業(yè)藥師或者依法經(jīng)過資格認(rèn)定的其他藥學(xué)技術(shù)人員簽名騙取醫(yī)保基金的；（三）根據(jù)協(xié)議履行核查和醫(yī)?？?jī)效考核，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的；（四）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及甲方提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的；（五）未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、費(fèi)用明細(xì)、藥械出入庫記錄等資料，未規(guī)范財(cái)務(wù)管理，未規(guī)范票據(jù)的領(lǐng)購、使用、保管及核銷等，未按照要求管理、保存相關(guān)結(jié)算資料（含信息系統(tǒng)資料）以及藥械盤點(diǎn)數(shù)據(jù)，未開展藥械進(jìn)銷存管理或未建立藥械進(jìn)銷存電子臺(tái)賬以及留存相關(guān)憑證，發(fā)生以上情形且造成違法違規(guī)違約事實(shí)無法查清的；（六）視頻監(jiān)控保存時(shí)限未達(dá)到統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的時(shí)限要求，且造成違法違規(guī)違約事實(shí)無法查清的；（七）要求提供核查違法違規(guī)違約行為相關(guān)材料，在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時(shí)限內(nèi)無法提供，且造成違法違規(guī)違約事實(shí)無法查清的；（八）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假購買藥械，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)的；（九）醫(yī)保藥品量?jī)r(jià)比較指數(shù)高于本統(tǒng)籌地區(qū)年度量?jī)r(jià)比較指數(shù)監(jiān)測(cè)值，暫停結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用后仍拒絕整改或整改后仍不符合要求的；（十）虛假上傳、串換上傳藥械追溯碼信息的；（十一）將票據(jù)轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借給其他機(jī)構(gòu)或人員使用，提供不實(shí)資料、傳輸虛假數(shù)據(jù)，造成醫(yī)療保障基金損失的；（十二）為參保人員套取職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的；（十三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的；（十四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的其他情形。第五十七條【解除醫(yī)保協(xié)議】經(jīng)查實(shí)，乙方有下列情形之一的，或有第五十三條、第五十四條、第五十五條、第五十六條情形且性質(zhì)惡劣的，或造成醫(yī)?；鹬卮髶p失的，或社會(huì)影響嚴(yán)重的，甲方不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用，給予乙方解除醫(yī)保協(xié)議處理（可視情況執(zhí)行到相關(guān)責(zé)任人員涉及醫(yī)療保障基金使用的服務(wù)），并向社會(huì)公布解除醫(yī)保協(xié)議情況，可要求乙方支付違約金，違約金原則上不得超過乙方違規(guī)費(fèi)用的30%：（一）通過掛靠、買賣、租借《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》等執(zhí)業(yè)資質(zhì)，或使用無執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員開展本機(jī)構(gòu)的藥品管理、處方審核和調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)等工作，并納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的；（二）醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；（三）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的；（五）從非法渠道購進(jìn)藥械進(jìn)行醫(yī)保銷售的；（六）以偽造、變?cè)灬t(yī)保藥械進(jìn)銷存票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；（七）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；協(xié)助倒賣醫(yī)保基金支付的藥品、銷售醫(yī)?；鹬Ц兜幕亓魉幍模唬ò耍┮筇峁┗蚧謴?fù)視頻監(jiān)控，在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的時(shí)限內(nèi)無法提供或恢復(fù)（除不可抗力因素外），且造成違法違規(guī)違約事實(shí)無法查清的；（九）為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；乙方開通門診統(tǒng)籌、“雙通道”及“單獨(dú)支付”藥品、門診慢特病患者購藥等服務(wù)，且為未開通相應(yīng)服務(wù)的零售藥店進(jìn)行相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；（十）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，改變使用場(chǎng)地的；（十一）拒絕、阻撓或不配合甲方開展智能審核、醫(yī)?？?jī)效考核等，情節(jié)惡劣的；（十二）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；（十三）醫(yī)療保障行政部門或有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)乙方存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；（十四）被吊銷藥品經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證或營業(yè)執(zhí)照的；（十五）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；（十六）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；（十七）因乙方連鎖經(jīng)營企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議；（十八）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的；（十九）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)解除的情形。第五十八條【支付資格管理】對(duì)違反醫(yī)保協(xié)議的乙方相關(guān)責(zé)任人員，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度等，按照醫(yī)保支付資格管理要求進(jìn)行記分，當(dāng)記分達(dá)到一定分值，暫?；蚪K止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和費(fèi)用結(jié)算。第五十九條【風(fēng)險(xiǎn)處置】審計(jì)、公安、檢察院、法院、紀(jì)檢、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)管、藥品監(jiān)管、財(cái)政、稅務(wù)、金融監(jiān)管、商務(wù)等部門發(fā)現(xiàn)乙方涉嫌存在重大違法違規(guī)行為、影響醫(yī)?；鸢踩惹樾?，向甲方通報(bào)后，或甲方發(fā)現(xiàn)乙方涉嫌違反本協(xié)議約定且對(duì)醫(yī)?；鸢踩?、參保人員權(quán)益造成重大風(fēng)險(xiǎn)的，甲方可對(duì)乙方采取暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算等措施。待調(diào)查完結(jié)后，查實(shí)乙方存在違反協(xié)議約定情形的，甲方依據(jù)醫(yī)保協(xié)議作出協(xié)議處理。第六十條【移交處理】乙方違反《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)或違反醫(yī)保協(xié)議約定，依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的，甲方應(yīng)移交同級(jí)醫(yī)療保障行政部門處理。乙方或乙方相關(guān)人員被追究行政、刑事責(zé)任的，不影響乙方按照本協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任。第六十一條【違約處理互認(rèn)】乙方所在地的地市級(jí)及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與乙方中止或解除醫(yī)保協(xié)議，乙方在其他統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。第六十二條【信息泄露處理】甲方或乙方及其工作人員違法泄露參保人員個(gè)人信息的，或甲方泄露乙方商業(yè)秘密的，按有關(guān)法律法規(guī)處理。第六十三條【公示義務(wù)】乙方在中止、終止、解除醫(yī)保協(xié)議期間，應(yīng)在其營業(yè)場(chǎng)所顯著位置進(jìn)行公告，并向參保人員解釋說明。乙方未公告或解釋說明，導(dǎo)致參保人員醫(yī)藥費(fèi)用不能納入醫(yī)保基金支付范圍的，相關(guān)責(zé)任和后果由乙方承擔(dān)。第八章附則第六十四條【簽訂主體】原則上由地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議。市（州）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際情況，委托各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行協(xié)議管理。第六十五條【信息變更】醫(yī)保協(xié)議履行期間，乙方的名稱、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、注冊(cè)地址和藥械經(jīng)營范圍等重要信息發(fā)生變更的，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向甲方提出變更申請(qǐng)。其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書面告知。同時(shí)乙方應(yīng)在國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)