2024花粉-食物過(guò)敏綜合征診斷及管理

2024花粉-食物過(guò)敏綜合征診斷及管理

花粉-食物過(guò)敏綜合征(pollen-foodallergysyndrome,PFAS)是發(fā)生

在花粉過(guò)敏個(gè)體的食物過(guò)敏反應(yīng)。近年來(lái)，花粉過(guò)敏發(fā)病率逐年升高且呈

現(xiàn)低齡化趨勢(shì),PFAS在國(guó)內(nèi)也逐漸受到關(guān)注。PFAS的臨床特征具有明

顯的地域差異及異質(zhì)性。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)PFAS診斷手段有限，認(rèn)識(shí)不足，

尚無(wú)可供臨床使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。與原發(fā)性食物過(guò)敏的管理有所不同，PFAS

管理需要同時(shí)兼顧砌過(guò)敏和食物過(guò)敏，管理具有特殊性和復(fù)雜性，醫(yī)生

在臨床實(shí)踐中管理存在差異。

本共識(shí)基于目前國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的指南和我國(guó)相關(guān)研究證據(jù)，制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)

和管理流程圖,旨碰范我國(guó)PFAS診治流程，提高診療水平,指導(dǎo)變態(tài)

反應(yīng)科醫(yī)師、相關(guān)專業(yè)醫(yī)師和全科醫(yī)師正確認(rèn)識(shí)、診斷及規(guī)范管理PFAS。

花粉-食物過(guò)敏綜合征的危險(xiǎn)因素

花粉slgE水平越高，發(fā)生PFAS的可能性越大。

多重花粉致敏可能是PFAS發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

幼年食物過(guò)敏增加PFAS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

與花粉致敏但無(wú)癥狀患者相比，有臨床表現(xiàn)如鼻、眼和下氣道癥狀(如喘

息、咳嗽等)癥狀發(fā)生PFAS風(fēng)險(xiǎn)增加。

進(jìn)食生的、未充分烹飪的食物容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，而充分烹飪的食物不容

易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，通常對(duì)于對(duì)于水果/蔬菜，去皮、充分烹飪、水煮、脫水

或罐頭均可降低過(guò)敏原性。

桃、火龍果、荔枝、芹菜、大豆容易誘發(fā)系統(tǒng)性反應(yīng)。

花粉-食物過(guò)敏綜合征的臨床表現(xiàn)

季節(jié)性（春季或夏秋季節(jié)）鼻癢、打噴嚏、流清涕和鼻塞，可伴有眼癢、

流淚、耳和上腭癢，部分患者伴有下呼吸道過(guò)敏癥狀，如咳嗽、喘息。

多數(shù)PFAS患者癥狀局限于直接接觸食物的口唇和口腔黏膜，多為進(jìn)食

5?10min內(nèi)出現(xiàn)口腔、咽部瘙癢、刺痛或燒灼感、紅斑、血管性水腫等

臨床表現(xiàn)，部分可出現(xiàn)鼻癢、耳癢、顏面部水腫、全身尊麻疹等表現(xiàn)。

約20%患者可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀如氣道痙攣、咳嗽，10%患者可出現(xiàn)胃

腸道癥狀如嘔吐和腹痛等。高危人群有發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)多系

統(tǒng)受累癥狀。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率約為8.9%。22%兒童PFAS可表現(xiàn)

為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，以學(xué)齡期及青少年多見(jiàn)。

若花粉過(guò)敏和食物過(guò)敏相關(guān)癥狀控制不佳，如過(guò)敏性鼻炎可并發(fā)慢性鼻-

鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停等。

花粉致敏患者應(yīng)注意疾病進(jìn)展過(guò)程中對(duì)植物源性食物如水果、蔬菜類食物

過(guò)敏，對(duì)花粉相關(guān)食物過(guò)敏的患者也要關(guān)注花粉過(guò)敏相關(guān)癥狀如季節(jié)性打

噴嚏、流涕、眼癢等，必要時(shí)定期監(jiān)測(cè)花粉和食物過(guò)敏原，關(guān)注病程進(jìn)展。

花粉-食物過(guò)敏綜合征的診斷

PFAS多為臨床診斷，若對(duì)花粉過(guò)敏尤其是蒿屬、樺樹(shù)花粉過(guò)敏或典型季

節(jié)性花粉癥患者，對(duì)攝入特定水果、蔬菜、堅(jiān)果，尤其是生的食物出現(xiàn)口

腔局部的反應(yīng),可直接臨床診斷。

通過(guò)病史可臨床診斷PFAS,大多不需要做過(guò)敏原檢測(cè)。建議只對(duì)患者可

疑過(guò)敏食物做過(guò)敏原測(cè)試。適應(yīng)證包括：①生的食物誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

②熟的或充分烹飪水果/蔬菜，豆類慶生以及堅(jiān)果誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)。③混

合食物或復(fù)合食物（如披薩、沙拉等）誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)。

PFAS的診斷主要基于典型的臨床病史以及食物和花粉共同致敏的證據(jù)，

在CRD可及的情況下，可行CRD明確交叉致敏的組分，必要時(shí)完善口

服激發(fā)試驗(yàn)明確致敏食物。

花粉-食物過(guò)敏綜合征的管理

急性期治療：若出現(xiàn)口腔局部癥狀，口服抗組胺藥物。出現(xiàn)系統(tǒng)性癥狀,

如全身尊麻疹、咳喘、嘔吐、腹瀉等，口服抗組胺藥物，同時(shí)使用對(duì)癥治

療藥物，如吸入支氣管舒張劑，同時(shí)需要關(guān)注癥狀進(jìn)展。若出現(xiàn)多系統(tǒng)受

累或嚴(yán)重的氣道痙攣、低血壓、休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)，需要盡快就診,

首選腎上腺素肌肉注射，可同時(shí)使用其他對(duì)癥治療藥物如抗組胺藥物、糖

皮質(zhì)激素等。

飲食管理：若PFAS僅表現(xiàn)為口腔局部癥狀，建議避免進(jìn)食生的食物，對(duì)

于水果展菜來(lái)說(shuō),加熱、去皮可減輕甚至避免過(guò)敏癥狀，同時(shí)應(yīng)選擇低敏

的食物。避免短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量過(guò)敏食物，進(jìn)食大量食物時(shí)胃消化能力下

降，未消化完全的食物更易過(guò)敏。避免進(jìn)食液體高危過(guò)敏食物，如新鮮果

蔬汁，液體食物更快到達(dá)胃和十二指腸。避免空腹進(jìn)食高危過(guò)敏食物C空

腹也可使食物快速到達(dá)十二指腸。謹(jǐn)慎進(jìn)食或避免大量進(jìn)食高危食物，如

桃、芹菜、大豆、堅(jiān)果、芥末等。避免在花粉高峰季節(jié)進(jìn)食過(guò)敏食物，尤

其是誘發(fā)系統(tǒng)性癥狀或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的食物。

營(yíng)養(yǎng)管理：PFAS患者通常存在多重食物過(guò)敏，因此對(duì)于多重食物避食患

者,營(yíng)養(yǎng)管理也是必須的。多種水果/蔬菜避食會(huì)減少B族維生素,維生

素C和骨礦物質(zhì)的攝入。

特異性免疫治療：特異性免疫治療包括花粉特異性免疫治療和食物特異性

免疫治療，基于目前有限的證據(jù)，PFAS患者能否從花粉特異性免疫治療

中獲益尚不能明確，需更大樣本、設(shè)計(jì)良好的前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證:相

對(duì)來(lái)說(shuō)，目前發(fā)表的食物。口的研究大多顯示對(duì)食物過(guò)敏有效，但需要注

意停止治療后癥狀快速?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

生物制劑：生物制劑用于PFAS的治療目前僅限于個(gè)案病例報(bào)道。奧馬珠

單抗單一使用或奧馬珠單抗聯(lián)合SIT可以減輕P