2024胃食管反流病規(guī)范診斷流程

2024胃食管反流病規(guī)范診斷流程

胃食管反流病（GERD）是常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，認(rèn)識其病因、臨

床表現(xiàn)，規(guī)范其診斷和治療對臨床醫(yī)師非常重要?！吨袊甘彻芊戳?/p>

病診療規(guī)范》從胃食管反流病的臨床表現(xiàn)、診斷方法、診斷流程和治

療規(guī)范等方面進(jìn)行了總結(jié)，旨在提高我國臨床醫(yī)師對胃食管反流病的

診治管理水平。關(guān)于GERD的診斷流程，文章主要涉及以下內(nèi)容,

01典型GERD癥狀和常見非典型上消化道癥狀

燒心、反流是GERD的典型癥狀，分別占所有癥狀的82.4%和58.8%。

有典型癥狀的GERD患者需耍與上消化道腫瘤、嗜酸細(xì)胞性食管炎、

賁門失弛緩癥、胃輕癱、功能性胃腸病、功能性食管疾?。üδ苄詿?/p>

心、反流高敏感）、風(fēng)濕病等免疫性疾病等相鑒別。非典型癥狀包括

胸痛、上腹部燒灼感、上腹痛、上腹脹、曖氣等。胸痛患者需首先排

除心源性胸痛，其他有非典型癥狀的GERD患者還應(yīng)與上消化道腫瘤、

曖氣綜合征、消化道潰瘍、幽門螺桿菌感染、功能性胃腸病、胃輕癱

等相鑒別。

建議對有典型GERD癥狀和常見非典型上消化道癥狀的患者首先進(jìn)

行上消化道內(nèi)鏡檢查以排除惡性腫瘤，這類患者內(nèi)鏡下可表現(xiàn)為無異

常、反流性食管炎（RE）、巴雷特食管（BE）或反流性狹窄。RE需進(jìn)

一步根據(jù)食管黏膜破損嚴(yán)重程度進(jìn)行洛杉磯分級，RE的等級與患者的

酸暴露、食管動力和治療效果均存在顯著相關(guān)性。洛杉磯分級B級及

以上RE、BE（病理證實）和反流性狹窄患者均可確診為GERD,而對

于臨床懷疑GERD,但內(nèi)鏡下無異?；駻級RE患者，應(yīng)考慮進(jìn)行抑酸

劑診斷性試驗。若抑酸劑診斷性試驗結(jié)果呈陽性，則可診斷為GERD。

若抑酸劑診斷性試驗結(jié)果呈陰性，則需進(jìn)一步進(jìn)行高分辨率食管測壓

（HREM）和反流監(jiān)測。

符合以下任何一項可確診為GERD:①具有典型的反流、燒心和（或）

反酸癥狀，抑酸劑試驗性治療有效；②上消化道內(nèi)鏡檢有提示B級及

以上RE、反流性狹窄或BE（病理證實）；③具有非典型上消化道癥

狀，上消化道內(nèi)鏡檢查未見食管黏膜破損或A級RE,食管反流監(jiān)測提

示存在病理性反流。詳細(xì)的診斷流程見圖1。

育分辨率食管

診斷GERD測壓、反流

注：GERD為胃食管反流病；RE為反流性食管炎

圖1典型GERD癥狀和非典型上消化道癥狀患者診斷GERD的流程

圖

02食管外癥狀

部分GERD患者還可表現(xiàn)為哮喘、慢性咳嗽、喉炎等食管外癥狀。食

管外癥狀患者需要與呼吸道腫瘤、咽喉部腫瘤、肺結(jié)核、肺炎、過敏

性哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、咽喉炎、旗球

癥等相鑒別。應(yīng)先琲除患者是否存在上述非反流因素，然后再進(jìn)行

GERD評估。

在排除非反流因素后，食管外癥狀患者應(yīng)先進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查。

洛杉磯分級B級及以上RE、BE（病理確診）和反流性狹窄患者可診

斷為GERD。對于內(nèi)鏡下無異常或A級RE患者，若患者同時合并典型

GERD癥狀，可先進(jìn)行抑酸劑診斷性試驗，抑酸劑治療有效可診斷為

GERD。對于抑酸劑診斷性試驗結(jié)果呈陰性或不合并典型GERD癥狀

的患者，應(yīng)該進(jìn)行HREM和反流監(jiān)測以明確GERD診斷。詳細(xì)的診

斷流程見圖2。

注：GERD為胃食管反流病；RE為反流性食管炎

圖1食管外癥狀患者診斷