流行病學(xué) 疾病的分布2015學(xué)習(xí)課件

疾病分布

(DistributionofDisease)流行病學(xué)盧次勇

一、概述流行病學(xué)研究中重要的內(nèi)容是描述性研究的核心是分析性研究的基礎(chǔ)是制定疾病防制策略和措施的依據(jù)（一）疾病分布

流行病學(xué)研究可通過觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，就是疾病的分布。（二）研究疾病分布的意義◆它是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)；◆通過疾病分布的描述，可幫助我們認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征，這對臨床診斷是很有價(jià)值的重要信息；◆對疾病分布規(guī)律及其決定因素的分析有助于合理制訂疾病的防制、保健策略及措施提供科學(xué)依據(jù)。（三）如何描述疾病的分布

將流行病學(xué)調(diào)查和記錄的資料按不同人群、時(shí)間和地區(qū)的特征（或變量）分為相應(yīng)的組，分別計(jì)算發(fā)病率、患病率、死亡率等，再加以比較、歸納并分析其分布規(guī)律。二、研究疾病分布的常用指標(biāo)（一）率和比1.率（rate）指在某一確定人群中某時(shí)間某事件發(fā)生的頻率。

2.比（ratio）

是兩個(gè)變量的數(shù)值之商。3.比例（proportion）同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值。1.發(fā)病率（incidencerate）定義：是指一定期間內(nèi)，一定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。

K=100%，1000‰，10000/萬（二）發(fā)病頻率指標(biāo)計(jì)算發(fā)病率需考慮的因素：

新發(fā)病例數(shù)暴露人口數(shù)觀察時(shí)間應(yīng)用

了解疾病流行特征，探討病因因素，提出病因假說，評價(jià)防制措施的效果

2.罹患率(attackrate)定義：測量某人群某病新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)，通常指在某一局限范圍短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。

K的取值常為100%，1000‰3.續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate，SAR）也稱二代發(fā)病率。定義：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分比。應(yīng)用：比較傳染病傳染力的強(qiáng)弱；

分析傳染病流行因素及評價(jià)衛(wèi)生防疫措施效果。1.患病率（prevalence）也稱現(xiàn)患率定義：是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。

K=100%，1000‰，10000/萬，100000/10萬……（三）患病頻率指標(biāo)影響患病率的原因升高的主要因素：新病例增加（即發(fā)病率增高）；治療水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延長；未治愈者的壽命延長；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報(bào)告率提高。降低的主要因素：新病例減少（發(fā)病率下降）；病死率增高；病程縮短；治愈率提高；健康者遷入；病例遷出。

應(yīng)用：表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況；

估計(jì)疾病對居民健康危害的嚴(yán)重程度；

為衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療質(zhì)量評估、醫(yī)療費(fèi)用投入提供依據(jù)。蓄水池流入流出患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率=發(fā)病率

病程當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)：圖2-1發(fā)病率與患病率的關(guān)系分類發(fā)病率患病率資料來源疾病報(bào)告、疾病監(jiān)測、隊(duì)列研究現(xiàn)況調(diào)查計(jì)算分子觀察期間新發(fā)病例數(shù)觀察期間病例數(shù)（新、舊病例）計(jì)算分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)觀察時(shí)間一般為1年或更長時(shí)間較短，一般為1個(gè)月或幾個(gè)月適用疾病種類各種疾病慢性病或病程較長疾病特點(diǎn)動(dòng)態(tài)描述靜態(tài)描述用途疾病流行強(qiáng)度

疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況影響因素相對少，疾病流行情況、診斷水平、疾病報(bào)告質(zhì)量等

較多，影響發(fā)病率變動(dòng)的因素，病后死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病程等

表2-1患病率與發(fā)病率的比較2.感染率（prevalenceofinfection）定義：指在某時(shí)間內(nèi)被檢人群中某病原體現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例，通常用百分率表示。

應(yīng)用：較廣泛，特別是對那些隱性感染、病原攜帶者及輕型和不典型病例的調(diào)查較為常用。

1.死亡率（mortalityrate）定義：表示在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占的比例，是測量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。應(yīng)用：死亡率是反映一個(gè)人群總死亡水平的指標(biāo)，用于衡量某一時(shí)期，某一地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性的大小。（三）死亡與生存頻率指標(biāo)2.病死率（casefatalityrate）定義：一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡者占該病患者的比例，表示某病患者因該病死亡的危險(xiǎn)性。

應(yīng)用：表示確診某病者的死亡概率，可反映疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診治能力，常用于急性傳染病，較少用于慢性病。

3.生存率（survivalrate）定義：指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)n年隨訪尚存活的病人數(shù)所占的比例。應(yīng)用：反映疾病對生命的危害程度，可用于評價(jià)某些病程較長疾病的遠(yuǎn)期療效。（四）疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)1.

病殘率：指在某一人群中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬、十萬）人中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。病殘人數(shù)病殘率=×K

調(diào)查人數(shù)2.潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）定義：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

式中：e為預(yù)期壽命（歲）；

i為年齡組（通常計(jì)算其年齡組中值）；

ai為剩余年齡，ai=e-（i+0.5）；

di為某年齡組的死亡人數(shù)。應(yīng)用：是人群中疾病負(fù)擔(dān)測量的一個(gè)直接指標(biāo)，也是評價(jià)人群健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了早死對人群健康的損害。

1.用于計(jì)算每個(gè)病因引起的壽命減少年數(shù)，及用于比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)；2.用于將某一地區(qū)和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)相比較；3.綜合估計(jì)導(dǎo)致某人群早死的各種死因的相對重要性，用于篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病;4.用于防治措施效果的評價(jià)和衛(wèi)生政策的分析.2.傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）

定義：是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。三、疾病流行的強(qiáng)度

某種疾病在某地區(qū)一定時(shí)間內(nèi)某人群中，發(fā)病數(shù)量的變化及其病例間的聯(lián)系程度常用散發(fā)、爆發(fā)及流行等表示。（一）散發(fā)（sporadic）

某種疾病的發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生。

疾病分布出現(xiàn)散發(fā)的原因：（1）人群有一定的免疫水平；（2）隱性感染為主的疾??；脊灰、乙腦等。（3）傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病；斑疹傷寒、炭疽等。（4）長潛伏期傳染病，麻風(fēng)等。（二）爆發(fā)（outbreak）

指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。食物中毒、托幼機(jī)構(gòu)的麻疹、流行性腦脊髓膜炎等。（三）流行（epidemic）

某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時(shí)稱流行。疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行。四、疾病分布的形式

疾病的分布可分為地區(qū)、時(shí)間及人群分布。

（一）.人群分布特征

疾病的發(fā)病率、患病率、死亡率隨人群的不同特征（如年齡、性別、職業(yè)、種族等）而有差異。年齡性別行為職業(yè)

婚姻與家庭行為生活方式其它1．年齡：A．研究疾病年齡分布的目的：

◆探討病因線索及流行因素；◆找出高危人群及重點(diǎn)保護(hù)對象；◆分析傳染病的年齡分布，了解人群的免疫狀態(tài)；◆制定預(yù)防措施并評價(jià)其效果。B．年齡分布出現(xiàn)差異的原因：（1）免疫水平狀況；（2）暴露病原因子的機(jī)會(huì)不同；（3）預(yù)防接種影響疾病固有的發(fā)病特征。一般來說，慢性病有隨年齡增長發(fā)病率隨之增加的趨勢，急性傳染病有隨年齡的增加發(fā)病率下降的趨勢。

圖2-2我國年齡別慢性病患病率（‰）（2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒）圖2-3四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征

C．疾病年齡分布的分析方法（1）橫斷面分析（crosssectionalanalysis）：主要分析不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率。多用于傳染病的分析。優(yōu)點(diǎn)：能說明同一時(shí)期不同年齡死亡率的變化和不同年代各年齡組死亡率的變化。缺點(diǎn)：不能說明不同年代出生的各年齡組的死亡趨勢，對慢性病和非傳染病，不能正確顯示致病因子和年齡的關(guān)系。

1.年齡分布(橫斷面分析）C．疾病年齡分布的分析方法（2）出生隊(duì)列分析（birthcohortanalysis）：出生隊(duì)列：將同一時(shí)期出生的人劃歸一組稱為出生隊(duì)列。利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述疾病的方法稱出生隊(duì)列分析。其在評價(jià)疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索方面具有較大意義。

1.年齡分布

研究年齡分布的方法——橫斷面分析

1.年齡分布研究年齡分布的方法——出生隊(duì)列分析2．性別疾病出現(xiàn)性別差異的原因：（1）兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同；（2）與兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān)。（3）兩性生活方式、嗜好的不同。

遺傳特征

內(nèi)分泌代謝生理解剖特點(diǎn)內(nèi)在素質(zhì)不同致病因子暴露特點(diǎn)影響疾病易感性性別差異比較發(fā)病率、患病率、死亡率，還可用性別比和死因構(gòu)成表示。

2.性別分布3．職業(yè)研究疾病與職業(yè)的關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮的因素：（1）感染及暴露于致病因素的機(jī)會(huì)；（2）暴露機(jī)會(huì)與勞動(dòng)條件有關(guān)；（3）職業(yè)反映勞動(dòng)者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與衛(wèi)生文化水平；（4）不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同。

3.職業(yè)分布4．民族不同民族疾病的發(fā)病頻率和死亡頻率不同的原因在于：（1）遺傳因素；（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況；（3）風(fēng)俗習(xí)慣、生活及飲食習(xí)慣不同；（4）地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件的不同；（5）與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān)。

4.種族、民族分布5．宗教6．婚姻與家庭（1）婚姻狀況影響健康；（2）近親婚配；（3）家庭單位在某些疾病的研究中具有重要的作用。7．流動(dòng)人口流動(dòng)人口對疾病分布的影響：（1）是傳染病爆發(fā)流行的高危人群；（2）是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶；（3）對傳播性傳播疾病起重要作用；（4）兒童計(jì)劃免疫容易造成空白。（二）、時(shí)間分布特征

1.短期波動(dòng)（時(shí)點(diǎn)流行或爆發(fā)）（二）、時(shí)間分布特征2.季節(jié)性（seasonalvariation）指疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。（1）嚴(yán)格的季節(jié)性（2）季節(jié)性升高

2.季節(jié)性—嚴(yán)格的季節(jié)性

2.季節(jié)性—季節(jié)性升高2.季節(jié)性—季節(jié)性升高（2）季節(jié)性升高常見原因：

1.病原體的生長因季節(jié)而異；

2.媒介昆蟲的活動(dòng)受季節(jié)影響；

3.與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等因素有關(guān)；

4.受人類的生活習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平情況影響；

5.與人群的暴露機(jī)會(huì)及易感性有關(guān)。（二）、時(shí)間分布特征3.周期性指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。

3.周期性周期性出現(xiàn)的原因及必備條件：

1.多見于人口密集的城市；

2.傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)；

3.可形成穩(wěn)固的病后免疫；

4.易感者的積累及病原體的變異速度。周期性的間隔時(shí)間決定因素：

1.易感者積累速度；

2.病原體變異速度。（二）、時(shí)間分布特征4.長期趨勢（seculartrend）

指對疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，在這個(gè)長時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。

4.長期趨勢

4.長期趨勢長期變異出現(xiàn)的原因：

1.病因或致病因素發(fā)生了變化；

2.抗原型別的變異，病原體毒力、致病力的變異和對機(jī)體免疫情況的改變；

3.診斷及治療水平的改變；

4.疾病登記報(bào)告制度的完善、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類的改變；

5.人口學(xué)資料的變化。（三）、地區(qū)分布特征1．國家間與國家內(nèi)的分布（1）有些疾病只局限于某地區(qū)；（2）有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其在不同地區(qū)的分布及特點(diǎn)不同；（3）有些非傳染病在全世界各地雖都可發(fā)生，但其發(fā)病和死亡情況不一；（4）疾病在同一國家內(nèi)部，不同地區(qū)的分布也有明顯差別。（三）疾病的地區(qū)分布1.疾病在國家間的分布圖2-5部分國家35～74歲男性心血管疾病死亡率及總死亡率（1/10萬）（美國心臟協(xié)會(huì)，2002）2.疾病在國家內(nèi)的分布疾病在同一國家內(nèi)不同地區(qū)的分布（三）、地區(qū)分布特征2．城鄉(xiāng)分布（1）城市（2）農(nóng)村城鄉(xiāng)分布（三）、地區(qū)分布特征3．地區(qū)聚集