流行病學(xué) 疾病分布與現(xiàn)況研究實(shí)習(xí)-馬鈺學(xué)習(xí)課件

疾病分布與現(xiàn)況研究實(shí)習(xí)流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)馬鈺

110806138@目的要求1、掌握疾病頻率測(cè)量常用指標(biāo)的概念、計(jì)算和用途2、學(xué)習(xí)三間分布，即時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布的基本內(nèi)容和流行病學(xué)意義2、對(duì)資料進(jìn)行三間分布的綜合描述3、學(xué)習(xí)現(xiàn)況研究的抽樣方法，了解其用途和優(yōu)缺點(diǎn)實(shí)習(xí)一疾病頻率測(cè)量的常用指標(biāo)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)：發(fā)病率、罹患率、續(xù)發(fā)率、患病率、感染率、死亡率、病死率發(fā)病率：在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。罹患率：衡量人群在較短時(shí)期新發(fā)病例的頻率。續(xù)發(fā)率：指在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。患病率：指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。

感染率：在某個(gè)時(shí)間內(nèi)整個(gè)受檢人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。死亡率：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒胁∫颍┑念l率。病死率：表示一定時(shí)期內(nèi)（一般為一年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。問(wèn)題：1.1991年該人群糖尿病的患病率

11/(10000+9999)/2（期間患病率）

2.1991年該人群糖尿病的發(fā)病率

6/(10000-5)3.1992年1月1日和1993年1月1日該人群糖尿病的患病率

8/（10000-1）和8/（10000-3）(時(shí)點(diǎn)患病率)4.1992年該人群糖尿病的死亡專(zhuān)率

2/[(9999+9997)/2]5.1992年該人群糖尿病的病死率

2/12問(wèn)題：

1.2000年活動(dòng)性肺結(jié)核病的發(fā)病率

2.2000年活動(dòng)性肺結(jié)核病的患病率

3.2000年1月1日活動(dòng)性肺結(jié)核病的患病率

4.2000年活動(dòng)性肺結(jié)核病的死亡率及病死率

5.2000年活動(dòng)性肺結(jié)核病的家庭內(nèi)及非家庭內(nèi)續(xù)發(fā)率

6.患病率和發(fā)病率有何區(qū)別和聯(lián)系？1.發(fā)病率＝46300/（257600000-56000）2.患病率＝（56000+46300）/2576000003.時(shí)點(diǎn)患病率＝56000/2576000004.死亡率＝3600/257600000

病死率＝3600/（56000+46300）5.家庭內(nèi)續(xù)發(fā)率＝850/48623

非家庭內(nèi)續(xù)發(fā)率＝462/1142526、患病率和發(fā)病率的區(qū)別：

1）定義、計(jì)算公式的不同

2）流行病學(xué)意義不同

患病率和發(fā)病率的聯(lián)系：發(fā)病率和病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定，那么：

患病率=發(fā)病率×病程發(fā)病率:一定時(shí)期內(nèi)、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率，評(píng)價(jià)人群發(fā)生某病的平均風(fēng)險(xiǎn)。

⑴分子：某時(shí)期某人群中某病新發(fā)病例數(shù)分母：同期可能發(fā)生某病的人數(shù)⑵一般是由發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究獲得的，衡量疾病的出現(xiàn)，為動(dòng)態(tài)指標(biāo)?；疾÷?

特定時(shí)間內(nèi)、一定人群中某病新舊病例所占的比例，評(píng)價(jià)某病造成的負(fù)擔(dān)大小。⑴分子：某時(shí)點(diǎn)某人群中某病新舊病例總數(shù)分母：同期觀察人口數(shù)。⑵一般由橫斷面調(diào)查獲得的，衡量疾病的存在或流行情況，為靜態(tài)指標(biāo)。

概念、內(nèi)容、意義

時(shí)間分布：短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性長(zhǎng)期趨勢(shì)地區(qū)分布：國(guó)家、城鄉(xiāng)、聚集性

人群分布:年齡、性別、職業(yè)…

三間分布實(shí)習(xí)二疾病分布

據(jù)介紹，廣東、河南、廣西、浙江、江蘇、安徽、四川、湖北、湖南、山東等十個(gè)省份發(fā)病總數(shù)占全國(guó)總數(shù)將近80%，廣西、湖南、河南、重慶等18個(gè)省份共有94例死亡病例。專(zhuān)家評(píng)估，春季氣溫回暖，目前中國(guó)手足口病已經(jīng)進(jìn)入流行期，今后一段時(shí)間疫情將進(jìn)一步上升，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。手足口病是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的傳染病，

以嬰幼兒發(fā)病為主，……

——2010年全國(guó)手足口病情況報(bào)告（截至4月11日）地域時(shí)間人群課題一（疾病的時(shí)間分布）

1.某年某市109例急性腦卒中患者的發(fā)病時(shí)間分布情況見(jiàn)圖2-3

問(wèn)題：請(qǐng)解釋急性腦卒中時(shí)間分布差異的原因？對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生有何啟示？原因：1）1-3月冬春之交氣溫低且變化較大；此外元旦、春節(jié)期間人們的飲食起居不規(guī)律，情緒變化大2）每天6-12時(shí)患者血壓波動(dòng)較大，

24h血壓峰值位于10：00，上午交感神經(jīng)興奮性增高，外界刺激與體力活動(dòng)增多啟示：1）注意防寒保暖；養(yǎng)成良好的作息

及飲食習(xí)慣，保持良好心情2）密切監(jiān)測(cè)注意血壓，定期進(jìn)行體

格檢查，防止腦血管意外3）備用急救措施2.美國(guó)25-44歲男性1982-1992年的死因別死亡率見(jiàn)圖4。

問(wèn)題：請(qǐng)說(shuō)明幾種主要疾病的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)如何？并解釋其可能原因。⑴趨勢(shì)描述：

HIV感染的死亡率不斷上升，意外傷害的死亡率逐漸下降，其他死亡率基本平穩(wěn)。⑵可能原因：①HIV感染率不斷上升，輸血、吸毒等導(dǎo)致感染HIV情況日益嚴(yán)重。②目前還沒(méi)有十分有效的治療方法。課題二（疾病的地區(qū)分布）1.為了解研究各地居民飲食中各種微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況，于1992年對(duì)全國(guó)各省市進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，居民膳食鈣、核黃素等營(yíng)養(yǎng)素的調(diào)查結(jié)果見(jiàn)圖5-6。問(wèn)題：請(qǐng)描述全國(guó)各省市膳食鈣和核黃素的攝入情況，你能解釋這兩種營(yíng)養(yǎng)素地區(qū)分布差異的原因嗎？對(duì)由于膳食鈣和核黃素的供給不足而引起的疾病的預(yù)防策略有什么意義？⑴鈣攝入情況差異原因：鈣攝入量與當(dāng)?shù)氐漠a(chǎn)物、居民飲食習(xí)慣有關(guān)。食物：不同食物含鈣量有很大的差別，乳及乳制品含鈣量豐富，吸收率高。水產(chǎn)品中小蝦皮含鈣最多，其次是海帶、干果、豆和豆制品及綠葉蔬菜含鈣也較多。地區(qū)：在安徽、浙江、江蘇、上海、山東、湖北、江西、福建、湖南等地干果、豆和豆制品及魚(yú)蝦消費(fèi)量很高，因此鈣攝入量較高。⑵核黃素?cái)z入量差異原因食物：奶制品、動(dòng)物內(nèi)臟等新鮮食物地區(qū)：北京、天津、東南沿海、青海地區(qū)居民乳類(lèi)、肉類(lèi)、谷物消費(fèi)量高。⑶預(yù)防策略：

在鈣和核黃素?cái)z入量較少的地區(qū)，提倡合理膳食，多吃富含鈣和核黃素的食物，例如乳制品、谷類(lèi)等。2.1979-200年，我國(guó)四次流調(diào)城市和農(nóng)村兒童結(jié)核感染情況見(jiàn)下圖。問(wèn)題：描述結(jié)核感染情況，并解釋分布差異的原因城鄉(xiāng)分布：城市>農(nóng)村，因?yàn)槌鞘腥丝诿芗?，空氣質(zhì)量差，更有利于結(jié)核桿菌的傳播；時(shí)間分布：1）1979—1984年，城鄉(xiāng)兒童

結(jié)核病感染率均呈上升

趨勢(shì)。因?yàn)闄z測(cè)水平提

高后使得存在而未被發(fā)

現(xiàn)的病例得以確診；2）1984年后，城市兒童結(jié)核感染率不斷下降，因?yàn)槌鞘嗅t(yī)療水平提升，短程化療(DOTS)的實(shí)施有利地減少了兒童結(jié)核病的感染，促進(jìn)了結(jié)核病的控制。3）1984年后，農(nóng)村兒童結(jié)核感染率變化不明顯，甚至2000年略有升高。提示農(nóng)村生活醫(yī)療水平有待改善；結(jié)核耐藥多發(fā)，使得感染率有所升高。課題二（疾病的地區(qū)分布）1.為了解深圳特區(qū)糖尿病流行特點(diǎn)及影響因素，于1997年對(duì)全市6個(gè)行政區(qū)8200人進(jìn)行了糖尿病和糖耐量減低流行病學(xué)調(diào)查。請(qǐng)分析不同年齡組、不同職業(yè)糖尿病、糖耐量減低的患病情況，并分析糖尿病、糖耐量減低患病率與體質(zhì)指數(shù)、腰臀比的關(guān)系。1、DM和IGT患病率隨年齡增長(zhǎng)呈明顯上升趨勢(shì)2、離退休人員、農(nóng)民和家庭婦女血糖異常率分居各職業(yè)前三位。這主要與年齡有關(guān)，離退休和家庭婦女多為高齡人群；深圳市農(nóng)民多為農(nóng)村城市化后因年齡較大而未能從事其他職業(yè)的原農(nóng)村村民。3、隨著B(niǎo)MI和腰臀圍比的增加，DM與IGT患病率有逐漸升高的趨勢(shì)；提示肥胖可能是DM、IGT的危險(xiǎn)因素。課題四（疾病的地區(qū)分布）1.為了解中小學(xué)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖的發(fā)生發(fā)展變化情況，以便餐區(qū)有效的預(yù)防措施，作者對(duì)某市1985、1995、2000年3次學(xué)生體質(zhì)調(diào)研中的營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表6-8問(wèn)題：試分析比較城鄉(xiāng)不同性別、不同年份兒童肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況，對(duì)預(yù)防和控制兒童肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良有何啟發(fā)？1、城市學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖檢出率呈現(xiàn)迅猛上升趨勢(shì)2、鄉(xiāng)村學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖流行趨勢(shì)出現(xiàn)晚發(fā)展快3、城市高于鄉(xiāng)村，男生高于女生4、盡快將肥胖作為學(xué)校衛(wèi)生工作重點(diǎn)，加強(qiáng)健康教育，提倡合理飲食，適當(dāng)鍛煉。實(shí)習(xí)三、現(xiàn)況研究

現(xiàn)況研究

描述性研究監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究觀察性研究病例對(duì)照研究分析性研究隊(duì)列研究 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)性研究社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)

臨床試驗(yàn)

流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型理論性研究 曲線配合流行病學(xué)研究1.基本原理按照事先設(shè)計(jì)，調(diào)查特定時(shí)間內(nèi)特定群體的個(gè)體是否患病的情況，描述所研究疾病與有關(guān)變量在目標(biāo)人群中的分布，為病因探索的深入提供線索和假設(shè)。2.用途①描述疾病在人群的分布及特征，為疾病防治提供依據(jù)。②為疾病病因或危險(xiǎn)因素提供進(jìn)一步研究的線索。③確定高危人群，為疾病控制或促進(jìn)健康的對(duì)策與措施的效果提供信息。3、特點(diǎn)①開(kāi)始階段不設(shè)對(duì)照組②特定時(shí)間，只能求出患病率③暴露與疾病的時(shí)間順序不確定④因果確定受限⑤一般不用于病程短的疾病4、研究類(lèi)型

普查：在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某人群中每一成員所做的調(diào)查或檢查。（早期發(fā)現(xiàn)和治療病人）

抽樣調(diào)查：通過(guò)隨機(jī)抽樣方法，抽取代表性樣本來(lái)估計(jì)總體特征。（查明現(xiàn)患情況、流行強(qiáng)度）課題二為了解企業(yè)已婚女職工的健康狀況,某市醫(yī)院于2004對(duì)該市某企業(yè)全部已婚婦女進(jìn)行了婦科健康狀況調(diào)查,共調(diào)查848人。主要了解婦科常見(jiàn)病患病情況，以及職業(yè)年齡與這些疾病的關(guān)系。

表1不同職業(yè)的患病率

職業(yè)

實(shí)檢人數(shù)

患病人數(shù)

患病率(%)

干部18914878.31

工人65959790.59

表2常見(jiàn)婦科疾病患病率

常見(jiàn)婦科疾病

患病人數(shù)

患病率(%)

宮頸糜爛34240.33

陰道炎33639.62

乳腺腫塊17320.40

子宮肌瘤586.84

附件炎293.42

附件囊腫273.18

表3不同年齡組婦女宮頸糜爛患病率

年齡(歲)實(shí)檢人數(shù)

患病人數(shù)

患病率(%)24～3973736849.9340～49762330.26

問(wèn)題1：本次調(diào)查屬于現(xiàn)況調(diào)查中的哪一種？是描述性的還是分析性的？問(wèn)題2：結(jié)合本課題說(shuō)明普查優(yōu)缺點(diǎn)及主要用途。問(wèn)題3：現(xiàn)況研究能不能計(jì)算發(fā)病率，為什么？問(wèn)題4：抽樣調(diào)查有什么優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn)：

1.確定調(diào)查對(duì)象（全部已婚婦女）簡(jiǎn)單；

2.可獲得該企業(yè)全部已婚婦女多種婦科常見(jiàn)病的患病情況，資料全面；

3.了解婦科常見(jiàn)病在不同職業(yè)和人群中的分布情況，提供病因線索。

4、起到一定健康宣教作用。缺點(diǎn):

1.對(duì)該企業(yè)全部已婚婦女進(jìn)行調(diào)查，工作量大，花費(fèi)高，組織工作復(fù)雜。

2.由于調(diào)查的對(duì)象范圍較廣，容易易造成重復(fù)調(diào)查和遺漏。

3.由于工作量大而不可能細(xì)致和深入，調(diào)查內(nèi)