第四章肺系疾病肺炎喘嗽

第三節(jié)肺炎喘嗽概述病因病機(jī)診斷辨證論治其他療法預(yù)防與調(diào)護(hù)一、概述1、概念：肺炎喘嗽是以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽，甚者張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫為主要臨床特征的一種小兒時(shí)期常見的肺系病證。是一種外感熱病，以痰熱熾盛，閉阻于肺，肺失宣降為病機(jī)特點(diǎn)?！把住笔恰盁搿薄ⅰ把妗?、“焚”的含義中醫(yī)肺炎是指肺熱較甚2、歷史記載（1）病名首見于清·謝玉瓊《麻科活人全書·氣促發(fā)喘鼻煽胸高》

（2）《全幼心鑒》“馬脾風(fēng)”馬脾風(fēng)是指嬰幼兒時(shí)期急發(fā)伴發(fā)熱之暴喘3、發(fā)病情況肺炎喘嗽好發(fā)于嬰幼兒，四季均可發(fā)生，冬春兩季多見。4、預(yù)后早期、及時(shí)治療，預(yù)后良好。病情較重，或失治誤治，可發(fā)生心陽虛衰和內(nèi)陷厥陰的變證，甚至死亡。年齡幼小，體質(zhì)虛弱，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。二、病因病機(jī)肺炎喘嗽多在氣溫驟變之時(shí)。感受外邪，邪從皮毛或口鼻而人，外邪犯肺所致；或先遭其他外感熱病，如麻疹、頓咳等，熱邪犯肺；或在病變過程中復(fù)感外邪，邪氣閉肺均可發(fā)為本證。1．感受外邪，邪氣閉肺2．邪熱熾盛，熱邪閉肺變證(1)心陽虛衰(2)邪陷厥陰3．正虛邪戀肺炎喘嗽有外邪閉肺、熱邪熾盛閉肺及正虛邪戀等不同階段，而熱邪熾盛，閉阻于肺是本證的基本病機(jī)及傳變的中心環(huán)節(jié)。輕：心氣不足重：心陽虛衰

氣機(jī)不利血脈瘀滯邪（痰）熱閉肺邪陷厥陰心陽虛脫

肺胃陰虛肺脾氣虛

痊愈濁氣停滯胃腸死亡風(fēng)寒閉肺風(fēng)熱閉肺其他疾病傳變?nèi)?、診斷診斷要點(diǎn)鑒別診斷診法提示（一）診斷要點(diǎn)1、起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴等癥，或有輕度發(fā)紺。2、病情嚴(yán)重時(shí)，常見喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，口唇青紫發(fā)紺，或高熱不退。3、新生兒患肺炎時(shí)，常以不乳，精神萎靡，口吐白沫等癥狀為主，而無上述典型表現(xiàn)。4、肺部聽診可聞及固定的中細(xì)濕羅音，常伴干羅音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。5、胸部X線檢查可見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強(qiáng)，可見小片狀、斑片狀陰影，或見不均勻的大片陰影。6、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血象檢查：若為細(xì)菌性，則白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒；病毒性則白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞。（2）病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離和鑒別，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測(cè)常有早期診斷價(jià)值。（二）鑒別診斷1．咳嗽以咳嗽為主癥，可見發(fā)熱，但無氣喘、鼻煽。肺部聽診可聞及不固定的中濕啰音。2．哮喘以咳嗽氣喘，喉間痰鳴，呼氣延長，反復(fù)發(fā)作為主癥，常不發(fā)熱。肺部聽診以哮鳴音為主。（三）診法提示1．注意患兒年齡特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。2．注意詢問與觀察發(fā)熱、咳嗽、喘急、鼻煽等癥狀、體征的輕重程度及對(duì)藥物或其他治療的反應(yīng)。3．注意觀察患兒神色、呼吸、心率、肺部體征、指紋部位、口唇爪甲顏色、囟門狀態(tài)、肝臟大小等。對(duì)小嬰兒尤其要注意觀察呼吸頻率及節(jié)律。4．注意作血象、胸部X線、痰培養(yǎng)和血?dú)夥治龅葯z查。四、辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則證治分類（一）辨證要點(diǎn)1．初起辨風(fēng)寒、風(fēng)熱2．辨常證、變證根據(jù)呼吸頻率和節(jié)律、心率快慢、唇甲顏色、肝臟大小及是否有神昏抽搐等辨別。3．辨熱重、痰重根據(jù)發(fā)熱高低、喉間痰鳴的輕重、呼吸喘急的程度辨別。（二）治療原則開肺化痰，止咳平喘（三）分證論治變證1．心陽虛衰2．邪陷厥陰常證1．風(fēng)寒閉肺2．風(fēng)熱閉肺3．痰熱閉肺4．毒熱閉肺5．陰虛肺熱6．肺脾氣虛（一）風(fēng)寒閉肺證候

惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，苔薄白或白膩，脈浮緊或指紋浮紅。治法辛溫宣肺，化痰止咳。方藥華蓋散加減。方中麻黃、杏仁散寒宣肺；荊芥、防風(fēng)解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；蘇子、陳皮化痰平喘。加減

惡寒重者，加桂枝、白芷；痰多，苔白膩者，加半夏、萊菔子；表寒里熱，用大青龍湯。（二）風(fēng)熱閉肺證候初起發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多，痰粘稠色黃，口渴咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。重證見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃脈滑數(shù)，指紋紫滯。治法辛涼宣肺，清熱化痰。方藥銀翹散合麻杏石甘湯加減。方中麻黃疏風(fēng)宣肺開閉，石膏清瀉肺熱，杏仁降氣化痰，炙甘草生津和中。合銀翹散辛涼解表，清熱解毒。加減

發(fā)熱甚者，重用石膏，加魚腥草、黃芩、梔子清熱解毒；咳甚痰多者，加前胡、瓜蔞、竹瀝、天竺黃清熱化痰；喉核赤腫甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；舌苔黃厚膩，濕熱明顯者，加蘆根、通草、茵陳化濕宣肺。（三）痰熱閉肺證候發(fā)熱煩躁，咳嗽痰多，喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌紅苔黃，脈弦滑。治法清熱滌痰，開肺定喘。方藥五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。方中五虎湯清熱宣肺開閉，葶藶大棗瀉肺湯清熱瀉肺滌痰。加減咳嗽痰多，喉間痰鳴者，加車前子、浙貝、鮮竹瀝以清熱滌痰，宣肺降逆；脘腹脹滿，食少納呆，舌苔黃膩者，合千金葦莖湯清熱利濕；熱盛便秘，痰壅喘急加生大黃、牛黃奪命散。發(fā)熱甚者，加黃芩、梔子、虎杖清熱瀉火。面唇青紫加丹參、赤芍活血化瘀。（四）毒熱閉肺

證候

高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，甚至喘憋，涕淚全無，鼻孔干燥如煤煙，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法清熱解毒，瀉肺開閉。方藥黃連解毒湯合三拗湯加減。黃連、黃芩、梔子清熱解毒，炙麻黃、杏仁、枳殼宣肺開閉，石膏、知母、甘草清解肺熱。

加減

熱甚者，加虎杖、蒲公英增強(qiáng)清熱解毒之功；咳甚者，加前胡、款冬花宣肺止咳；口干鼻燥，加生地、玄參、麥冬潤肺生津；大便干結(jié)者，加大黃、芒硝清熱通腑。（五）陰虛肺熱證候病程較長，低熱盜汗，干咳無痰或少痰，面色潮紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。治法養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。方藥沙參麥冬湯加減。方中沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰潤肺，桑葉清肺化痰止咳，天花粉養(yǎng)陰清熱生津，生扁豆、甘草護(hù)正和中。加減低熱不退者，加知母、地骨皮、黃芩、鱉甲退虛熱；久咳痰粘者，重用麥冬，加川貝、瀉白散養(yǎng)陰清肺；久咳無痰者，加百部、百合、炙枇杷葉多汗加煅龍骨、煅牡蠣、五味子；偏胃陰不足，食少納差者，加山楂、石斛生津養(yǎng)胃。（六）肺脾氣虛證候低熱起伏不定，面色少華，動(dòng)則汗出，咳嗽無力，食少，大便稀溏，神疲乏力，舌淡，脈細(xì)無力或指紋淡紅。治法補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。方藥人參五味子湯加減。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，化痰宣肺，五味子養(yǎng)陰斂肺。加減咳嗽痰多者，去五味子，加法半夏、陳皮、杏仁燥濕化痰宣肺；大便稀溏者，加山藥、扁豆健脾止瀉；食欲不振，腹部脹滿者，加山楂、建曲消積和胃；汗多易感冒者，加黃芪、防風(fēng)、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣，或加桂枝湯益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。（七）心陽虛衰證候突然呼吸急促，心悸心慌，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢厥冷，肝臟增大，舌紫暗，苔白，脈細(xì)弱而數(shù)。治法溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。方藥參附龍牡救逆湯加減。方中人參大補(bǔ)元?dú)猓聘阶踊仃柧饶?，龍骨、牡蠣潛陽斂汗，白芍、甘草和營護(hù)陰。加減氣陽虛衰可用獨(dú)參湯或參附湯少量頻服，或用參附針；氣陰兩竭者，加用生脈注射液；口唇發(fā)紺者，加紅參、紅花活血化瘀。注意：出現(xiàn)本證，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。（八）邪陷厥陰證候壯熱煩躁，四肢抽搐，神昏譫語，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，舌紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。治法平肝熄風(fēng)，清心開竅。方藥羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。方中羚角、鉤藤平肝熄風(fēng)，茯苓安神定志，白芍、甘草、生地滋陰緩急。牛黃清心丸清熱瀉火。加減壯熱不退者，加石膏、黃芩、梔子清熱解毒；四肢抽搐者，加蟬蛻、僵蠶、全蝎熄風(fēng)止痙；高熱神昏者，合紫雪丹清熱開竅；神昏痰多者，加膽南星、郁金、天竺黃清熱化痰開竅；大便干結(jié)者，加大黃清熱通腑。六、其他療法1．中成藥2．外治療法3．針灸療法4．拔罐療法取穴肩胛骨雙側(cè)下部，用拔罐法每次5～10分鐘，每日1次。用于肺部啰音長期不消者，多用于年長兒。5．西醫(yī)治療（1）病因治療（2）心力衰竭的診斷和治療（3）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用七、預(yù)防與調(diào)護(hù)1．保持室內(nèi)清潔和空氣流通。2．保持安靜，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)吸痰。3．發(fā)熱時(shí)以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜，給予富有營養(yǎng)的清淡食品，忌食油膩及刺激食品，以防助熱生痰。思考題1、痰熱閉肺可能會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？試給出治法和代表方劑。2、新生兒患肺炎可能有哪些表現(xiàn)？3、肺炎喘嗽的概念。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇