基礎護理（第2版）課件 16-藥物過敏試驗法

項目三

藥物過敏試驗法

學習目標，一、識記1、青霉素過敏反應發(fā)生的原因。2．青霉素過敏反應的預防。3．青霉素過敏性休克的急救措施。二、理解1．藥物過敏反應的特點。2．青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)。三、應用1、能應用試驗藥液配制法進行試驗藥液的配制。2．能應用青霉素試驗法為患者進行皮膚過敏試驗。任務一青霉素過敏試驗法及過敏反應的護理一、藥物過敏反應的特點1．發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)2．很小劑量即可發(fā)生過敏反應3．與正常藥理反應或毒性無關(guān)4．一般發(fā)生于再次用藥5．過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)二、青霉素過敏反應的原因三、青霉素過敏反應的預防（1）使用青霉素前必須做過敏試驗

使用各種劑型的青霉素都應做過敏試驗停藥3天以上須重新做過敏試驗更換批號時重新做過敏試驗有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗（2）正確實施藥物過敏試驗

準確配制皮試液正確皮內(nèi)注射及時觀察判斷反應結(jié)果三、青霉素過敏反應的預防（3）試驗結(jié)果陽性：禁用青霉素。并在體溫單、醫(yī)囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標明“青霉素陽性”。告知病人及其家屬。（4）青霉素應現(xiàn)用現(xiàn)配

臨時稀釋，新鮮配制，不易放置過久（5）加強工作責任心

嚴格查對。注射前認真核對有無過敏史，同時做好急救準備工作。注射后嚴密觀察病人反應。首次注射青霉素者需觀察30min。四、青霉素過敏試驗法

青霉素試驗藥液配制法（500u/ml為例）青霉素加等滲鹽水青霉素含量

要求80萬u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.25

4ml→0.9ml→0.9ml→0.75ml→20萬u/ml2萬u/ml2000u/ml500u/ml

溶解搖勻搖勻搖勻方法：青霉素試驗液0.1ml（含青霉素G50u）ID，

20min后觀察結(jié)果并記錄結(jié)果判斷

陰性：皮丘無改變周圍無紅腫、紅暈無自覺癥狀陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm；

周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。五、青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)（1）過敏性休克（2）血清病型反應（3）各器官或組織的過敏反應6.過敏性休克急救措施（1）過敏性休克:最嚴重的反應血管擴張，循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、大小便失禁等。發(fā)生時間：一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)有時也可在半小時后發(fā)生極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程主要表現(xiàn)：呼吸道阻塞過敏反應表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。循環(huán)衰竭喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。神經(jīng)系統(tǒng)皮膚（2）血清病型反應皮膚過敏反應呼吸道過敏反應（3）各器官或組織的過敏反應腹痛、便血消化道過敏反應瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎哮喘六、青霉素過敏性休克的急救措施（1）停藥、平臥、保暖，報告醫(yī)生。（2）0.1%鹽酸腎上腺素：0.5～1mlH或IV，也可氣管內(nèi)滴入，每隔30min可重復使用，直至脫離危險期。（3）改善缺氧癥狀

吸氧。心肺復蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復蘇。呼吸受抑制：立即口對口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿IM等呼吸興奮劑。喉頭水腫：氣管插管；氣管切開。六、青霉素過敏性休克的急救措施（4）根據(jù)醫(yī)囑給藥：

激素：地塞米松或氫化可的松升壓藥：多巴胺、間羥胺等糾正酸中毒抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等（5）觀察記錄：病人生命體征、尿量及神志等病歷分析1.某病人因發(fā)熱住院治療。醫(yī)囑青霉素80萬u，肌肉注射Bid。請問：（1）看到此醫(yī)囑，首先應該做什么？

（2）你應該準備那些用物？

（3）如試驗結(jié)果陽性，如何處理？2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈細速，神清，請問：（1）這是什么現(xiàn)象？（2）你應如何處理？附：

頭孢菌素過敏試驗試驗方法

先鋒霉素：皮試液--500μg/ml

先鋒霉素（ⅤI）試驗藥液配制方法先鋒霉素(V)

加等滲鹽水

先鋒霉素含量要求

0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml→0.8ml→0.9ml→0.9ml→250mg/ml50mg/ml5mg/ml/ml500μg/ml/ml溶解搖勻搖勻搖勻任務二鏈霉素過敏試驗法及過敏反應的護理1．過敏試驗法:試驗液的配制——2500u/ml試驗方法：250u/0.1ml，ID，20min后判斷并記錄。結(jié)果判斷：同青霉素鏈霉素加等滲鹽水鏈霉素含量

要求100萬u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml→0.9ml→0.9ml→25萬u/ml2.5萬u/ml2500u/ml溶解搖勻搖勻任務二鏈霉素過敏試驗法及過敏反應的護理

2．過敏反應表現(xiàn)及處理：皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高。與青霉素過敏性休克救治不同之處：IV--鈣劑10%葡萄糖酸鈣5%氯化鈣過敏實驗法脫敏注射法任務三破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射（1）試驗液的配制

---l50IU/ml每支TAT為1ml，含l500IU。取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（2）試驗方法

l5IU/0.1ml

ID20min后觀察結(jié)果。（3）結(jié)果判斷陰性：局部皮丘無變化，全身無反應。陽性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應、血清病型反應與青霉素過敏反應相同。１.過敏實驗法定義：對TAT過敏試驗陽性者，小劑量多次注射的方法。機制：逐漸消耗IgE方法：

破傷風抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT(ml)加入等滲鹽水(ml)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀釋至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察２.脫敏注射法病歷分析某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風抗毒素注射。

請問：（1）若患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗？

（2）皮試液的濃度是多少？

（3）如何判斷試驗結(jié)果？（4）過敏試驗結(jié)果：皮丘紅腫，硬結(jié)1.7cm，有偽足，病人無不適感覺，你應如何處理？

任務四普魯卡因試驗法及過敏反應的護理一、普魯卡因試驗液的標準以每毫升試驗液含普魯卡因0.25%為標準，即每毫升含普魯卡因0.25mg。二、普魯卡因試驗液的配制

以一支1%普魯卡因（1ml，10mg）為例，取出0.25ml藥液加0.9%氯化鈉溶液稀釋到1ml，則每毫升含2.5mg。三、過敏試驗方法

皮內(nèi)注射0.25%普魯卡因液0.1ml，20min后觀察試驗結(jié)果并記錄。四、結(jié)果的判斷和過敏反應的處理

同青霉素過敏試驗及過敏反應的處理。一、皮試液的配制（一）細胞色素C皮試液的標準

0.75mg/ml每毫升含細胞色素C

0.75mg（二）細胞色素C皮試液的配制

以一支2ml細胞色素C（含15mg）為例，取出0.1ml藥液，加0.9%氯化鈉溶液稀釋至1ml，則每毫升含0.75mg，即成細胞色素C皮試液。任務五細胞色素C過敏試驗法及過敏反應的護理任務五細胞色素C過敏試驗法及過敏反應的護理二、試驗方法：1．皮內(nèi)試驗

取細胞色素C溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內(nèi)含細胞色素C0.75mg）0.1mlID（含細胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應。陽性:局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者。2．劃痕試驗

在前臂下段內(nèi)側(cè)，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應，結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗法。任務六碘過敏試驗法及過敏反應的護理

常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發(fā)生過敏反應，因此，在造影前1～2d需做過敏試驗，陰性者方可做碘造影檢查。一、過敏試驗方法1.口服法：5%～10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結(jié)果。有口麻頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等為陽性。2.皮內(nèi)注射法：碘造影劑0.1mlID，20分鐘后觀察結(jié)果。局部有紅腫硬結(jié)，直徑超過1cm為陽性。3.靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，5～10min后觀察結(jié)果。有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃浴?/p>

在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗陰性再行靜脈注射，結(jié)果陰性者可進行碘劑造影。任務六碘過敏試驗法及過敏反應的護理二、注意事項1．在靜脈注射造影劑前，必須先作皮內(nèi)注射，陰性者再行靜脈注射試驗，靜脈注射陰性者方可進行碘劑造影。2．有少數(shù)患者過敏試驗陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應，故在造影時仍需備好急救藥品。3．過敏反應的處理同青霉素過敏反應的處理思考題1.作青霉素皮試，如發(fā)生過敏性休克，一般最早出現(xiàn)癥狀是A.呼吸道癥狀B.消化道癥狀C.循環(huán)衰竭癥狀

D.泌尿系癥狀E.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀AB2.搶救青霉素過敏性休克的首選藥物A.鹽酸異丙嗪B.鹽酸腎上腺素C.腎上腺素D.去甲腎上腺素E.葡萄糖酸鈣

A3.防止發(fā)生青霉素過敏反應的措施，下述哪項錯誤A.過敏試驗陽性者應做對照試驗B.對青霉素有過敏史者禁做皮內(nèi)試驗C.用藥過程更換藥物批號須重做皮試D.停用青霉素3天以上須重做皮試E.首次使用應做皮試D4.接受TAT治療的患者，如果停藥幾天以上，必須重新做過敏實驗

A.1天

B.3天

C.5天

D.7天

E.9天

D5.患者肖某，注射青