外科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 課件 模塊四項(xiàng)目一任務(wù)一 橈動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）穿刺技術(shù)

橈動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）穿刺技術(shù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS0305目的01........................................................目的011.留置動(dòng)脈導(dǎo)管，連續(xù)直接的血壓監(jiān)測(cè)。2.動(dòng)脈采集標(biāo)本或者進(jìn)行動(dòng)脈給藥。準(zhǔn)備02........................................................護(hù)士準(zhǔn)備01衣帽整潔七步洗手戴無(wú)菌口罩........................................................病人準(zhǔn)備02向病人解釋、取得配合安置舒適體位........................................................物品準(zhǔn)備03棉簽皮膚消毒劑一次性動(dòng)脈采血針無(wú)菌紗布?jí)|巾標(biāo)本容器手消毒液無(wú)菌手套檢驗(yàn)單........................................................環(huán)境準(zhǔn)備04室內(nèi)空氣清潔光線明亮溫度適宜符合無(wú)菌要求有消毒隔離措施實(shí)施03........................................................評(píng)估病人01核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶向病人或家屬解釋評(píng)估病人的穿刺部位您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小*，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？（我叫***）您現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？您現(xiàn)在是術(shù)后第*天，為了準(zhǔn)確了解您的血?dú)庵笜?biāo)，我準(zhǔn)備給您行動(dòng)脈穿刺抽血化驗(yàn)，一般情況下，操作不會(huì)對(duì)您健康有影響，可以嗎？（好的）我去準(zhǔn)備用物，您稍等。........................................................再次核對(duì)病人02準(zhǔn)備好用物再次核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶........................................................安置體位03協(xié)助病人安置舒適的坐位或臥位，充分暴露穿刺點(diǎn)，腕部（或腹股溝區(qū)）鋪墊巾在病人手腕下方（如穿刺股動(dòng)脈則鋪在臀下）........................................................消毒04消毒皮膚2次，直徑約8cm........................................................準(zhǔn)備采血針05檢查并拆開血?dú)忉樛獍b，取出橡膠塞置于彎盤內(nèi)（或用5ml注射器吸取少量肝素濕潤(rùn)后排盡），檢查并打開方紗置于治療盤內(nèi)。........................................................動(dòng)脈穿刺06進(jìn)針前再次核對(duì)病人戴無(wú)菌手套（沒(méi)有無(wú)菌手套情況下，可消毒術(shù)者左手示指和中指）用左手示指中指觸動(dòng)脈搏動(dòng)處確定動(dòng)脈走向后，以兩指固定動(dòng)脈，右手持注射器在垂直或與動(dòng)脈成40～45度角迅速進(jìn)針，動(dòng)脈血自動(dòng)流入血?dú)忉槂?nèi)一般需要1ml左右（如是其他項(xiàng)目，則按需要采血量）........................................................穿刺點(diǎn)處理07拔針，無(wú)菌方紗垂直按壓穿刺點(diǎn)。囑病人或家屬垂直加壓止血5～10分鐘，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥........................................................標(biāo)本處理08迅速將針頭隔絕空氣。將血?dú)忉樰p輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使肝素與血液混勻，并塞緊橡膠塞。再次核對(duì)病人及血標(biāo)本。將檢驗(yàn)單標(biāo)簽貼在血?dú)忉樕稀?.......................................................固定引流裝置08固定引流瓶低于胸腔引流口平面60～100cm，水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3～4cm。........................................................整理記錄09協(xié)助病人取合適體位清理用物

記錄問(wèn)題探究04........................................................問(wèn)題1011.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證和優(yōu)點(diǎn)有哪些？答：適用于休克、重癥疾病、嚴(yán)重的周圍血管收縮、進(jìn)行大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)、其他存在高危情況病人的監(jiān)護(hù)。優(yōu)點(diǎn)：（1）直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。（2）可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力。（3）病人在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。（4）反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少病人痛苦。........................................................問(wèn)題2022.什么是血?dú)夥治觯看穑貉獨(dú)夥治觯˙G）是應(yīng)用血?dú)夥治鰞x，通過(guò)測(cè)定人體血液的H+濃度和溶解在血液中的氣體（主要指CO2、O2），來(lái)了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段，它能直接反映肺換氣功能及其酸堿平衡狀態(tài)。采用的標(biāo)本常為動(dòng)脈血，需要隔離空氣。適用于：低氧血癥和呼吸衰竭的診斷；呼吸困難的鑒別診斷；昏迷的鑒別診斷；手術(shù)適應(yīng)證的選擇；呼吸機(jī)的應(yīng)用、調(diào)節(jié)、撤機(jī)；呼吸治療的觀察；酸堿失衡的診斷等。........................................................問(wèn)題202

血?dú)夥治鰞x可直接測(cè)定的有動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氫離子濃度（pH），并推算出一系列參數(shù)，發(fā)展到今天可測(cè)定50多項(xiàng)指標(biāo)：血?dú)獾闹饕笜?biāo)：PaO2、PaCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。酸堿平衡的主要指標(biāo)：pH、PaCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE