護理評估技能實訓 課件 模塊二 項目四任務一 腹部狀態(tài)評估

護理評估護理技能實訓系列教材腹部狀態(tài)評估目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的1.通過視診、聽診、叩診、觸診，了解腹部狀態(tài)。2.了解腹部狀態(tài)，分析評估異常結(jié)果的臨床意義，為護理診斷提供依據(jù)。準備02........................................................【準備】1.護士準備衣帽整潔，七部洗手，戴無菌口罩，舉止端莊、態(tài)

度和藹。熟悉腹部狀態(tài)評估方法、內(nèi)容及注意事項。2.病人準備向病人解釋、取得配合；安置舒適體位；排空膀胱。3.用物準備聽診器、皮尺、診查床、屏風。4.環(huán)境準備空氣清潔，溫度適宜，光線充足，屏風遮擋。實施03........................................................腹部狀態(tài)評估01【操作步驟】核對解釋核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋評估的目的，取得配合安置體位協(xié)助病人取低枕仰臥位，充分暴露全腹視

診站于病人右側(cè)，從前側(cè)方，自上而下觀察........................................................腹部狀態(tài)評估02【操作步驟】腹部平坦、腹部飽滿、腹部低平、腹部膨隆、腹部凹陷腹部外形視

診腹壁靜脈胃腸型及蠕動波其他體征呼吸運動腹式呼吸、胸式呼吸不顯露、腹壁靜脈曲張看不見、胃型或腸型、蠕動波色素與腹紋、瘢痕、疝、臍、上腹部搏動........................................................腹部狀態(tài)評估03【操作步驟】在右下腹至少聽診1min。腸鳴音活躍、腸鳴音亢進、腸鳴音減弱、腸鳴音消失腸鳴音聽

診血管雜音振水音護士以一耳湊近上腹部（或用聽診器），同時以沖擊觸診法振動胃部，聞及氣體液體撞擊的聲音?？崭钩霈F(xiàn)見于幽門梗阻或胃擴張聽診器置于腹中部、左右上腹部、左右下腹部聽診........................................................腹部狀態(tài)評估04【操作步驟】間接叩診法大部分區(qū)域叩診為鼓音，肝脾部位呈濁音或?qū)嵰舾共窟翟\音叩

診移動性濁音自腹中部臍水平開始向病人左側(cè)腹部叩診，鼓音變濁音時，板指固定不動，囑病人右側(cè)臥位，再叩診，呈鼓音，同樣方法再左側(cè)臥位叩診。見于腹腔積液在1000ml以上者........................................................腹部狀態(tài)評估05【操作步驟】自左下腹逆時針，由淺入深觸診全腹。柔軟有一定張力；腹壁緊張度增高；腹壁緊張度降低腹壁緊張度觸

診反跳痛壓

痛無疼痛；有壓痛（病變所在）觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2～3個手指壓于原處稍停片刻，然后將手迅速抬起，疼痛加重，為陽性，說明病變累及壁層腹膜問題探究04........................................................【問題探究】01女，38歲。因急性上腹痛7小時入院。查體:臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處有壓痛。首先考慮 A.膽石癥

B.急性闌尾炎

C.右側(cè)卵巢囊腫

D.十二指腸潰瘍穿孔

E.右側(cè)輸尿管結(jié)石........................................................【問題探究】02某肝硬化晚期病人，因腹脹來院診治。查體發(fā)現(xiàn)：患者腹部明顯隆起，叩診移動性濁音陽性。你考慮該病人腹腔積液量已達到 A.500ml以上

B.800ml以上

C.1000ml以上

D.1500ml以上

E.2500ml以上........................................................【問題探究】03男性，55歲，消化性潰瘍患者。晨起上腹部脹痛不適。體檢發(fā)現(xiàn)上腹部有明顯的蠕動波，自左向