護理評估技能實訓(xùn) 課件 模塊三 項目一任務(wù)二 自我概念、個性、應(yīng)激與應(yīng)對評估

護理評估護理技能實訓(xùn)系列教材自我概念、個性、應(yīng)激與應(yīng)對評估目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實施03問題探究04目的01準(zhǔn)備02實施03........................................................自我概念自我概念（self-concept）：是人們通過對自己的內(nèi)在和外在特征，以及他人對其反應(yīng)的感知與體驗而形成的對自我的認(rèn)識與評價，是每個人在與其心理、社會環(huán)境的相互作用過程中形成的動態(tài)的、評價性的"自我體像"。自我概念的組成：自我認(rèn)同社會認(rèn)同自尊個人的體像

........................................................自我概念紊亂的高危人群因疾病或外傷導(dǎo)致身體某一部分喪失∶如女性乳房或子宮切除術(shù)等因疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致容顏或體表外形變化;如關(guān)節(jié)炎、頜面部手術(shù)、燒傷等。特殊治療或不良反應(yīng)∶如因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)脫發(fā)或第二性征改變等。生理功能障礙;如腦血管意外、癱瘓、癌癥等。神經(jīng)肌肉障礙∶如帕金森病、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性硬化病。性生殖系統(tǒng)疾病或功能障礙∶如絕經(jīng)、流產(chǎn)、性病、不育癥等。感知覺或溝通功能缺陷∶如視、聽覺障礙、感覺異常、孤獨癥或口吃等。心理生理障礙或精神疾病∶如神經(jīng)性畏食、酗酒、藥物成癮、抑郁癥、精神分裂癥等。過度肥胖或消瘦。其他∶偶發(fā)事件、危機、衰老、角色改變?nèi)缡I(yè)、退休等。自我概念紊亂的高危人群........................................................常用的評估方法--觀察法（1）外表：是否整潔，穿著打扮是否得體，身體各部位有無異常（2）非語言行為：交談時是否與有目光交流，面部表情，回避行為；

（3）語言行為：“我真沒用”“我就是家庭的累贅”等語言（4）情緒狀態(tài)：是否有無焦慮、抑郁等不良情緒........................................................常用的評估方法--會談法（1）體像：您能描述一下您自己嗎？您最喜歡自己的哪些方面？希望自己哪些方面做出改變？（2）社會認(rèn)同：您生活中最重要的人有哪些？他們隨時可以和您交流嗎？（3）自我認(rèn)同與自尊：哪些個人的成就最令您滿意，您對未來有什么計劃和打算？您的健康狀況的改變，對您會有哪些影響，您認(rèn)為這些改變會使別人對您的看法有何改變？（4）自我概念的現(xiàn)存與潛在的威脅：哪些情形會讓你覺得平靜和安全，何些情形會令您感到不適和焦慮？........................................................常用的評估方法--投射法適用于兒童等不能很好地理解和回答問題的病人，其具體方法是讓病人畫自畫像并對其進行解釋，以此了解病人對其體像改變的認(rèn)識與體驗。........................................................常用的評估方法--量表評定量表測定法：Rosenberg自尊量表

田納西自我概念量表（TennesseeSelf-ConceptScale，TSCS）

Pierr-Harries兒童自我概念量表（Pierr-HarriesChildren's

Self-ConceptScale，PHCSS）

Michigan青少年自我概念量表等........................................................個性（personality）概念：具有一定傾向性心理特征的總和，個性既有生物學(xué)屬性，又有社會屬性。人

的個性心理特征主要指性格。

整體性

獨特性

穩(wěn)定性

社會性“人的鮮明特征是他個人的東西，從來不曾有一個人和他一樣，也永遠(yuǎn)不會再有這樣的一個人?！薄獖W爾波特常用的評估方法--觀察法及會談法等觀察法：個體的言行、情感、意志的外部表現(xiàn)，如感情外露還是內(nèi)藏，意志堅強還是脆弱等。會談法：“一般你面對困難時采取什么樣的態(tài)度和行為？”“你做事情和作決定是獨立完成還是依

賴他人？”“遇到不開心的事，你是喜歡說出來還是悶在心里？”作品分析法：利用日記、書信、畫作等，分析其對事物所持觀點、態(tài)度。

多適用于不便或無法與病人直接進行溝通或直接溝通

效果不佳的場景。常用的評估方法--量表評定常用量表：艾森克人格問卷（EPQ）

明尼蘇達多項人格測驗（MMPI）

卡特爾16因素人格測驗（16PF）投射法：

羅夏墨跡測驗

主題統(tǒng)覺測驗........................................................應(yīng)激與應(yīng)對應(yīng)激（stress）：當(dāng)個體面臨或覺察到環(huán)境變化對機體有威脅或挑戰(zhàn)時，作出的適應(yīng)性和應(yīng)對性反應(yīng)的過程。心理應(yīng)激系統(tǒng)模型示意圖........................................................應(yīng)激源的類型寒冷、炎熱噪聲、空氣污染生活環(huán)境改變環(huán)境性應(yīng)激源戰(zhàn)爭動亂家庭功能失調(diào)經(jīng)濟困難職業(yè)壓力角色改變文化差異社會文化性應(yīng)激源心理沖突心理挫折心理性應(yīng)激源疲勞、饑餓、失眠、外傷、手術(shù)、疾病生理性應(yīng)激源應(yīng)激源（stressors）：凡能夠引起個體產(chǎn)生應(yīng)激的各種因素。........................................................應(yīng)對方式應(yīng)對方式（coping）：又稱應(yīng)付，是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不穩(wěn)定狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。情感性應(yīng)對問題式應(yīng)對為解決自身情境反應(yīng)的應(yīng)對活動，指向的是應(yīng)激反應(yīng)回避或忽視應(yīng)激源，以處理由應(yīng)激所致的情感問題為直接解決事件或改變情境的應(yīng)對活動，指向的是應(yīng)激源尋求排除或改變應(yīng)激源所致影響的方法以處理導(dǎo)致應(yīng)激的情境本身。........................................................常見的評估方法---會談法會談法：最常用的方法（1）應(yīng)激源：“目前讓您感到有壓力的事件有哪些？”“近來您的生活有哪些改變？”等問題了解其近1年內(nèi)是否經(jīng)歷過重大的生活事件和日常生活困擾。（2）應(yīng)對方式：“通常您采取什么方式緩解緊張或壓力？”“這樣做的效果如何？”“這次生病對您有什么影響嗎？了解病人以往對應(yīng)激事件常采用的應(yīng)對方式及其效果、目前所面臨的應(yīng)激事件的反應(yīng)及應(yīng)對情況。（3）社會支持：“當(dāng)您遇到困難時，能否感受到家人和朋友的支持？”“您對家人、親友或同事的幫助是否滿意？”（4）應(yīng)激反應(yīng)：“您最近食欲怎么樣”“有沒有身體的其他不適？”“有沒有莫名的煩躁感？”“有沒有做事提不起興趣，效率低或無法集中精神做事？”“當(dāng)您感覺自己有壓力時，您一般采取什么方式來處理？”“您會采用吸煙、酗酒、摔打東西等行為嗎？”........................................................常見的評估方法---評定量表應(yīng)激源量表：

社會再適應(yīng)評定量表

生活事件量表

住院病人壓力評定量表應(yīng)對方式量表：

Jaloviee應(yīng)對方式量表

簡易應(yīng)對方式問卷

特質(zhì)應(yīng)對方式問卷

醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷社會支持量表：

社會支持評定量表

領(lǐng)悟社會支持量表........................................................常見的評估方法---觀察法食欲不振、胃痛、疲乏、失眠、頭痛；呼吸加快、過度通氣、氣短；全身肌肉緊張、顫抖、重復(fù)某一動作等表現(xiàn)壓力性生理反應(yīng)感知能力與記憶力下降、思維紊亂等壓力性心理反應(yīng)焦慮、憤怒、抑郁等;有無自殺或暴力傾向與行為壓力性情緒反應(yīng)。........................................................常見的評估方法---觀察法應(yīng)激源量表：

社會再適應(yīng)評定量表

生活事件量表

住病人壓力評定量表等應(yīng)對方式量表：常用的有Jaloviee應(yīng)對方式量表

簡易應(yīng)對方式問卷

特質(zhì)應(yīng)對方式問卷

醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷等。社會支持量表：肖水源等（1993）編制的社會支持評定量表

領(lǐng)悟社會支持量表........................................................常見的評估方法---醫(yī)學(xué)檢測法血壓、心率、皮膚溫度、心電圖、肌電圖、腦電波和脈搏波等壓力的生理電信號檢測及唾液皮質(zhì)醇水平等檢測等，目前其在臨床護理心理評估中的應(yīng)用仍較少，更多用于臨床的研究。可穿戴設(shè)備中內(nèi)置的位置、聲音、加速度等多種傳感器及移動生理信號采集系統(tǒng)實現(xiàn)非接觸式精神心理壓力評估技術(shù)。........................................................案例分析某病人，女，62歲，和老伴白手起家，創(chuàng)辦了一家大型公司。三年前老伴被診斷為晚期肺癌，其不惜重金嘗試各種治療方案但未能阻止病情的進展，老伴于一年后離世。病人對此特別懊悔，自責(zé)忙于事業(yè)而忽略老伴的身體，?；貞浺酝慕?jīng)歷，記憶力明顯下降。半年前病人體檢時發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議定期復(fù)查，子女因擔(dān)心病人緊張，未告知。病人無意間發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果，認(rèn)為自己已病入膏肓，常暗自流淚、不思飲食、夜間失眠，體重明顯下降，子女發(fā)現(xiàn)后，反復(fù)向病人解釋，而體重下降，乏力等癥狀使病人對自己的猜測堅信不疑，并進一步出現(xiàn)腹脹、進食困難、胸悶等癥狀，一日夜間入廁突發(fā)跌倒，出現(xiàn)短暫意識喪失，醒后無法準(zhǔn)確說出所處的位置，后可恢復(fù)正常。主訴髖部疼痛，送入急診，行X線及CT檢查，X線示“股骨骨折”，CT未見明顯異常，為進一步診治收入院。任務(wù)分析：1.病人入院當(dāng)日，除了給與身體評估外，病人曾存在一過性認(rèn)知下降問題及情緒問題，請您對患者進行認(rèn)知功能及情緒情感等評估，識別其心理現(xiàn)存或潛在的健康問題。

2.病人發(fā)病前存在明顯的應(yīng)激事件，需要對病人現(xiàn)存的或潛在的壓力源、壓力反應(yīng)及其應(yīng)對方式及患者自我意識、個性特點及進行評估，用于指導(dǎo)制定有針對性的護理計劃。問題探究04........................................................【問題探究】01患者，女性，31歲，因乳腺癌行全麻左乳切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后終日以淚洗面，臥床，不愿起身，不敢照鏡子，下列哪一項不是評估時需要特別關(guān)注的問題

A.職業(yè)類型B.自我概念C.判斷能力D.家庭支持E.情緒反應(yīng)........................................................【問題探究】02患者，男性，45歲，甲狀腺癌術(shù)后，隨訪時家屬告知其終日情緒低落，悶悶不樂，做什么事情都沒有興趣，食欲差，不愛活動，經(jīng)常主訴頭暈、乏力，下列最符合患者目前