《護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》

護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表姓名：[填寫姓名]性別：[填寫性別]出生日期：[填寫出生日期]身份證號碼：[填寫身份證號碼]聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]電子郵箱：[填寫電子郵箱]申請類型：[填寫申請類型，如初次注冊、延續(xù)注冊、變更注冊等]申請日期：[填寫申請日期]一、個人基本信息1.1姓名：[填寫姓名]1.2性別：[填寫性別]1.3出生日期：[填寫出生日期]1.4身份證號碼：[填寫身份證號碼]1.5聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]1.6電子郵箱：[填寫電子郵箱]二、教育背景2.1學(xué)歷：[填寫學(xué)歷，如本科、大專等]2.2畢業(yè)院校：[填寫畢業(yè)院校名稱]2.3畢業(yè)時間：[填寫畢業(yè)時間]2.4專業(yè)：[填寫所學(xué)專業(yè)名稱]2.5是否取得護士執(zhí)業(yè)資格證書：[填寫是或否]2.6護士執(zhí)業(yè)資格證書編號：[填寫證書編號，如已取得]三、工作經(jīng)歷3.1工作單位：[填寫工作單位名稱]3.2職位：[填寫職位名稱]3.3工作時間：[填寫工作時間，如2022年1月1日至2023年1月1日]3.4工作內(nèi)容：[簡述工作內(nèi)容，如負責(zé)患者護理、參與急救等]3.5是否有相關(guān)工作經(jīng)驗：[填寫是或否]3.6相關(guān)工作經(jīng)驗描述：[如有，簡述相關(guān)工作經(jīng)驗]四、培訓(xùn)經(jīng)歷4.1培訓(xùn)單位：[填寫培訓(xùn)單位名稱]4.2培訓(xùn)時間：[填寫培訓(xùn)時間]4.3培訓(xùn)內(nèi)容：[簡述培訓(xùn)內(nèi)容，如護理技能培訓(xùn)、急救培訓(xùn)等]4.4培訓(xùn)證書編號：[如有，填寫培訓(xùn)證書編號]五、個人承諾簽名：[填寫簽名]日期：[填寫日期]護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表姓名：[填寫姓名]性別：[填寫性別]出生日期：[填寫出生日期]身份證號碼：[填寫身份證號碼]聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]電子郵箱：[填寫電子郵箱]申請類型：[填寫申請類型，如初次注冊、延續(xù)注冊、變更注冊等]申請日期：[填寫申請日期]六、個人健康狀況6.1是否患有傳染性疾?。篬填寫是或否]6.2是否患有精神疾病：[填寫是或否]6.3是否患有其他影響護理工作的疾?。篬填寫是或否]6.4健康狀況描述：[如有，簡述個人健康狀況]七、注冊信息7.1注冊單位：[填寫注冊單位名稱]7.2注冊類型：[填寫注冊類型，如護士、助產(chǎn)士等]7.3注冊時間：[填寫注冊時間]7.4注冊地點：[填寫注冊地點]7.5注冊證書編號：[如有，填寫注冊證書編號]八、個人榮譽與獎勵8.1榮譽與獎勵名稱：[填寫榮譽與獎勵名稱，如優(yōu)秀護士、護理技能大賽獲獎等]8.2獲獎時間：[填寫獲獎時間]8.3頒發(fā)單位：[填寫頒發(fā)單位名稱]九、其他需要說明的事項9.1其他需要說明的事項：[如有，簡述其他需要說明的事項]十、審核意見10.1審核人：[填寫審核人姓名]10.2審核日期：[填寫審核日期]10.3審核結(jié)果：[填寫審核結(jié)果，如通過、不通過等]10.4審核意見：[填寫審核意見，如符合注冊條件、需要補充材料等]十一、申請人聲明簽名：[填寫簽名]日期：[填寫日期]護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表姓名：[填寫姓名]性別：[填寫性別]出生日期：[填寫出生日期]身份證號碼：[填寫身份證號碼]聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]電子郵箱：[填寫電子郵箱]申請類型：[填寫申請類型，如初次注冊、延續(xù)注冊、變更注冊等]申請日期：[填寫申請日期]六、個人健康狀況6.1是否患有傳染性疾病：[填寫是或否]6.2是否患有精神疾?。篬填寫是或否]6.3是否患有其他影響護理工作的疾病：[填寫是或否]6.4健康狀況描述：[如有，簡述個人健康狀況]七、注冊信息7.1注冊單位：[填寫注冊單位名稱]7.2注冊類型：[填寫注冊類型，如護士、助產(chǎn)士等]7.3注冊時間：[填寫注冊時間]7.4注冊地點：[填寫注冊地點]7.5注冊證書編號：[如有，填寫注冊證書編號]八、個人榮譽與獎勵8.1榮譽與獎勵名稱：[填寫榮譽與獎勵名稱，如優(yōu)秀護士、護理技能大賽獲獎等]8.2獲獎時間：[填寫獲獎時間]8.3頒發(fā)單位：[填寫頒發(fā)單位名稱]九、其他需要說明的事項9.1其他需要說明的事項：[如有，簡述其他需要說明的事項]十、審核意見10.1審核人：[填寫審核人姓名]10.2審核日期：[填寫審核