《法醫(yī)學(xué)》猝死1課件

法醫(yī)學(xué)

緒論法醫(yī)死亡學(xué)尸體現(xiàn)象死后經(jīng)過時(shí)間的推斷機(jī)械性損傷機(jī)械性窒息高溫和低溫所致的損傷和死亡電流損傷和雷電擊傷猝死損傷與疾病中毒醫(yī)療糾紛性問題與殺嬰法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)活體損傷檢驗(yàn)與鑒定常見精神異常的法醫(yī)學(xué)鑒定個(gè)人識(shí)別親子鑒定ForensicSciences1《法醫(yī)學(xué)》猝死1猝死（suddendeath）

貌似健康的人或病情基本穩(wěn)定的人，無明顯外因，非創(chuàng)傷也非自傷，突發(fā)急速、意外的自然死亡。2《法醫(yī)學(xué)》猝死1猝死的特征死亡急速：癥狀發(fā)作到死亡的時(shí)間

1、6、12、24小時(shí)內(nèi)。死亡出人意料：旁人、醫(yī)生沒想到會(huì)突然死亡。死亡原因是疾病、死亡性質(zhì)是非暴力致死。3《法醫(yī)學(xué)》猝死1猝死的病因心臟性猝死，占猝死的50%非心臟性猝死急性胰腺炎腦卒中腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞糖尿病睡眠呼吸暫停綜合征其他4《法醫(yī)學(xué)》猝死1心臟性猝死冠心病及并發(fā)癥80%心肌病10%--15%其他5%--10%冠心病41.7-61.7%風(fēng)心病17.8-19.1%心肌病5.9-6.2%肺心病3.1-5.9%先心病1.0-4.4%梅毒性心血管?。?.4

心肌炎＜3.1主動(dòng)脈夾層＜2.1其他1-3%美國中國5《法醫(yī)學(xué)》猝死1近年來心臟性猝死的病因發(fā)生了以下變化

冠心病猝死急劇增加病毒性心肌炎發(fā)病率升高抗心律失常藥物導(dǎo)致心律失常猝死嬰幼兒猝死青年人猝死20歲以下主要病因是心肌炎、其次是肥厚型心肌病和右心室心肌病。6《法醫(yī)學(xué)》猝死1猝死的臨床表現(xiàn)

前驅(qū)期在心臟驟停前數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月有心絞痛、心悸、氣急等前驅(qū)癥狀。發(fā)病期在心臟驟停前1小時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)致心臟驟停的急性癥狀：不能緩解的胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸等。

7《法醫(yī)學(xué)》猝死1心臟驟停期（臨床死亡，及時(shí)心肺復(fù)蘇）心音消失、脈搏捫不到，血壓測不出，意識(shí)突然喪失、呼吸斷續(xù)、昏迷、瞳孔散大。驟停8分鐘，幾乎不可能存活。生物學(xué)死亡期機(jī)體組織（首先是神經(jīng)元）陸續(xù)自溶。

8《法醫(yī)學(xué)》猝死1心臟性猝死的機(jī)理急性心肌梗死陳舊性心梗心肌病心肌炎等心律失常心力衰竭心臟破裂心室顫動(dòng)或撲動(dòng)心室停頓P-QRS-T波消失電--機(jī)械分離房室性傳導(dǎo)阻滯

原發(fā)性9《法醫(yī)學(xué)》猝死1Holtermonitor可記錄到主要的是室顫和室速其次是房室傳導(dǎo)阻滯、心室停跳、心電機(jī)械分離實(shí)驗(yàn)證據(jù)10《法醫(yī)學(xué)》猝死111《法醫(yī)學(xué)》猝死1冠心病猝死的鑒定要點(diǎn)

一般特點(diǎn)占心源性猝死的40-60%發(fā)病到死亡時(shí)間多在1-2小時(shí)急性心梗發(fā)生的高峰在上午6-12點(diǎn)，最高峰在9點(diǎn)。30-49歲的青壯年多見男性明顯多于女性3-5：112《法醫(yī)學(xué)》猝死1死前表現(xiàn)應(yīng)符合冠心病猝死特點(diǎn)排除機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息、中毒等冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)贗I及以上冠心病與損傷或其他疾病同時(shí)存在時(shí)要具體情況具體分析。鑒定要點(diǎn)13《法醫(yī)學(xué)》猝死1中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死的機(jī)制常見的疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦膿腫、腦腫瘤、腦膜炎等猝死的機(jī)制血管痙攣腦缺血蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞顱內(nèi)高壓腦壓迫腦疝腦積水腦水腫心臟節(jié)律紊亂、誤吸致呼吸衰竭14《法醫(yī)學(xué)》猝死1呼吸系統(tǒng)疾病猝死的機(jī)制支氣管哮喘：窒息、心律失常、電解質(zhì)紊亂急性喉頭水腫：呼吸道（喉）阻塞、窒息吸入性肺炎：急性肺功能障礙，缺氧、腦缺氧肺栓塞：急性右心衰、左心回流減少、心輸出量減少、低血壓、冠狀動(dòng)脈灌流不足、急性心肌缺血、急性腦缺血。15《法醫(yī)學(xué)》猝死1常見猝死舉例16《法醫(yī)學(xué)》猝死1常見猝死舉例----心臟劉某某日吃完晚飯十來分鐘后，感到頭昏、惡心、胸悶，并嘔吐。其妻趕緊帶他到附近老鄉(xiāng)開的私人診所看病。點(diǎn)滴打了一會(huì)兒，劉說他眼花，診所醫(yī)生趕緊過來給他拔針頭、掐人中，按壓胸部，但沒有反應(yīng)。120急救車來后，救護(hù)人員說劉已死亡。

例117《法醫(yī)學(xué)》猝死1冠狀動(dòng)脈左前降支高度狹窄18《法醫(yī)學(xué)》猝死119《法醫(yī)學(xué)》猝死1左前降支的小分支20《法醫(yī)學(xué)》猝死1心腔心內(nèi)膜內(nèi)膜下心肌21《法醫(yī)學(xué)》猝死122《法醫(yī)學(xué)》猝死123《法醫(yī)學(xué)》猝死1某女，18歲，某日13時(shí)30分以“胸悶、心悸、頭暈兩天”為主訴入住某醫(yī)院兒科。次日6時(shí)55分突發(fā)煩躁，胸痛劇烈，四肢強(qiáng)直，抽搐。經(jīng)搶救無效死亡。

例224《法醫(yī)學(xué)》猝死1心包腔積液25《法醫(yī)學(xué)》猝死1心內(nèi)膜大量炎細(xì)胞26《法醫(yī)學(xué)》猝死127《法醫(yī)學(xué)》猝死128《法醫(yī)學(xué)》猝死129《法醫(yī)學(xué)》猝死130《法醫(yī)學(xué)》猝死1支氣管內(nèi)泡沫樣液體31《法醫(yī)學(xué)》猝死1心臟球形擴(kuò)張例332《法醫(yī)學(xué)》猝死1心肌細(xì)胞肥大33《法醫(yī)學(xué)》猝死1心肌細(xì)胞肥大34《法醫(yī)學(xué)》猝死1心肌斷裂35《法醫(yī)學(xué)》猝死1右心室肌層大量脂肪組織浸潤36《法醫(yī)學(xué)》猝死1間質(zhì)纖維組織增生37《法醫(yī)學(xué)》猝死1又稱致心律失常性右室發(fā)育不良。常染色體顯性遺傳，呈家族聚集性。臨床表現(xiàn)以心律失常和猝死為特征。是35歲前心源性猝死的主要原因之一。年輕運(yùn)動(dòng)員猝死中占25%。病理

右室心肌被纖維和脂肪組織所替代局部心肌肥大右心室心肌病38《法醫(yī)學(xué)》猝死1例4

顏某，男，53歲，某日突發(fā)上腹疼痛，去醫(yī)院就診。既往有十二指腸潰瘍病史。門診擬診：腹痛原因待查：胃穿孔？收住入院。入院半小時(shí)后做胃插管，患者感覺難受并嘔吐，隨即呼吸心跳停止死亡。39《法醫(yī)學(xué)》猝死1

升主動(dòng)脈斷裂

主動(dòng)脈夾層心包腔積血約600ml40《法醫(yī)學(xué)》猝死141《法醫(yī)學(xué)》猝死1常見猝死舉例----腦

例1男，26歲42《法醫(yī)學(xué)》猝死143《法醫(yī)學(xué)》猝死1海綿狀毛細(xì)血管畸形44《法醫(yī)學(xué)》猝死145《法醫(yī)學(xué)》猝死1

1、血管壁不同于正常血管，易于破裂出血；

2、血管腔往往較粗大，使動(dòng)脈血直接經(jīng)此流入靜脈，使靜脈血