護理倫理學(xué)的基本理論

第三章護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)：生命論——倫理學(xué)中善待生命的理論人道論——維護患者利益的的理論義務(wù)論——關(guān)于護理人員行為判斷標準的理論美德論——教你成為優(yōu)秀護理人員的理論功利論——維護絕大多數(shù)人利益的理論

愛琳案件

美國邁阿密市于20世紀70年代發(fā)生了一起不尋常的訴訟案。一名名叫愛琳的女孩，出生時其背部有個紅色腫瘤，若不采取手術(shù)，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛琳的父母說：“我們要想到孩子的前途，如將受到的社會壓力和心理壓力，以及對家庭的負擔等”。最后其父母決定不進行手術(shù)，讓孩子自生自滅。

而醫(yī)院方面不同意，認為手術(shù)有成功的可能，愛琳可能長大成人。雖然承認孩子將終生癱瘓，但堅持要為孩子實施手術(shù)。究竟讓愛琳自然死去還是使其盡可能長久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請求法官公斷。

在愛琳是否手術(shù)的問題上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因為：愛琳的父母從生命質(zhì)量的角度出發(fā)，更多考慮的是愛琳存活后的生命質(zhì)量，而醫(yī)院則從生命神圣的角度出發(fā)，更多考慮的是保存愛琳的生命。值得指出的是，醫(yī)院的做法為愛琳、其雙親和社會將帶來喜還是憂，值得當代人反思。第一節(jié)生命論生命神圣論（theoryofsanctityoflife）生命質(zhì)量論（theoryofqualityoflife）生命價值論（theoryofvalueoflife）一、生命神圣論概念：是指強調(diào)人的生命至高無上、神圣不可侵犯的倫理觀念及其理論。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：天覆地載，萬物悉備，莫貴于人

《千金要方》：人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此

《費爾巴哈哲學(xué)著作選集》：生命就是人的最高的寶物產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景：1、上古時期：生命神圣觀念萌發(fā)--圖騰崇拜2、中世紀末：生命神圣論推向極端3、近代：生命神圣論系統(tǒng)化、理論化主要內(nèi)容1.核心：敬畏生命2.基本思想：善是保存生命，促進生命，使可發(fā)展的生命實現(xiàn)其最高價值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。3.兩個基本原則：一是一定世界和人生二是恪守底線倫理生命神圣論的倫理意義從道德的角度強化了醫(yī)學(xué)及護理學(xué)的宗旨強調(diào)尊重和維護人的生命及促進病人的健康是醫(yī)護人員的重要責(zé)任。為醫(yī)學(xué)人道主義的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)熱愛生命，關(guān)心和珍惜生命尊重生命，保護病人的生命和健康生命神圣論的局限性1.片面強調(diào)生命數(shù)量及生物學(xué)生命2.對生命的認識過于簡單抽象輔助生殖技術(shù)、器官移植技術(shù)、生育控制技術(shù)人口問題、資源問題、環(huán)境問題二、生命質(zhì)量論概念：是指以人的自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣為依據(jù)來衡量生命價值的生命觀念及其理論。

自然素質(zhì)（體力和智力）的狀況，在臨床實踐中，它通常指健康程度、治愈希望、預(yù)期壽智力狀況等。產(chǎn)生背景1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)的進步，為生命質(zhì)量論提供了理論依據(jù)。2.強烈的社會需求，促使人們對生命神圣論觀點的改變。生命質(zhì)量評價分類：

1.主要質(zhì)量

2.根本質(zhì)量

3.操作質(zhì)量

1.主要質(zhì)量：個體的智力發(fā)育和身體狀態(tài)

這是區(qū)別正常人與不健全人的標準，這個標準把無腦兒、嚴重的先天畸形視為非人素質(zhì)，對其生命不予承認。

2.根本質(zhì)量：生命的目的和意義如嚴重腦畸形胎兒、先天愚型患兒、植物人等，其生命的根本質(zhì)量就非常低，甚至可以說已經(jīng)失去了根本質(zhì)量。

3.操作質(zhì)量：以客觀方法測定的生命質(zhì)量如有人用智商來評價人的素質(zhì)，把高于140的人看做是生命質(zhì)量的天才，把低于30的認為其生命質(zhì)量有嚴重缺陷，而低于20的則否認其為人。

生命質(zhì)量的種類主要質(zhì)量根本質(zhì)量操作質(zhì)量嚴重的脊柱裂患者癌癥晚期患者IQ.EQ生命質(zhì)量的道德選擇最低質(zhì)量基本質(zhì)量最高質(zhì)量維持生存生活回歸社會生命質(zhì)量論的倫理意義1.對生命的態(tài)度趨于理性和成熟。2.為人們提出人口政策、環(huán)境政策、生態(tài)政策等提供了理論依據(jù)。3.為控制不需要出生的人采取的醫(yī)療措施提供了理論依據(jù)。4.為治療決策做出理論依據(jù)。5.促進追求高質(zhì)量的生命。生命質(zhì)量論的局限性采取了極端的立場，認為應(yīng)該用生命質(zhì)量的倫理觀代替生命神圣，并主張如果一個生命無質(zhì)量，就無必要加以保護或保存。忽視了一些質(zhì)量與存在價值無法統(tǒng)一的現(xiàn)象。有的人生命質(zhì)量很低，但存在的價值卻超人；反之，有的人生命質(zhì)量很高，而其存在的價值卻很小。所以單憑生命質(zhì)量決定對某一個體生命延長、維持、結(jié)束或縮短是缺乏道德依據(jù)的。他患有肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥（盧伽雷?。戆c瘓，不能言語。他唯一能動的地方只有一雙眼睛和3根手指，其他部位便不能動。他是英國最崇尚的教授職位。他證明了廣義相對論的奇性定理和黑洞面積定理，提出了黑洞蒸發(fā)理論和無邊界的霍金宇宙模型，在統(tǒng)一20世紀物理學(xué)的兩大基礎(chǔ)理論——愛因斯坦創(chuàng)立的相對論和普朗克創(chuàng)立的量子力學(xué)方面走出了重要一步。三、生命價值論概念：是指以個人對他人、對社會以及對自己有何作用及意義為標準，來評價和確認人的生命價值，從而合理的控制人口數(shù)量及質(zhì)量，以保證人類和諧生存與發(fā)展的倫理觀念及其理論。生命價值的種類1.內(nèi)在價值與外在價值內(nèi)在價值：是生命本身的質(zhì)量，是生命所具有的生物學(xué)價值。外在價值：是生命對他人、對社會和人類的意義，是生命所具有的社會學(xué)價值。2.現(xiàn)實價值與潛在價值現(xiàn)實價值：已經(jīng)顯現(xiàn)出來的，生命對自身、他人和社會的效用。潛在價值：指目前尚未顯現(xiàn)出來的，生命對自身、他人和社會的效用。評價生命價值的標準主要是看個體在社會中對他人、社會貢獻的大小。四、生命三論的綜合運用生命之所以神圣就在于生命是有質(zhì)量、有價值的堅持生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價值論的有機統(tǒng)一醫(yī)學(xué)的目標不應(yīng)當是機械的保存生命，而更重要的是要去發(fā)展和完善人的生命。醫(yī)學(xué)的價值目標不僅應(yīng)當維護個人的生命權(quán)益，而更應(yīng)當服務(wù)于人類的整體利益。案例

病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認為若為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。

家屬認為患艾滋病不是病人的錯，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務(wù)為病人施行緊急手術(shù)，雖然病人也許只能活三個月，但活著的每分、每秒對病人及家屬而言都是非常珍貴的。法院認為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于義務(wù)論的理由，判原告勝訴，但對醫(yī)生未處以刑事責(zé)任，只給予民事賠償。【思考】1.從道義的角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？2.站在功利論的立場，你認為是否應(yīng)該盡力救治病人？護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)：生命論——倫理學(xué)中善待生命的理論人道論——維護患者利益的的理論義務(wù)論——關(guān)于護理人員行為判斷標準的理論美德論——教你成為優(yōu)秀護理人員的理論功利論——維護絕大多數(shù)人利益的理論第二節(jié)義務(wù)論（道義論）概念：指人的行為必須按照某種道德原則或某種正當性去行動的倫理道德。宗教神學(xué)義務(wù)論康德道義學(xué)義務(wù)論康德道義學(xué)義務(wù)論義務(wù)是一種先驗的純粹出于對行為規(guī)律的尊重的必要性。

根本原理：道德必須出自義務(wù)，不依靠任何外來動機，才有道德價值，即絕對至上命令?！坝袃蓸?xùn)|西，越是經(jīng)常而持久地對它們進行反復(fù)思考，它們就越是使心靈充滿常新而日益增長的驚贊和敬畏：我頭上的星空和我心中的道德法則。”

——康德康德義務(wù)論的特點：道德評價的根據(jù)是動機強調(diào)道德的自律，從道德主體內(nèi)部世界尋找道德的約束力和推動力以理性主義為其理論基礎(chǔ)康德名言：良心是一種根據(jù)道德準則來判斷自己的本能，它不只是一種能力；它是一種本能。我是孤獨的，我是自由的，我就是自己的帝王。那最神圣恒久而又日新月異的，那最使我們感到驚奇和震撼的兩件東西，是天上的星空和我們心中的道德律。美，是道德上的善的象征。對護理倫理實踐的影響：提高護理道德意識培養(yǎng)護理道德良心明確護理道德責(zé)任案例

病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認為若為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院?！舅伎肌?.從道義的角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？2.站在功利論的立場，你認為是否應(yīng)該盡力救治病人？第三節(jié)功利論概念：目的論或效果論。把趨樂避苦稱為普遍的人性規(guī)律，以苦樂感的多少判斷道德價值的大小，宣稱最大多數(shù)人的最大幸福是道德的基本原則。發(fā)展過程古希臘伊壁鳩魯：快樂感覺主義“快樂是幸福生活的開始和目的，我們的一切取舍都從快樂出發(fā)；我們的最終目的乃是得到快樂?！苯F(xiàn)代邊沁：功利主義“自然把人類至于兩個主人—苦—樂的統(tǒng)治下，只有他們兩個才能夠指出我們應(yīng)該做什么，以及決定我們將要怎么做。”分類行為功利主義（act-utilitarianism），強調(diào)根據(jù)具體情況下的具體行為所產(chǎn)生的效果來確證一個行為的正當性。規(guī)則功利主義（rule-utilitarianism），強調(diào)人的行為的道德價值要根據(jù)這一行為與某類具有普遍意義規(guī)則是否具有一致性來加以確證。特點：1.道德評價的根據(jù)是效果2.強調(diào)道德的他律3.以感性主義為其理論基礎(chǔ)第四節(jié)美德論概念：指關(guān)于道德行為主體應(yīng)該成為具有何種美德或德性之人，以及如何成為具有這種美德或德性之人的倫理理論。

“修身”、“齊家”、“治國”“修身”，是指通過修養(yǎng)使個人具備美德。包括：志向高遠，誠實守信，剛正不阿，自強不息，重德貴義，律己修身等?！褒R家”，是指家庭應(yīng)具備的美德。包括：尊老愛幼，男女平等，夫妻和睦，兄友弟恭，勤儉持家，鄰里團結(jié)等?！爸螄?，是指處世應(yīng)具備的美德。包括：精忠報國，勤政愛民，秉公執(zhí)法，見義勇為，助人為樂，講求公正，禮貌謙讓，公平交易，尊師重教，勤勞敬業(yè)，救死扶傷等。美德是指高尚的思想、品德、情操與語言、行為的和諧統(tǒng)一。王甜甜:救助車禍受傷男孩2015.6美德論告訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德上的完人。王丹萍:為口吐白沫老人做人工呼吸亞里士多德的美德論理智的美德：以知識和智慧的形式表現(xiàn)出來道德的美德：

以制約情感和欲望表現(xiàn)出來

對于美德的形成，強調(diào)實踐的訓(xùn)練和習(xí)慣美德論的現(xiàn)代價值強調(diào)道德的踐行，把主體對善的追求與人們的具體實踐聯(lián)系起來，使它在現(xiàn)實生活中具有很強的操作性追求人的自我完善，是推動人的全面發(fā)展的倫理動力對于提高公民素質(zhì)具有重要意義護理實踐中的美德論是一般美德論的特殊體現(xiàn)核心內(nèi)容：護理人員應(yīng)該具備什么樣的美德，以及如何具備這種美德護理倫理學(xué)中美德論的要求：仁慈嚴謹奉獻協(xié)作節(jié)操進取正直王曉莉：我是學(xué)醫(yī)的，如果不去救他，我一定會后悔的。網(wǎng)絡(luò)牽線搭橋私家車里抽血“驗胎”2護士進班房第五節(jié)人道論人道主義最初含義：一種能夠促使個人的才能得到最大限度的發(fā)展的，具有人道精神的良好的教育制度。文藝復(fù)興：文藝復(fù)興的精神現(xiàn)代：人的本質(zhì)醫(yī)學(xué)人道主義（Theviewofmedical-humanity)人本身具有最高價值應(yīng)該善待每一個人

（醫(yī)學(xué)不能使人獲得幸福，但卻能使人遠離痛苦）

當代醫(yī)學(xué)人道主義核心內(nèi)容尊重生命尊重人格尊重平等的醫(yī)療權(quán)利尊重生命價值管窺“棄嬰島”背后的醫(yī)療平等護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)：生命論——倫理學(xué)中善待生命的理論人道論——維護患者利益的的理論義務(wù)論——關(guān)于護理人員行為判斷標準的理論美德論——教你成為優(yōu)秀護理人員的理論功利論——維護絕大多數(shù)人利益的理論案例患者，女，35歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護送到醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會有生命危險，但她仍拒絕輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促達32次／分，脈搏快而弱，血壓低至60／40mmhｇ。此時，其夫表示同意輸血，醫(yī)生要求護士給患者進行輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背