護(hù)理安全防范

為什么要進(jìn)行安全防范？和諧的社會(huì)環(huán)境需要安全幸福的家庭生活需要安全嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境需要安全侵權(quán)法的出臺(tái)需要安全我們的醫(yī)院發(fā)展需要安全衛(wèi)生部倡導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程需要安全不安全防范又是怎樣的情景呢？社會(huì)的不安全醫(yī)院的不安全家庭的不安全自身的不安全不安全給病人及社會(huì)帶來(lái)的后果1、死亡2、殘疾3、社會(huì)的不穩(wěn)定4、親人的分離我院2010年的護(hù)理安全情況護(hù)理糾紛一起，與其他部門相關(guān)一起。護(hù)理投訴5起。（保護(hù)隱私，態(tài)度冷淡，注射未成功后未道歉，告知病人被誤解）今年前三季度共發(fā)生失誤隱患244例，其中因三查七對(duì)不到位54例，占22.1占％;工作不仔細(xì)責(zé)任心不強(qiáng)73例，占29.6％;實(shí)習(xí)生帶教不嚴(yán)格15例，占6.3％；相關(guān)知識(shí)缺乏17例，占7％，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏造成40例，占17.1％，違反操作規(guī)程10例，占4.2%；其他類隱患34例，占13.7％。

三查七對(duì)不嚴(yán)格

1、口服藥電腦中開(kāi)出而醫(yī)囑單上沒(méi)有，護(hù)士未查對(duì)出，將藥物多發(fā)給病人。2、藥房發(fā)錯(cuò)出院帶回藥物，病區(qū)護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)就發(fā)給病人。3、護(hù)大輸液貼錯(cuò)，0.9%NS250ML貼成0.9%NS100ML、5%GS貼成0.9%NS；劑量貼錯(cuò)，奧硝唑0.5G貼成0.25G。4、執(zhí)行口頭醫(yī)囑誤將25床藥物寫到22床治療上。5、手術(shù)病人術(shù)前用藥一種漏送手術(shù)室。6、加藥時(shí)漏下一瓶，幸及時(shí)補(bǔ)救。7、護(hù)士輸入中藥時(shí)劑量輸錯(cuò)，中藥房發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后糾正。工作不仔細(xì)造成的失誤隱患：

1、區(qū)未及時(shí)將預(yù)約單送到胃鏡室，導(dǎo)致老年住院病人候診超過(guò)1小時(shí)。2、護(hù)士操作中藥記賬時(shí)不仔細(xì)，將朱某費(fèi)用記入銀某賬戶。3、醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)檢查單，護(hù)士核對(duì)出后忘記作廢條形碼，導(dǎo)致病人空跑一趟檢查。4、前夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)微泵速度變化未向白班證實(shí)且向后夜班交班稱是白班改動(dòng)了，次晨護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后糾正。5、輸液巡視不到位，嬰兒輸液側(cè)肢體腫脹未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致出院延遲，幸無(wú)不良后果6、責(zé)護(hù)宣教不到位，工人誤將盧某查單發(fā)給孫某，醫(yī)生要看報(bào)告單了才發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。7、護(hù)士誤將利多卡因當(dāng)成vitC放入其盒中，幸虧取用者核對(duì)仔細(xì)發(fā)現(xiàn)及時(shí)取出。帶教不嚴(yán)格隱患和失誤1、實(shí)習(xí)生不查對(duì)換瓶錯(cuò)誤。2、實(shí)習(xí)換瓶時(shí)反問(wèn)病人姓名但不對(duì)手中液體就要輸注。3、實(shí)習(xí)生加藥錯(cuò)誤。4、學(xué)生不熟悉留置針的注意點(diǎn)，拔留置針后宣教不到位，致患者局部出血。5、學(xué)生化藥劑量錯(cuò)誤，加藥后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。6、學(xué)生將病人第二天的備藥給當(dāng)天掛上。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺1、病人已經(jīng)因輸液向我們提出速度疑問(wèn)，并且對(duì)了輸液執(zhí)行單護(hù)士未妥善保管導(dǎo)致該執(zhí)行單遺失，存在糾紛隱患。2、為病人翻身動(dòng)作粗魯，導(dǎo)致患者左眉弓處皮膚擦傷。3、家屬對(duì)護(hù)士的宣教未重視，病人如廁未陪同，患者便后廁所暈倒，幸無(wú)損傷。4、護(hù)士法律意識(shí)薄弱，將一位病人停掉的藥換給新開(kāi)出要用的病人，但未將標(biāo)簽撕掉，僅僅劃掉床號(hào)姓名，引起病人不滿，誤以為打錯(cuò)針了。5、病人訴胸悶氣急，護(hù)士?jī)H予以吸氧，未測(cè)心率血壓，未匯報(bào)醫(yī)生，存在發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。6、非靜脈用藥標(biāo)識(shí)漏掛，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。7、病人要去做高壓氧，保姆私自處理輸液與儀器，差點(diǎn)造成病人空氣栓塞。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏病人陪家屬外出早餐，昏厥于路上。藥物放錯(cuò)柜：將甘露醇放入碳酸氫鈉柜內(nèi)，護(hù)士長(zhǎng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。護(hù)士將電腦上加床姓名移位到另一床，理由是看起來(lái)整齊，安全意識(shí)不足。難免褥瘡高危病人未懸掛風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志，雙目失明患者無(wú)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志。一病兒站在護(hù)士身后，不慎被護(hù)士手中拔下的針頭劃傷?；純和砩纤X(jué)時(shí)從床上墜落?？瞻财窟z留病床上，劃傷家屬的手。生活不能自理病人，床邊未設(shè)床欄。腦出血術(shù)后病人，夜間自行起床小便摔倒（家屬睡在旁邊）。相關(guān)知識(shí)缺乏

1、吸入大量煙塵導(dǎo)致肺部感染病人排便后突發(fā)急性呼吸窘迫，護(hù)士對(duì)此預(yù)見(jiàn)性不足。2、不能用于靜滴的DNA粉劑因醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑出錯(cuò)，護(hù)士相關(guān)知識(shí)缺乏未核對(duì)出，差點(diǎn)被用于靜滴。3、保列治一般為1粒、QD口服，醫(yī)生開(kāi)成1.5粒，護(hù)士因相關(guān)知識(shí)缺乏未對(duì)出，后另一護(hù)士發(fā)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)予糾正。違反操作規(guī)程

1、使用微泵未按程序操作，導(dǎo)致針筒換道位后開(kāi)關(guān)未換道位，導(dǎo)致治療延遲。2、護(hù)士未遵循操作規(guī)程在輸液執(zhí)行單上簽名，病人以此為據(jù)說(shuō)輸液少一瓶，幸當(dāng)天液體袋全在，觀看后方才信服。3、病人自理藥物劑量服用出錯(cuò)，原因?yàn)樽岳硭幬镝t(yī)生未開(kāi)劑量用法，護(hù)士問(wèn)詢病人，病人回答自己知道，但是所配藥物與病人原來(lái)自服藥物劑型其實(shí)不同，導(dǎo)致服用出錯(cuò)。4、因護(hù)士找不到負(fù)壓引流器，給ERCP術(shù)后鼻膽管引流病人連接普通引流袋。5、兩種藥物在輸液皮管內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，護(hù)士未按規(guī)程操作導(dǎo)致病人藥物浪費(fèi)。其他情況造成的隱患與差錯(cuò)1、醫(yī)生電腦輸入時(shí)錯(cuò)將艾迪針100ml輸成100支，劑量大10倍，護(hù)士發(fā)現(xiàn)糾正。2、病人測(cè)體溫時(shí)，發(fā)生體溫表斷裂。2、青霉素皮試時(shí)，病人出現(xiàn)過(guò)敏性休克，護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真詢問(wèn)過(guò)敏史。3、地塞米松與維生素B6、青霉素類抗生素有配伍禁忌，年輕醫(yī)生不知，護(hù)士給予糾正。4、新生兒外出檢查，由護(hù)工同時(shí)送去二個(gè)，檢查醫(yī)生未核對(duì)手帶，有風(fēng)險(xiǎn)存在。安全管理的原則找出風(fēng)險(xiǎn)確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)需要有一系統(tǒng)的程序，去預(yù)測(cè)及定出所有能影響病人、員工的健康及安全的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)可以從下列方向去考慮：人（病人，護(hù)士，醫(yī)生，醫(yī)院其他人群，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培訓(xùn)，教育等）環(huán)境（有序，寬敞，明亮，便利等）儀器（沒(méi)有故障，靈活，快捷等，）制度/管理（規(guī)范，執(zhí)行有序，管理到位等）護(hù)理安全文化形成八個(gè)觀點(diǎn)預(yù)防為主安全第一安全超前安全就是效益安全是質(zhì)量安全是生產(chǎn)力風(fēng)險(xiǎn)最小化安全管理科學(xué)化自身的平安法則:工作之前好心態(tài)工作之時(shí)要冷靜切記查對(duì)，莫忘小事（小小幫手放口袋）病人疑問(wèn)莫放過(guò)不懂事宜謙虛問(wèn)緊急狀態(tài)自叮囑：我對(duì)了嗎？下班之前再回顧身邊教訓(xùn)常記起?。?！哈爾濱傳染病醫(yī)院。過(guò)期藥物。（2010）寧波某醫(yī)院PPD皮試錯(cuò)成肌注。（2009）某醫(yī)院病人止血帶沒(méi)有取下。（2008）病人吞下未剝外包裝的藥。(2009)寧波某醫(yī)院輸液廳病人輸液突然死亡。（2009）寧波某醫(yī)院護(hù)士觀察病人不主動(dòng)玩游戲被曝光。鄞州某醫(yī)院因更換病人藥物劑型被曝光。(2010)香港瑪麗醫(yī)院系統(tǒng)改善舉例：例1：卷標(biāo)活組織患者身份對(duì)調(diào)例2：手術(shù)事故錯(cuò)切乳房例3：臨床事故錯(cuò)誤途經(jīng)注入抗癌藥物例4：殮房事故錯(cuò)誤認(rèn)領(lǐng)遺體例5：手術(shù)室事故沙布留在病人體內(nèi)例6：放射部位治療事故磁共振剪刀傷人香港瑪麗醫(yī)院系統(tǒng)改善舉例：

7、病房事故喉鏡燈突然破損8、病房事故藥物疏忽（兩種藥物相似）9、病房事故輸入受污染的血漿分析護(hù)理失誤和隱患的原因：管理程序和質(zhì)控環(huán)節(jié)的薄弱。管理者和執(zhí)行者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠。執(zhí)行者沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行制度。執(zhí)行者注意力不集中。執(zhí)行者專業(yè)水平低，工作不熟練。工作量大護(hù)士超負(fù)荷工作。科室工作氛圍差，工作連續(xù)性脫節(jié)。如何預(yù)防和減少護(hù)理失誤1、強(qiáng)化護(hù)理安全管理。2、人員培訓(xùn)：崗前培訓(xùn)，在職培訓(xùn)，專科培訓(xùn)。個(gè)別人，個(gè)別科室重點(diǎn)培訓(xùn)。3、

科室成立質(zhì)控小組，開(kāi)展品管圈活動(dòng)。4、大家分享隱患失誤的教訓(xùn)。5、樹(shù)立全員質(zhì)量意識(shí)，人人參與質(zhì)量管理。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。292、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換