《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)課件

（上）篩查與獲益篇《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)全國46家醫(yī)院的5206例高血壓患者，合并糖代謝異常的比例為51.4%68.4%糖代謝異常是初次發(fā)現(xiàn)空腹血糖正常的患者中:32.4%餐后2h血糖異常9.8%診斷為糖尿病心血管疾病患者糖代謝異常發(fā)生率高全國52家三級(jí)甲等醫(yī)院3513例冠心病患者，合并糖代謝異?；疾÷蕿?6.9%：冠心病住院患者中糖尿病患病率為52.9%糖耐量受損患病率為24.0%中國心臟調(diào)查CHS2CONSIDER研究1DongzhaoetalChinJcardiol，May2011，Vol.39SupplementDayiHuetalChinJEndocrinolMetab,February2006,Vol22,No.151.4%76.9%《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)糖代謝異常增加心血管病人的心血管風(fēng)險(xiǎn)伴糖尿病的冠心病患者不伴糖尿病的冠心病患者伴糖尿病的心?；颊卟话樘悄虿〉男墓；颊?5101520051015201.00.80.60.40.21.00.80.60.40.2隨訪18年冠心病死亡率變化情況1.JuutilainenA,LehtoS,R?nnemaaT,etal.DiabetesCare.2005Dec;28(12):2901-7.胡才友等..中國老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(1):35-39.ManciaG.ActaDiabetol,2005,42(增刊):17-25.合并糖代謝異常顯著增加冠心病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)1合并發(fā)糖代謝異?？稍黾痈哐獕夯颊甙l(fā)生心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)2~3倍2,3伴糖代謝異常高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍心血管并發(fā)癥伴發(fā)糖代謝異常后,高血壓患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)可增加2~3倍《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)DECODE：糖代謝異常增加患者死亡率

已診斷的糖尿病患者(n=1275)

未診斷的糖尿病患者(n=3071)

IGT患者(n=2766)*

正常血糖患者(n=18,252)*隨訪時(shí)間(年)累積死亡風(fēng)險(xiǎn)(%)DECODEStudyGroup.Lancet.1999;354:617-21.*2小時(shí)口服糖耐量測試

(OGTT)IGT=糖耐量受損N=25,364年齡

≥30歲201000246810《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)血糖管理是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要部分控制血壓戒煙調(diào)節(jié)血脂紊亂控制血糖平衡膳食，減肥、合理運(yùn)動(dòng)中國心血管病預(yù)防指南中華心血管病雜志2011年1月第39卷第1期2011年中國心血管病預(yù)防指南《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)干預(yù)的獲益模型顯示：干預(yù)越早，獲益越多AdaptedfromVADTdatapresentedatADAJune2008.控制血糖使得CV風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低210診斷T2DM后時(shí)間(年)36912151821CV風(fēng)險(xiǎn)CV益處0概念模型早期Vs較晚血糖干預(yù)的益處前15年《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)醫(yī)學(xué)循證實(shí)驗(yàn)證實(shí)：早期干預(yù)獲益更多0平均病程(年)811.510隨訪30年后，與常規(guī)組相比顯著降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化降糖與常規(guī)治療對(duì)心血管并發(fā)癥無顯著差異強(qiáng)化降糖較常規(guī)治療死亡率增加強(qiáng)化降糖與常規(guī)治療對(duì)心血管并發(fā)癥無顯著差異盡管都是強(qiáng)化降糖治療，病程越長，收益越低UKPDSADVANCEACCORDVADT1UKPDSGroup.Lancet1998;352:837–853.2ADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed2008;358:2560–2572.3ACCORDStudyGroup.NEnglJMed2008;358:2545–2559.4MeyersC,etal.AmJCardiol2006;98:63–65.《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)多權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦-糖代謝異常要早期干預(yù)糖代謝異常要早期干預(yù)《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)心內(nèi)科共識(shí)提倡心內(nèi)科血糖異常：

早篩查，早診斷《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)如何做到早篩查，早診斷？選擇合適的篩查方法，明確診斷切點(diǎn)關(guān)注心血管疾病患者糖尿病高危人群《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)《共識(shí)》：心血管疾病患者糖尿病高危人群年齡≥45歲超重腰圍男性≥85；女性≥80或BMI≥24kg/m2糖尿病家族史妊娠糖尿病史曾被診為IGR（IGT或IFG）《共識(shí)》《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)如何做到早篩查，早診斷？選擇合適的篩查方法，明確診斷切點(diǎn)關(guān)注心血管疾病患者糖尿病高危人群《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)空腹負(fù)荷后2h糖代謝異常的早期篩查手段OGTT空腹血糖（FPG）隨機(jī)血糖（RCBG）HbA1c餐后血糖（PPG）13452《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)各篩查方式的切點(diǎn)及OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖（FPG）FFG≥5.6mmol/L作為IGT的篩查切點(diǎn)餐后/隨機(jī)血糖（RCBG）PPG/RCBG>7.8

mmol/L作為糖尿病的篩查切點(diǎn)糖化血紅蛋白HbA1cHbA1c≥5.7%

作為糖尿病診斷切點(diǎn)口服糖耐量測試OGTT糖尿病≥11.1mmol/LIGT:7.8mmol/L-11.1mmol/L《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程：未診斷糖尿病的心內(nèi)科門診患者OGTT篩查高危**患者建議篩查OGTT空腹及負(fù)荷后2h均正常定期隨訪IFG：生活方式干預(yù)IGT：生活方式干預(yù)，必要時(shí)藥物治療OGTT2h>11.1mmol/L診斷為糖尿?。荷罘绞礁深A(yù)+藥物治療未診斷糖尿病的心內(nèi)科門診*患者，如伴有糖代謝異常高危因素**FPG≥5.6mmol/LPPG≥7.8mmol/L或HbA1c≥5.7%FPG<5.6mmol/L（或PPG<7.8mmol/L）且HbA1c<5.7%隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L空腹血糖/隨機(jī)血糖/HbA1c篩查推薦直接篩查OGTT定期復(fù)查生活方式干預(yù)+藥物治療*除外嚴(yán)重心衰、心梗等心血管疾病急癥期**高危因素參見正文”危險(xiǎn)因素”章節(jié)《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)IGT階段：心血管事件風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)顯著增加研究名稱相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)比例(%)DECODE2001:Men*1.34(1.12,1.60)40.29DECODE2001:Women*1.28(0.88,1.86)9.15Saydah20010.93(0.57,1.51)5.40Nakagami2004*1.27(0.86,1.88)8.38Wild20051.14(0.75,1.72)7.44Pankow20070.83(0.59,1.17)10.94Wang2007*1.20(0.77,1.86)6.59Barr20071.20(0.70,2.20)3.91Chien2008*1.20(0.80,1.79)7.90Overall(I-squared=0.0%)1.20(1.07,1.34)100.00MakotoTominaga.et,al.JAmCollCardiol.2010;55:1310-7.0.511.522.5《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)早期生活方式干預(yù)能夠有效預(yù)防

IGT人群糖尿病發(fā)生適度鍛煉合理飲食大慶研究：與對(duì)照組相比較，生活方式干預(yù)組(接受飲食、運(yùn)動(dòng)或飲食加運(yùn)動(dòng)的干預(yù))顯著降低IGT人群新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)51%Lancet2008;371:1783–89.DPP研究：與安慰劑組相比較，生活方式干預(yù)組顯著降低IGT人群新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)58%NEnglJMed2002;346:393-403.芬蘭DPS研究：與對(duì)照組相比較，強(qiáng)化干預(yù)組(減少體重、脂肪和飽和脂肪的攝入，增加纖維攝入和體育鍛煉)顯著降低中年、超重IGT人群新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)58%NEnglJMed2001;344:1343-50.《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)Lancet359:2072-2077,2002累積發(fā)病率(%)隨機(jī)化分組后的年數(shù)043215阿卡波糖安慰劑86420121020181614P

=0.0018(n=1429)阿卡波糖

顯著降低IGT人群向2型糖尿病的進(jìn)展STOP-NIDDM研究：《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)阿卡波糖是唯一被證實(shí)能夠降低IGT人群

心血管風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥物多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照、隨機(jī)試驗(yàn)，納入1429例IGT患者。比較其使用拜唐蘋干預(yù)3年后，對(duì)心血管疾病的影響，共714例患者接受拜唐蘋100mg每日3次治療，結(jié)果顯示：拜唐蘋能夠顯著降低IGT患者高血壓，心肌梗死和任一心血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。任一心血管事件定義為：心血管死亡、心肌梗死、心力衰竭、血管再通術(shù)、卒中/腦血管意外、外周血管病變、心絞痛ChiassonJL,etal.JAMA.2003;290(4):486-94.0-20-40-60-80-100P=0.0050P=0.0226P=0.0326-34%-91%-49%高血壓心肌梗死任一心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低（%）《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)藥物干預(yù)：2010CDS&2012IDF：

阿卡波糖均為一線治療方案2010CDS2012IDF生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)二甲雙胍胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素或噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑如血糖控制不達(dá)標(biāo)（HbA1C≥7.0%）,則進(jìn)入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑一線藥物治療二線藥物治療二線藥物治療四線藥物治療《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)阿卡波糖對(duì)新發(fā)糖尿病更強(qiáng)的

降餐后血糖的作用在本研究人群中,阿卡波糖與二甲雙胍相比有更強(qiáng)的降低餐后血糖的作用ChinJEndocrinolMetab,2004,20:449-450P<0.01P<0.01本研究選取新診斷的青年2型糖尿病患者(1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn))94例,年齡20~44歲.進(jìn)行36周臨床試驗(yàn),旨在觀察在這類患者中應(yīng)用這阿卡波糖，二甲雙胍，格列吡嗪三種藥物的療效、安全性及依從性《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)同樣是降低餐后血糖，阿卡波糖與那格列奈相比，更有效改善患者內(nèi)皮功能餐后FMD*下降百分比（%）那格列奈組（n=10）對(duì)照組（n=10）-8-6-4-2阿卡波糖組（n=10)0P<0.00001P<0.05P<0.05*FMD：血流介導(dǎo)的血管舒張功能CardiovascDiabetol.2010Mar24;9:12.30例患者(平均年齡68歲)隨機(jī)分入:阿卡波糖300mg/天，那格列奈270mg/天或安慰劑組，分別在基線和治療12周后測量負(fù)荷后血糖，胰島素和血流介導(dǎo)的血管舒張（FMD）《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)阿卡波糖降低餐后血糖，

給糖代謝異?；颊邘愍?dú)特的心血管益處阿卡波糖IGT患者1任一心血管事件49%心肌梗死91%高血壓34%阿卡波糖2型糖尿病患者2任一心血管事件35%心肌梗死64%JAMA.2003Jul23;290(4):486-94EurHeartJ.2004Jan;25(1):10-6.《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會(huì)總結(jié)心血管疾病患者糖代謝異常發(fā)生率高，危