臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送課件

臨床微生物標(biāo)本的采集與運送臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送微生物檢驗的重要性在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)的今天，感染性疾病的發(fā)病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是當(dāng)代的感染性疾病，在病原上發(fā)生了較大的變化，形成了現(xiàn)代感染性疾病在病原學(xué)上的新特點臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送現(xiàn)代感染性疾病的新特點以條件致病菌為主：很多低致病、弱毒的細(xì)菌，在外環(huán)境、人體體表以及與外界相通的腔道中廣泛存在的細(xì)菌，引起感染甚至造成嚴(yán)重后果的現(xiàn)象日益增多。病原菌的種類更為廣泛：包括需氧菌、厭氧菌、苛氧菌、分枝桿菌和真菌等。臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送細(xì)菌的耐藥性不斷增強：同一種細(xì)菌對抗生素的耐藥性可以完全不同，甚至出現(xiàn)同時耐多種抗生素的“多重耐藥”細(xì)菌，往往使臨床醫(yī)師的“經(jīng)驗性”治療或所謂的常規(guī)治療根本無效。現(xiàn)代感染性疾病的新特點臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送出現(xiàn)一些新的感染性病原：有人統(tǒng)計，20世紀(jì)后期，全世界一共出現(xiàn)種31種新的傳染病，其中病毒14種，細(xì)菌11種，寄生物6種，由于人們的認(rèn)識不足，缺乏有效的預(yù)防、治療辦法，人群又無免疫力，這些新出現(xiàn)的病菌在不同的地區(qū)和范圍內(nèi)流行，來勢猛，傳播快，造成巨大的損失和社會恐慌。例如：瘋牛病、埃博拉出血熱、新型肝炎病毒、大腸桿菌O157、出血性腸炎、O139霍亂、艾滋病、萊姆病等?，F(xiàn)代感染性疾病的新特點臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送

我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對性病原學(xué)治療”

正確的微生物標(biāo)本采集和運送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！

微生物讓人類步步為營，臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送檢驗誤差發(fā)生率哪個階段最高？臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送60%以上實驗誤差發(fā)生在分析前

1997年，一位意大利著名檢驗專家就對急診檢驗誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計。結(jié)果顯示，約有68.2%的檢驗誤差發(fā)生在檢驗前期，而來自于檢驗中期和檢驗后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。

2007年，這位檢驗專家又進(jìn)行了類似統(tǒng)計，結(jié)果顯示，檢驗前期的誤差發(fā)生率仍高達(dá)61.9%。摘自：臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送分析前質(zhì)量控制獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送基本原則1.及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康呐R床微生物標(biāo)本的采集方法與運送如何提高細(xì)菌陽性檢出率？標(biāo)本采集時機標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運送與保存鏡檢篩選合格標(biāo)本（退檢制度）高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送常見不合格標(biāo)本主要有以下問題：

標(biāo)本采集時間錯誤容器錯誤標(biāo)本量不足標(biāo)本采集延誤標(biāo)本未及時正確運送以及暫存條件錯誤。。。。。。。

臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送最有價值的細(xì)菌學(xué)檢測項目血液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)膽汁培養(yǎng)胸腹水培養(yǎng)關(guān)節(jié)液其他無菌體液或分泌液臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運送臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感診斷的最佳手段臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送血培養(yǎng)概念:采集患者的血液或無菌體液標(biāo)本,送至微生物實驗室培養(yǎng)檢測.檢測原本無菌的血液及體液中是否有細(xì)菌存在.如有細(xì)菌,則極有可能為致病的細(xì)菌.進(jìn)一步進(jìn)行鑒定/藥敏試驗.臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送完整的血培養(yǎng)過程醫(yī)師開出醫(yī)囑護理人員收集送檢樣本實驗室檢測、分離并鑒定導(dǎo)致血流感染的微生物三級報告：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗結(jié)果臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送目前血培養(yǎng)的問題：采血時機不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時正在使用抗生素治療臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送血流感染與血培養(yǎng)的規(guī)范實踐臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送“只有在發(fā)熱時，才需要進(jìn)行血培養(yǎng)?！薄P(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送答案：血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細(xì)胞增多（＞10,000/ul），粒細(xì)胞減少（＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送“何時采血進(jìn)行血培養(yǎng)，無特殊時間要求?！薄P(guān)于采血時機？臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送03060時間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時機細(xì)菌濃度臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送

“為減輕患者痛苦，只從一個穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可。”———關(guān)于采血套數(shù)及部位？臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個穿刺點獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。

臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送采血套數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送答案：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，3套更好初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本多個穿刺部位采血。因多部位同時發(fā)生污染的幾率較小，便于對結(jié)果進(jìn)判斷

臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送“兩套血培養(yǎng)采集間隔無特殊要求。”———關(guān)于采血間隔？臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時間對于非持續(xù)性菌血癥，同時或短時間內(nèi)采集2－3套血培養(yǎng)，因為體內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會在15～30min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌。可疑急性心內(nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進(jìn)行抗菌藥的經(jīng)驗治療。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。可疑的亞急性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。

臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送“每瓶采集多少血液無特殊要求。”———關(guān)于采血量？臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送采血量(ml)與檢出率的關(guān)系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內(nèi)的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：4－1：10臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本2個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml采血量不足時應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染

臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本。”———關(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是<3%

（100份標(biāo)本里只能有不到3個標(biāo)本出現(xiàn)污染。）答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送“消毒的重點是足夠量的消毒劑。”———關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送皮膚消毒程序：推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用時間與碘町一樣（但不能用于少于2個月嬰兒皮膚消毒）臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。5.

顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送“培養(yǎng)瓶未使用時，需要冷藏或冷凍?！薄P(guān)于培養(yǎng)瓶的儲存溫度？臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過低會導(dǎo)致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。答案：關(guān)于未用培養(yǎng)瓶的儲存溫度臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送

“加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，可以冷藏或放入35℃的溫箱?！薄P(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢？臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，存在室溫即可，不能冷藏也不能放入35

℃的溫箱。過夜不會對檢測造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導(dǎo)致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。溫箱會導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入生長對數(shù)期，從而錯過檢測的最佳時期。答案：關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送“患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血。”———關(guān)于采血部位？臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送

不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請參照導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的采血方法。答案：關(guān)于從靜脈留置裝置直接采血臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收瓶子上帖的標(biāo)簽錯誤或未帖標(biāo)簽。血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。血液凝固。臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送培養(yǎng)基的選擇推薦使用商品化的培養(yǎng)基使用添加抗菌藥物吸附劑的血培養(yǎng)瓶有助于提高已接受抗菌藥物治療患者血培養(yǎng)的檢出率，增加細(xì)菌的分離率和分離速度，但同時也會增加污染菌的檢出率。臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送上呼吸道標(biāo)本

臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送上呼吸道感染：絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；導(dǎo)致咽痛、鼻涕、常常會發(fā)熱。感染喉部、中耳、鼻竇炎、結(jié)膜炎或角膜炎?？赡芘c嚴(yán)重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和傳染性單核細(xì)胞增多癥并存。臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送不同的采樣拭子

對標(biāo)本的檢測結(jié)果有影響嗎??臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送棉+木棍抑菌區(qū)域的產(chǎn)生由于棉中所含的脂肪酸以及從木棒中滲出的樹脂和甲醛。臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送咽拭子運送培養(yǎng)基可以運送需氧、厭氧、苛養(yǎng)菌

4℃或RT24或48小時建議用于病原菌培養(yǎng)而不是涂片的標(biāo)本送檢。臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運送臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄生蟲臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/ml。研究顯示，國內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。不可避免地受到污染臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰）痰標(biāo)本及時運送和處理的重要性痰標(biāo)本的洗滌與勻化痰涂片：質(zhì)量評估和細(xì)菌、真菌初步報告接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送培養(yǎng)環(huán)境：CO2培養(yǎng)時間：24h，48h菌落觀察要點結(jié)果報告：所有菌種（群），包括半定量臨床意義判定其他病原體的檢測：結(jié)核、真菌、厭氧菌、非典型病原體下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實驗室處理咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭議的標(biāo)本取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送5種篩選標(biāo)準(zhǔn)判斷14001份痰標(biāo)本合格率比較

合格不合格不能歸類

標(biāo)本數(shù)率％標(biāo)本數(shù)率％標(biāo)本數(shù)率％標(biāo)準(zhǔn)1474033.9925366.1*80.1標(biāo)準(zhǔn)2358325.611097.9*930966.5標(biāo)準(zhǔn)3483234.5916965.5－－標(biāo)準(zhǔn)4911565.1488634.9－－標(biāo)準(zhǔn)5637845.6762354.4－－注：標(biāo)準(zhǔn)2：衛(wèi)生部醫(yī)政局《全國臨床檢驗操作規(guī)程》臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送咳痰標(biāo)本不合格，退檢嗎？如果低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞大于25個，白細(xì)胞小于10個，應(yīng)不做或僅在特殊要求時做培養(yǎng)。如做培養(yǎng)，報告中注明“鏡檢結(jié)果表明標(biāo)本口咽分泌物污染明顯”。臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本經(jīng)氣管穿刺吸引（transtrachealaspiration,TTA）經(jīng)胸壁針刺吸引（transthoracicneedleaspiration,TNA）經(jīng)支氣管鏡采樣支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage,BAL）經(jīng)支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷（protectivespecimenbrush,PSB）開胸肺活檢（open-lungbiopsy，OLB）經(jīng)人工氣道吸引分泌物（endotrachealaspirates，ETA）臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；懷疑軍團菌或深部真菌感染，痰標(biāo)本理想的送檢次數(shù)尚無定論。臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送痰培養(yǎng)的運送和保存盡快（<2h）送至實驗室。如不能及時送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4℃，但放置時間不可超過24h。厭氧培養(yǎng)標(biāo)本的最佳運送時間取決于標(biāo)本量。被口咽部菌群污染的標(biāo)本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送痰培養(yǎng)的拒收光學(xué)顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物污染明顯。沒有標(biāo)簽或貼錯標(biāo)簽。運送容器選擇不當(dāng)或有滲漏。標(biāo)本采集不符合要求。同一天同一試驗重復(fù)送檢2次。延時送至實驗室的標(biāo)本。臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運送臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運送你知道嗎？尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會污染尿液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致錯誤的培養(yǎng)結(jié)果。診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療48-72小時后再采集第二份標(biāo)本。對于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時，應(yīng)連續(xù)3天采集晨尿。多次收集或