眼外傷的護理課件

眼外傷的護理眼睛的基本結(jié)構(gòu)眼球壁眼球眼內(nèi)容物外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角鞏緣）中層：色素膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層：視網(wǎng)膜房水玻璃體晶狀體眼的附屬器眼眶：一孔二裂眼瞼：瞼裂、瞼緣、重瞼、內(nèi)外眥、淚阜結(jié)膜：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜淚器：淚腺、淚道

眼外?。荷稀⑾?、內(nèi)、外直肌，上、下斜肌虹膜

篩后孔

瞳孔

前房虹膜鞏膜靜脈竇虹膜

后房晶狀體11晶狀體脈絡(luò)膜睫狀體

玻璃體

睫狀小帶

視網(wǎng)膜

視神經(jīng)玻璃體管

視軸眼軸中心凹

眼底鏡檢查眼底所見的解剖標(biāo)志視盤：生理凹陷，杯/盆=0.3視網(wǎng)膜中央動脈：顳上、顳下、鼻上、鼻下視網(wǎng)膜中央靜脈：顳上、顳下、鼻上、鼻下黃斑部：中心凹，中心凹光反射視盤視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜中央靜脈黃斑部黃斑部中心凹

眼外傷病人的護理機械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害，統(tǒng)稱為眼外傷。根據(jù)眼外傷的致傷因素，可分為機械性和非機械性眼外傷兩大類。機械性眼外傷通常包括眼挫傷、眼穿通傷、眼異物傷等；非機械性眼外傷包括熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等。根據(jù)眼外傷的輕重可分為輕、中、重三類。

眼挫傷

眼挫傷（ocularblunttrauma）是機械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器損傷，也可造成眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。眼挫傷占眼外傷發(fā)病總數(shù)的1/3以上，嚴重危害視功能。

【病因及發(fā)病機制】常見的病因為飛濺的石塊、木棍、鐵塊，各種勞動工具，球類、玩具和手指等鈍力直接作用于眼球，鈍力除直接損傷接觸部位外，還經(jīng)眼內(nèi)組織傳導(dǎo)，產(chǎn)生間接損傷。【癥狀與體征】

依據(jù)眼附屬器及眼球挫傷部位不同，可有不同程度的視力障礙及相應(yīng)的癥狀和體征。1眼瞼挫傷可引起眼瞼水腫、皮下淤血、眼瞼皮膚裂傷、淚小管斷裂，以及眶壁骨折與鼻竇相通而致眼瞼皮下氣腫2結(jié)膜挫傷可引起結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下淤血及結(jié)膜裂傷。3角膜挫傷可引起角膜上皮擦傷、角膜基質(zhì)層水腫，增厚及混濁、后彈力層皺褶、角膜裂傷。4鞏膜挫傷可引起鞏膜破裂，裂口多發(fā)生于鞏膜最薄弱的角鞏膜緣處，或眼球赤道部。5虹膜睫狀體挫傷可引起外傷性虹膜睫狀體炎、外傷性散瞳、瞳孔括約肌斷裂、虹膜根部離斷及前房積血、挫傷使睫狀肌的環(huán)形纖維與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深、稱房角后退。6晶狀體挫傷可引起晶狀體脫位或半脫位及外傷性白內(nèi)障。7挫傷引起睫狀體、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜血管破裂，可出現(xiàn)玻璃體出血。8脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)挫傷表現(xiàn)為脈絡(luò)膜破裂及出血、視網(wǎng)膜震蕩和脫離以及視神經(jīng)損傷。【護理措施】1眼外傷多為意外損傷，影響視功能和眼部外形，患者一時很難接受，多有焦慮及悲觀心理，因此應(yīng)加強心理護理，使患者情緒穩(wěn)定，密切配合治療2眼挫傷多引起眼組織多部位損傷，并發(fā)癥較多，且較重，因此應(yīng)密切觀察病情變化。3眼瞼水腫及皮下淤血者，通常數(shù)日至2周逐漸吸收，早期冷敷可促進吸收。眼瞼的皮膚裂傷應(yīng)縫合，淚小管斷裂應(yīng)吻合，眼瞼皮下氣腫者禁止擤鼻。4單純的結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下淤血及結(jié)膜裂傷者，應(yīng)用抗生素眼藥水預(yù)防感染,嚴重結(jié)膜撕裂傷者，應(yīng)縫合。5角膜上皮擦傷者涂抗生素眼膏包扎，通常24h即可愈合。角膜基質(zhì)層水腫者用糖皮質(zhì)激素減輕水腫，保護角膜內(nèi)皮細胞。角鞏膜裂傷者應(yīng)在顯微鏡下行次全層縫合。6外傷性虹膜睫狀體炎者應(yīng)用散瞳劑、糖皮質(zhì)激素點眼或涂眼。外傷性散瞳，眼球穿通傷指眼球被銳利器刺破或異物碎片擊穿所致。穿通傷的預(yù)后和功能恢復(fù)主要取決于損傷的嚴重程度和部位，其次是有無感染或其他并發(fā)癥，治療是否及時、適當(dāng)也是重要的影響因素。眼球穿通傷按其損傷部位可分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷和鞏膜穿通傷三類。異物碎片擊穿眼球可致球內(nèi)異物?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】

以敲擊金屬飛濺出的碎片擊入眼內(nèi)，或刀、針、剪刺傷眼球引起眼球壁的穿通最為多見。【癥狀與體征】1依據(jù)致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、刺傷的速度、受傷的部位、污染的程度及有無眼球內(nèi)異物存留，可有不同程度視力下降及眼組織損傷。2角膜穿通傷傷口較小時，常自行閉合，檢查僅見點狀混濁或白色條紋大的傷口常伴有虹膜脫出、嵌頓、前房變淺，此時可有明顯的眼痛、流淚等刺激癥。致傷物刺入較深可引起晶狀體囊穿孔或破裂。3角鞏膜穿通傷可引起虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出及眼

內(nèi)出血，伴有明顯的眼痛和刺激癥，視力明顯下降。4鞏膜穿通傷比較少見，5睫狀體區(qū)的鞏膜穿通傷，伴有葡萄膜組織嵌頓于創(chuàng)口或有球內(nèi)異物存留的眼球穿通傷，可能引起交感性眼炎的發(fā)生。6異物碎片擊穿眼球壁者，異物可存義眼等事項，并做好患者的心理護理。5向患者介紹眼球穿通傷導(dǎo)致交感性眼炎的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，告訴患者一旦健眼發(fā)生不明原因的眼部充血、視力下降及眼痛，要及時向醫(yī)護人員反應(yīng)。眼內(nèi)異物傷

眼內(nèi)異物傷(intraocularforeignbody)為眼球穿通傷的一種，是指異物碎片擊穿眼球壁，異物存留于眼內(nèi)。

【病因及發(fā)病機制】

異物碎片擊穿眼球壁后，異物可直接傷及眼組織，鐵質(zhì)異物可引起鐵質(zhì)沉著癥，銅在眼內(nèi)組織沉著可引起銅質(zhì)沉著癥?！景Y狀與體征】1依據(jù)眼球穿通傷的損傷及眼內(nèi)異物存留的部位，臨床癥狀及體征可有不同。2多伴有眼球穿通傷的癥狀和體征，即結(jié)膜傷口、角膜傷口、鞏膜傷口、眼壓減低、前房改變、虹膜穿孔、瞳孔變形、晶狀體混濁、眼內(nèi)容脫出和視力下降。3患者有異物擊傷史，眼球上查到穿通傷痕或眼內(nèi)組織有異物穿通傷損害痕跡4異物可位于前房、晶狀體、睫狀體、前部玻璃體和眼球后段等。用眼科常用的檢查方法和影像學(xué)檢查可檢出異物。5視網(wǎng)膜損傷異物深達視網(wǎng)膜時，可形成視網(wǎng)膜的損傷，早期為一塊出血斑以后吸收，成為一個萎縮的病灶。

6眼內(nèi)異物常見的并發(fā)癥有眼球鐵質(zhì)沉著癥、銅質(zhì)沉著癥、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障、青光眼、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等?！咀o理措施】1眼球內(nèi)鐵質(zhì)、銅質(zhì)異物對眼內(nèi)組織有嚴重損害，須及早取出異物。2向患者介紹交感性眼炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。3全身及眼局部應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素，防治眼內(nèi)炎。眼化學(xué)傷

是指化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體進入或接觸眼部，引起的眼部損傷，也稱眼化學(xué)性燒傷，多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場所，其中最多見的是酸性和堿性燒傷?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】

酸性化學(xué)傷多見于硫酸、鹽酸、硝酸等，酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用，低濃度的酸性溶液僅有刺激作用，但強酸能使組織蛋白凝固壞死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固層，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透，因組織損傷相對較輕。堿性燒傷多見于氫氧化鈉、石灰、氨水等。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，使細胞分解壞死。因此堿性燒傷的后果嚴重，預(yù)后較差。【癥狀與體征】根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。1輕度：多由弱酸或稀釋的弱堿引起。眼瞼與結(jié)膜輕度充血、水腫，角膜上皮有點狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消失，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。

2中度：可由強酸或較稀的堿性物質(zhì)引起。瞼皮膚可起水皰或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死；角膜有明顯混濁、水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。3重度：大多為強堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜全層混濁甚至呈瓷白色。角膜基質(zhì)層溶解，造成角膜潰瘍或穿孔。堿立即滲入前房，引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等。晚期可致眼瞼畸形、眼瞼外翻、眼瞼內(nèi)翻、瞼球粘連及結(jié)膜干燥癥等?！咀o理措施】1急救：處理酸堿燒傷的最重要一步是爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，及時徹底沖洗能將燒