鎂、鈣、磷代謝紊亂

鎂、鈣、磷代謝紊亂時(shí)間：20XX-XX-XX匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)XXXX醫(yī)院鎂代謝紊亂01鎂、鈣、磷代謝紊亂一、鎂代謝紊亂1.生理功能與分布：機(jī)體60%的鎂在骨骼，其余大部分在骨骼肌及其他組織器官細(xì)胞內(nèi)，僅1%-2%在細(xì)胞外液。鎂可調(diào)節(jié)離子通道電流、參與ATP代謝、調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)、維持心肌等平滑肌興奮性等，正常血清鎂濃度為0.75-1.25mmol/L，體內(nèi)鎂平衡主要靠腎臟調(diào)節(jié)。鎂、鈣、磷代謝紊亂一、鎂代謝紊亂2.低鎂血癥：定義：血清鎂濃度＜0.75mmol/L。病因：長(zhǎng)期禁食等未補(bǔ)鎂；嚴(yán)重腹瀉等胃腸道丟失；大量應(yīng)用利尿劑等腎排鎂增多；高鈣血癥；糖尿病酮癥酸中毒等腎小管重吸收減少。臨床表現(xiàn)：肌震顫、手足搐搦、Chvostek征陽(yáng)性，嚴(yán)重者癲癇大發(fā)作，還有眩暈、共濟(jì)失調(diào)等，易引起心律失常，心電圖PR間期和QT間期延長(zhǎng)。治療：輕度無(wú)癥狀可口服補(bǔ)鎂，口服吸收障礙或嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)鎂，如25%硫酸鎂5-10ml加入5%葡萄糖溶液緩慢滴注，血清鎂正常后仍需謹(jǐn)慎補(bǔ)鎂1-2天，同時(shí)糾正其他電解質(zhì)紊亂。鎂、鈣、磷代謝紊亂一、鎂代謝紊亂3.高鎂血癥：定義：血清鎂濃度＞1.25mmol/L。病因：腎衰竭；嚴(yán)重脫水伴少尿；腎上腺皮質(zhì)功能減退等腎臟排鎂障礙；靜脈補(bǔ)鎂過(guò)多過(guò)快；分解代謝亢進(jìn)疾病使細(xì)胞內(nèi)鎂移出。臨床表現(xiàn)：抑制內(nèi)臟平滑肌，有噯氣、嘔吐等癥狀，抑制神經(jīng)肌肉興奮性，出現(xiàn)乏力等，嚴(yán)重時(shí)肌肉弛緩性癱瘓等，對(duì)心血管影響表現(xiàn)為抑制房室和心室內(nèi)傳導(dǎo)，心電圖傳導(dǎo)阻滯和心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重時(shí)血壓下降甚至心搏驟停。治療：腎功能正常輕度無(wú)需特殊治療，有心血管癥狀靜脈注射鈣劑，充分?jǐn)U容時(shí)用利尿劑，療效不佳可透析，血液透析對(duì)腎衰竭伴高鎂血癥有效。鈣、磷代謝紊亂02鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂1.生理功能與分布：鈣和磷是人體含量豐富的無(wú)機(jī)元素，約99%的鈣和86%的磷在骨骼和牙齒，其余在體液和軟組織。血鈣指血清總鈣量，成人正常濃度2.25-2.75mmol/L，血磷指血漿無(wú)機(jī)磷，成人正常濃度1.1-1.3mmol/L。鈣可形成和維持骨骼等結(jié)構(gòu)，維持細(xì)胞功能等，磷是核酸等組成成分，參與能量代謝等。鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂2.低鈣血癥：定義：血鈣濃度＜2.25mmol/L。病因：維生素D缺乏（攝入少、光照不足、吸收障礙、羥化障礙）；甲狀旁腺功能減退；慢性腎衰竭；急性胰腺炎。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性升高，有口周和指（趾）尖麻木等，嚴(yán)重時(shí)喉痙攣等，精神癥狀有煩躁不安等，對(duì)心血管影響有傳導(dǎo)阻滯等，心電圖QT間期和ST段延長(zhǎng)，還可出現(xiàn)骨骼疼痛等。鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂2.低鈣血癥：診斷：根據(jù)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，血鈣濃度低于2.25mmol/L有診斷價(jià)值。治療：出現(xiàn)癥狀立即用10%葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋后緩慢靜脈注射，然后靜脈滴注，伴有低鎂血癥補(bǔ)充鎂，慢性低鈣血癥治療原發(fā)病，聯(lián)合應(yīng)用鈣和維生素D制劑。鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂3.高鈣血癥：定義：血鈣濃度＞2.75mmol/L。病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)；白血病等惡性腫瘤或骨轉(zhuǎn)移；維生素D中毒。臨床表現(xiàn)：輕度無(wú)特異性癥狀，血鈣增高可出現(xiàn)疲乏無(wú)力等，嚴(yán)重者神志不清，有惡心等胃腸道癥狀，影響骨骼系統(tǒng)，使心肌興奮性增加，心電圖QT間期縮短，易出現(xiàn)心律失常等。鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂3.高鈣血癥：診斷：血清蛋白濃度正常時(shí)，血清鈣＞2.75mmol/L可確診，根據(jù)病史等診斷。治療：包括病因治療和降低血鈣治療，如增加尿鈣排出（補(bǔ)充血容量、用袢利尿劑）、抑制骨吸收（用降鈣素、唑來(lái)膦酸）、減少腸道鈣吸收（用糖皮質(zhì)激素、口服磷制劑）、透析。鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂4.低磷血癥：定義：血清無(wú)機(jī)磷濃度＜0.8mmol/L。病因：腸道吸收磷減少（饑餓等）；尿磷排泄增加（急性酒精中毒等）；磷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（應(yīng)用胰島素等）；長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)未補(bǔ)磷制劑。臨床表現(xiàn)：輕度無(wú)特異性，可引起代謝性腦病、神經(jīng)肌肉癥狀、胃腸道癥狀，重度可出現(xiàn)心律失常等。鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂4.低磷血癥：診斷：根據(jù)病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，血清無(wú)機(jī)磷濃度＜0.8mmol/L診斷成立。治療：針對(duì)病因治療，輕度無(wú)癥狀無(wú)需處理或口服補(bǔ)磷，嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)磷，注意糾正其他紊亂，維護(hù)臟器功能。鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂5.高磷血癥：定義：成人血清無(wú)機(jī)磷濃度＞1.6mmol/L。病因：急、慢性腎功能不全；甲狀旁腺功能低下；維生素D中毒；甲狀腺功能亢進(jìn)；急性酸中毒等促使磷移出。臨床表現(xiàn)：無(wú)特殊癥狀，急性高磷血癥增加鈣磷沉淀風(fēng)險(xiǎn)，繼發(fā)低鈣血