第十四章 全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治課件

第十四章

全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥的三個方面病人的疾病情況麻醉醫(yī)師素質(zhì)麻醉藥、麻醉器械及相關(guān)設(shè)備的影響和故障第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治全身麻醉期間常見的并發(fā)癥呼吸道梗阻呼吸抑制低血壓和高血壓心肌缺血體溫升高或降低術(shù)中知曉和蘇醒延遲咳嗽、呃逆、術(shù)后嘔吐、術(shù)后肺感染惡性高熱第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治呼吸道梗阻呼吸道梗阻的原因1、舌后墜2、分泌物、膿痰、血液異物阻塞氣道3、反流與誤吸4、插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障5、氣管受壓6、口咽腔炎性病變、喉腫物、及過敏性水腫7、喉痙攣與支氣管痙攣第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治呼吸抑制中樞性呼吸抑制——常用的麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥均可抑制呼吸中樞，過度通氣或過度膨肺也可使呼吸中樞抑制外周性呼吸抑制——使用肌松藥、低血鉀、高位硬膜外阻滯、致呼吸肌麻痹呼吸抑制時的呼吸管理——立即行有效人工通氣，將SpO2、PETCO2維持于正常范圍第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治低血壓與高血壓低血壓——指血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓下降達(dá)80mmHg高血壓——指血壓升高幅度超過麻醉前20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治低血壓及其防治原因1、麻醉因素——各種麻醉藥、血管擴(kuò)張藥、過度通氣、利尿劑、麻醉深2、手術(shù)因素——術(shù)中失血、壓迫心臟或大血管、副交感神經(jīng)反射3、病人因素——術(shù)前低血容量為糾正、腎上腺皮紙功能衰竭、低血糖、心律紊亂或急性心梗第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治防治1、應(yīng)根據(jù)病人情況、手術(shù)情況、小劑量、分次給予麻醉藥、切忌一次性大劑量給藥2、術(shù)前應(yīng)糾正低血容量，糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂，糾正貧血和血糖。對心肌缺血的病人，除急癥手術(shù)外，要待6個月后再行擇期手術(shù)；心衰病人應(yīng)心衰控制后再手術(shù)。對皮質(zhì)激素治療的病人，術(shù)前術(shù)中應(yīng)用加大皮質(zhì)激素3、術(shù)中失血過量，應(yīng)及時輸液輸血，應(yīng)手術(shù)操作致血壓下降者，可先停止手術(shù)，調(diào)整操作第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治高血壓及其防治原因1、麻醉因素——?dú)夤懿骞懿僮鳌⑷監(jiān)2及CO2蓄積早期、麻醉淺2、手術(shù)因素——顱內(nèi)手術(shù)牽拉額葉或刺激第V、IV、X腦神經(jīng)可引起血壓升高；嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)擠壓腫物時，可使血壓驟升3、病人因素——甲狀腺功能亢進(jìn)，嗜鉻細(xì)胞瘤；或術(shù)前高度緊張；術(shù)前有高血壓病第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治防治1、術(shù)前控制血壓、使用利血平反應(yīng)停藥2周手術(shù)，使用其它口服降壓藥可一直到手術(shù)當(dāng)天2、術(shù)中控制血壓3、注意麻醉深度第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治心肌缺血當(dāng)冠狀動脈狹窄或阻塞時，冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝需要，此種情況稱為心肌缺血第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治心肌缺血診斷方法心肌缺血ECG表現(xiàn)為1、心傳導(dǎo)異常2、心律失常3、出現(xiàn)Q波，R波進(jìn)行性降低4、S-T段壓低大于1mm或抬高超過2mm5、T波低平、雙向或倒置第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治麻醉期間引起心肌缺血的原因1、病人精神緊張、恐懼和疼痛2、血壓過低或過高可影響心肌缺血供氧3、麻醉藥對心肌收縮力的抑制4、麻醉期間供氧不足或缺氧5、各種原因引起的心率加快或心律失常第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治心肌缺血的防治1、減輕心臟作功（治療高血壓）2、消除不良的血流動力學(xué)效應(yīng)（糾正心律失常，避免低血壓）3、提高供氧量（糾正貧血、增加吸入氧濃度）4、保持一定的心舒間期（適當(dāng)減慢心率）5、對心肌梗死病人，除急癥手術(shù)外，應(yīng)6個月后擇期手術(shù)6、麻醉期間加強(qiáng)血流動力學(xué)監(jiān)測第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治體溫升高或降低當(dāng)中心溫度低于36℃時為低體溫，當(dāng)中心溫度高于37.5℃為體溫升高第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治低體溫的影響使麻醉藥及輔助麻醉藥作用時間延長出血時間延長使血液粘稠性增高，影響組織灌流，并使氧解離曲線左移如有寒戰(zhàn)反應(yīng)，可使組織耗氧增加第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治體溫升高的影響體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增加10%，氧耗增加高熱時常伴有代謝性酸中毒，高血鉀及高血糖體溫升高到40℃以上時，常導(dǎo)致驚厥第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治術(shù)中知曉術(shù)中知曉是指病人術(shù)后回憶起術(shù)中所發(fā)生的一切事，并能告知有無疼痛情況。術(shù)中知曉多數(shù)是由于麻醉過淺，尤其是鎮(zhèn)靜藥使用不足所致，目前監(jiān)測腦干聽覺誘發(fā)電位變化有助于預(yù)防術(shù)中知曉發(fā)生第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治蘇醒延遲原因1、麻醉藥影響a、術(shù)前用藥量大b、吸入全麻藥時間長，濃度高c、麻醉性鎮(zhèn)痛藥抑制呼吸中樞d、肌松藥用量過大第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治2、呼吸抑制a、低CO2血癥——過度通氣b、高CO2血癥——缺氧和CO2蓄積c、低鉀血癥——肌無力d、輸液過量——可致肺間質(zhì)水腫，影響吸入麻醉藥排出e、手術(shù)并發(fā)癥——胸膜破裂、氣胸及肺萎陷，致缺氧及CO2蓄積第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治f、術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥——大量失血、嚴(yán)重心律失常，甚至急性心肌梗死，致長期第血壓，或顱內(nèi)出血、栓塞，致顱內(nèi)壓升高g、嚴(yán)重代謝性酸中毒——使呼吸中樞明顯抑制h、術(shù)中長時間低血壓、低體溫——由于腦缺血或中樞興奮性低下i、術(shù)前有腦血管疾患病人第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治治療首先考慮麻醉藥的作用，針對性地使用拮抗劑根據(jù)血?dú)?，血電解質(zhì)、監(jiān)測情況分析呼吸抑制的原因?qū)σ蚰X水腫、顱壓高致呼吸功能不全病人，應(yīng)給甘露醇或速尿脫水治療對低體溫病人應(yīng)適當(dāng)升高體溫（體溫不低于34℃；不影響術(shù)后蘇醒對術(shù)中長期低血壓病人，除維持良好的血壓水平，還應(yīng)給大劑量皮質(zhì)激素，行頭部降溫和脫水治療對原來并存腦疾患的病人，應(yīng)送ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治惡性高熱惡性高熱又稱異常高熱，是指由某些麻醉藥激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮，并發(fā)體溫積聚上升及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)危象。此病多為肌肉細(xì)胞鈣代謝缺陷，有惡性高熱家族史。病死率達(dá)73%第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治誘發(fā)原因容易激發(fā)惡性高熱的麻醉用藥有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、琥珀膽堿、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治臨床表現(xiàn)1、術(shù)前體溫正常，麻醉后，體溫急劇上升，數(shù)分鐘升高1℃，可達(dá)43℃2、全身肌肉強(qiáng)烈收縮，上肢屈曲攣縮，下肢僵硬挺直，直至角弓反張，肌松藥不能緩解，反而加重3、急性循環(huán)衰竭多表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓、室性心律失常及肺水腫4、血清激酸磷酸激酶（CPK）極度升高，并有肌紅蛋白尿5、將離體肌肉碎片放入氟烷、琥珀膽堿、氯化鉀液中，呈收縮反應(yīng)6、PaCO2明顯增多，PH及HCO3-降低第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治治療1、立即停止麻醉和手術(shù)，并以純氧行過度通氣2、迅速用物理降溫法降溫，直到體溫38℃為止3、糾正酸中毒4、立即靜