胎盤異常-教學(xué)課件

胎盤異常

湖南省婦幼保健院金明華媽媽

與

寶貝胎盤是胎兒與母體之間物質(zhì)交換的重要器官是胎體與母體組織的結(jié)合體胎盤的結(jié)構(gòu)特殊功能復(fù)雜

胎盤、胎膜、臍帶、羊水是胎兒的附屬物

?胎盤由羊膜葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成

?足月妊娠盤狀,多為圓形或橢圓形?重450---650g（胎兒:胎盤=6.35:1～7.9:1）

?直徑16—20cm,厚1—3cm,中央厚,邊緣薄

?胎盤分胎兒面和母體面

?臍帶動靜脈從附著分向四周呈放射狀分布直達(dá)胎盤邊緣臍帶附著于胎盤胎兒面

正中者占18%

懸于邊緣與中央者70%邊緣者7%帆狀者1--2%

胎盤發(fā)育異常胎盤重量異常----過大胎盤胎盤過小胎盤形態(tài)異常----多葉胎盤有窗胎盤副胎盤假葉胎盤膜狀胎盤輪廓胎盤球拍狀胎盤帆狀胎盤血管前置胎盤并發(fā)部分水泡狀胎塊胎盤的其他腫瘤

過大胎盤

重量﹥800g常為胎兒感染之征象多見于

?感染（CMV、先天性梅毒、先天性TB）

?糖尿病

?RH或ABO血型不合引起的新生兒溶血病胎盤過小

量重﹤400g多見于

?早產(chǎn)

?子癇前期

?嚴(yán)重糖尿病?營養(yǎng)不良

?FGR雙葉胎盤多葉胎盤三葉胎盤

復(fù)胎盤

雙葉胎盤胎盤兩葉完全分開，血管不相連，直到進(jìn)入臍帶時才合并三葉胎盤胎盤完全分為三葉復(fù)胎盤胎盤兩葉未完全分開，兩葉間有血管相連

假葉胎盤副胎盤無血管與主胎盤相連，僅胎膜相連易發(fā)生

殘留和出血、感染

輪廓胎盤（22.1%）胎盤中央有凹陷，胎兒面周圍有一黃色（或白色）環(huán)隆起，不透明厚膜（2—3cm），即雙層折疊絨毛膜和羊膜。血管止環(huán)或折疊處內(nèi)緣產(chǎn)前出血或孕期中流水----絨毛血管與絨毛膜分離帆狀胎盤血管前置形成的有關(guān)因素與胎盤附著部位和形態(tài)有較密切關(guān)系

1前置胎盤2多胎和雙葉胎盤也易發(fā)生，羊水過多的雙胎妊娠帆狀胎盤的發(fā)生率6---10%有報道45%單卵雙胎為帆狀胎盤3體外人工受精時發(fā)生率也較高帆狀胎盤血管前置破裂是一種較罕見的產(chǎn)前出血

帆狀胎盤血管前置發(fā)生率1％（0.24—1.25％）血管前置破裂83.3％

帆狀胎盤血管前置對胎兒的影響

1妊期嚴(yán)重影響胎兒的發(fā)育-----FGR附著于胎膜上的臍血管無華氏膠保護(hù)----易受壓----胎兒與胎盤間血流↓尤其是合并羊水過少

診斷

在前置血管破裂前難以診斷易誤診為前置胎盤或“見紅”

早期診斷

1破膜時無誘因，無痛性出血，大于月經(jīng)量。臨床無胎盤早剝及前置胎盤征象有胎心改變應(yīng)考慮本癥2B超提示胎盤低置雙葉胎盤等異常情況3雙胎尤其伴羊水過多時4體外人工受精妊娠胎盤并發(fā)部分水泡狀胎塊

從點狀出血→灌注狀出血不等可呈間歇性（幾天到幾周）貧血貌常伴有胎兒多發(fā)性畸形或三倍69XXY69XXY或FGR超聲可確診用細(xì)胞免疫或放射免疫測定α--生長轉(zhuǎn)移因子（α--TGF）比正常胎盤高10----1000倍

與出血有關(guān)胎盤因素

球拍狀胎盤輪廓胎盤多葉胎盤胎盤邊緣血竇破裂膜狀胎盤