《常見部分中成藥與西藥的聯(lián)合現(xiàn)象使用探析》5200字

常見部分中成藥與西藥的聯(lián)合現(xiàn)象使用分析目錄1協(xié)同作用 11.1藥效的增強(qiáng) 11.2減少副作用 21.3減少藥物用量 22配伍禁忌 22.1產(chǎn)生藥理性質(zhì)的不良反應(yīng) 32.1.1生物效應(yīng)的拮抗 32.1.2抑制酶活性，產(chǎn)生不良反應(yīng) 32.1.3生物效應(yīng)引起的不良反應(yīng) 32.2改變藥物代謝動(dòng)力學(xué) 42.2.1產(chǎn)生毒性 42.2.2改變西藥的理化性質(zhì) 42.2.3影響藥物的體內(nèi)吸收與體內(nèi)分布 42.2.4影響藥物的代謝與排泄 52.3藥物的重復(fù)帶來(lái)不良反應(yīng) 53討論 64小結(jié) 6參考文獻(xiàn) 8【摘要】中成藥由于成分的復(fù)雜性與不確定性，在其與西藥聯(lián)用時(shí)，如果有藥理基礎(chǔ)、有成熟的治療經(jīng)驗(yàn)，則可以得到相對(duì)滿意的治療效果。相反的，如果兩者聯(lián)用配伍不當(dāng)，輕則藥效降低或毒性增加，重則可能會(huì)危及患者生命。本文筆者就常見部分中成藥與西藥的聯(lián)合現(xiàn)象使用進(jìn)行分析與探索，以期發(fā)現(xiàn)兩大類藥物聯(lián)用何時(shí)能夠達(dá)到協(xié)同作用，另外本文從藥物動(dòng)力學(xué)和藥理學(xué)的角度分析中成藥與西藥聯(lián)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)的原因?！娟P(guān)鍵詞】中成藥；西藥；聯(lián)用；不良反應(yīng)中成藥歷史悠久，凝結(jié)了我國(guó)古人的智慧的結(jié)晶；西藥由于其嚴(yán)謹(jǐn)與確定性，藥效顯著，副作用明確。兩者聯(lián)合使用，如果使用得當(dāng)，兩者藥效互相促進(jìn)，能夠產(chǎn)生藥效的增強(qiáng)，但是如果兩者使用不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生一系列不利的影響。如西藥青霉素G與中藥清熱解毒口服液(魚腥草、二花藤、板藍(lán)根、蒲公英等)聯(lián)用，治療由細(xì)菌感染引起的急性發(fā)作期的慢性肺心病，優(yōu)于單用抗生素。[1]異煙肼、利福平等抗結(jié)核病的西藥，同中成藥?kù)`芝沖劑合用，不僅可提高抗結(jié)核藥的療效，也可使結(jié)核菌較不容易產(chǎn)生耐藥性[2]等。中成藥與西藥的聯(lián)用還有很多成功的例子，因此在我國(guó)許多臨床醫(yī)院的用藥中有著重要的作用。由于我國(guó)中成藥的發(fā)展的久遠(yuǎn)性、廣泛性的特點(diǎn)，在許多醫(yī)院，中成藥仍舊扮演著不可替代的角色。而西藥的特點(diǎn)是成分相對(duì)單一固定，藥物的作用和副作用比較明朗，若單獨(dú)使用西藥，往往有許多毒副作用。目前中成藥和西藥的聯(lián)合使用現(xiàn)象比較廣泛，廣泛的聯(lián)用帶來(lái)了更好的療效的同時(shí)也會(huì)由此產(chǎn)生許多的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)也已經(jīng)得到了臨床上的重視與研究。兩者的聯(lián)合使用帶來(lái)的不良反應(yīng)是多種因素造成的，有的是藥物代謝中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，有些是藥物互相反應(yīng)減弱藥效的……筆者通過查閱多篇相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)分析歸納，現(xiàn)將常見的中成藥與西藥聯(lián)用的各種現(xiàn)象及原因進(jìn)行談?wù)撆c探索?，F(xiàn)總結(jié)如下：1協(xié)同作用1.1藥效的增強(qiáng)中成藥因?yàn)槌煞謴?fù)雜，除了含有一些能夠減輕癥狀的化學(xué)成分以外，往往還會(huì)含有許多其他化學(xué)成分，而這些其他的化學(xué)物質(zhì)有些能夠?qū)λ幮С煞值淖饔闷鸬搅溯o助的作用，從而增強(qiáng)了藥效。有研究表明，在癌癥患者化療期間，由于化療對(duì)身體的具有較大的副作用，導(dǎo)致患者脾胃失調(diào)，功能紊亂，從而極大地降低了患者的生活質(zhì)量，如果同時(shí)讓患者服用一些益氣健脾的中成藥，就能夠改善患者脾胃功能，從而提高癌癥患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而提高術(shù)后的生存率。在CHB肝纖維化患者采用復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合西藥恩替卡韋治療，效果與單純西藥組治療相比，兩種用藥治療方法均能明顯抑制HBV復(fù)制速度，緩解肝纖維化情況，前者還可以起到扶正固本的作用，以減少不良反應(yīng)。[3]1.2減少副作用同樣，由于中成藥成分的復(fù)雜性，除了含有能夠具有主要藥效的成分外，還會(huì)含有許多其它成分，這些化合物的作用可能部分或者幾乎完全抵消西藥帶來(lái)的不良反應(yīng)。例如紅斑狼瘡性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征、紫癜性腎炎等該類疾病的治療大多會(huì)使用激素和免疫抑制劑，兩種西藥對(duì)于患者均有較大的毒副作用[4]。如果在兩種西藥治療的同時(shí)聯(lián)用中成藥腎炎康復(fù)片，就可以減少相對(duì)應(yīng)的毒副作用。再比如，常見西藥抗生素大都對(duì)胃黏膜有一定的損傷性，我們除了可以在飯后服用外，也可以配伍一些具有胃黏膜修復(fù)功效的中成藥，從而減少抗生素帶來(lái)的副作用：補(bǔ)中益氣丸能促進(jìn)胃蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)與修復(fù)，從而減少抗生素對(duì)胃黏膜的損傷，因此將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，就能保證在殺菌消炎的同時(shí)，又能較好的保護(hù)患者胃黏膜的功效。1.3減少藥物用量當(dāng)中成藥與西藥聯(lián)用時(shí)，如果中成藥中起到藥效的化學(xué)成分與西藥的藥效成分相同或者相似時(shí)，兩者的用量就可以酌情減少。當(dāng)然，在這里兩者聯(lián)用能夠減少兩種藥物的用量，下文也會(huì)提到，更多時(shí)候也可能會(huì)由于藥效相同而使藥物劑量累加過大，對(duì)患者造成不良反應(yīng)。另外有臨床治療顯示在對(duì)某些感染疾病的治療中，需要大量使用抗生素，此時(shí)如果聯(lián)合使用一些具有活血化瘀或者清熱解毒的中成藥時(shí)，可以顯著減少抗生素的用量而達(dá)到較好的療效，這樣就能減少大量抗生素的使用帶來(lái)的胃腸道刺激或者避免體內(nèi)病菌的耐藥性的產(chǎn)生。2配伍禁忌2.1產(chǎn)生藥理性質(zhì)的不良反應(yīng)2.1.1生物效應(yīng)的拮抗如含有大黃的中成藥，其藥效為瀉熱毒，破積滯，行瘀血,治實(shí)熱便秘，這種致瀉的作用會(huì)受到西藥抗生素的抑制作用。這是由于大黃的致瀉需要腸道內(nèi)的多種細(xì)菌參與，而這些細(xì)菌會(huì)受到抗生素的抑制，兩者聯(lián)用就會(huì)產(chǎn)生拮抗作用。含有珍珠的中成藥具有鎮(zhèn)心安神，養(yǎng)陰熄風(fēng)，清熱墜痰，解毒生肌等藥效，如六神丸等，與常見含黃連素的降血脂藥物，如鹽酸小檗堿同服時(shí)，由于珍珠中除了大部分的碳酸鈣外，還有一部分蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)水解后生成門冬氨酸、蘇氨酸、絲氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸、胱氨酸等氨基酸，同黃連素有拮抗作用，彼此影響療效。由于甘草或鹿茸均含糖皮質(zhì)激素類物質(zhì)，該激素的主要作用是將骨骼肌中的氨基酸、蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)移到肝臟，最終會(huì)使血液中的糖類的產(chǎn)生增加，從而升高血糖；如果該類中成藥與胰島索、優(yōu)降糖等降血糖西藥合用，兩者功用相拮抗，以致相互影響療效，從而不利于血糖的降低。2.1.2抑制酶活性，產(chǎn)生不良反應(yīng)麻黃會(huì)抑制單胺氧化酶的活性，從而無(wú)法代謝神經(jīng)遞質(zhì)。因此含有麻黃的中成藥不應(yīng)該同單胺氧化酶抑制劑一起使用。兩種合用則會(huì)抑制單胺氧化酶的活性，使去甲腎上腺素、多巴胺等酪胺類神經(jīng)遞質(zhì)不被酶破壞，從而貯存于神經(jīng)末梢中，而麻黃中的麻黃堿可促使被貯存于神經(jīng)末梢中的去甲腎上腺素大量釋放，甚至?xí)?dǎo)致高血壓危象或者腦溢血。[5]2.1.3生物效應(yīng)引起的不良反應(yīng)如上文提到的，西藥抗生素往往具有損傷胃黏膜的副作用，而甘草、鹿茸含有糖皮質(zhì)激素類物質(zhì)，這種激素除了上文提到的升高血糖的作用外，還具有使胃酸分泌增多，降低胃腸抵抗力的作用，兩種藥物聯(lián)用，就會(huì)誘發(fā)胃穿孔的不良反應(yīng)。2.2改變藥物代謝動(dòng)力學(xué)2.2.1產(chǎn)生毒性中成藥中可能含有氧化性化學(xué)成分，如果遇到具有還原性成分的西藥，就會(huì)反應(yīng)生成新的物質(zhì)，而這些物質(zhì)具有不確定性，如果產(chǎn)生的新物質(zhì)對(duì)人體沒有危害，那就是單純降低藥物的療效，如果產(chǎn)物對(duì)人體有毒性，則會(huì)帶來(lái)更大的危害。如朱砂中含有二價(jià)汞離子，高價(jià)的汞離子具有較強(qiáng)的氧化性，與含有還原劑的西藥如硫酸亞鐵、含溴離子的必嗽平、含碘離子的碘化鉀聯(lián)用，朱砂中的二價(jià)汞就會(huì)和低價(jià)的亞鐵離子或者溴離子或者碘離子發(fā)生氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生溴化汞、碘化汞等有毒汞鹽沉淀。這種有毒性的沉淀對(duì)腸道有著較強(qiáng)的毒性，容易造成痢疾或腹痛等不良反應(yīng)。2.2.2改變西藥的理化性質(zhì)中成藥中化學(xué)成分復(fù)雜，當(dāng)其中部分藥物分子能夠與西藥中的有效成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生無(wú)毒性物質(zhì)時(shí)，就會(huì)減少體內(nèi)對(duì)于藥物的吸收，從而影響治療的效果。含甘草、鹿茸的中成藥除了含有糖皮質(zhì)激素外，還含有有機(jī)酸。它們與含多元環(huán)堿性較強(qiáng)的生物堿西藥，如：奎寧、麻黃素、阿托品等同服，可以發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，生成不溶于水的大分子沉淀，減少人體對(duì)兩種藥物的吸收，進(jìn)而降低兩者的藥效。含丹參酚的中成藥與含鋁離子的西藥聯(lián)用時(shí)，丹參酚會(huì)與鋁離子反應(yīng)，生成丹參酚——鋁結(jié)合物，同樣這類物質(zhì)難溶于水而不易被吸收。因此含丹參的中成藥不宜與胃舒平等聯(lián)用。2.2.3影響藥物的體內(nèi)吸收與體內(nèi)分布大部分口服西藥在體內(nèi)主要由腸道吸收，而部分中成藥的成分可能會(huì)改變胃腸道的蠕動(dòng)性，從而影響對(duì)西藥的有效成分的吸收，如果蠕動(dòng)加快，則會(huì)降低西藥的吸收從而降低藥物效果，反之，胃腸道蠕動(dòng)減慢，則會(huì)導(dǎo)致西藥的吸收增強(qiáng)，又有可能會(huì)導(dǎo)致患者吸收西藥過多而中毒。例如莨菪生物堿具有抑制腸胃的蠕動(dòng)消化功能，含有莨菪生物堿的中成藥與洋地黃類強(qiáng)苷聯(lián)用后，會(huì)導(dǎo)致人體對(duì)后者的吸收增加，使洋地黃類強(qiáng)苷的血藥濃度明顯變大，從而發(fā)生中毒。藥物在體內(nèi)被人體吸收以后，是通過體液循環(huán)運(yùn)輸?shù)叫枰委煹慕M織，從而產(chǎn)生藥效的，而血液承擔(dān)了大部分藥物的運(yùn)輸功能。大分子藥物在血液的運(yùn)輸需要與血漿蛋白進(jìn)行結(jié)合，血漿蛋白與不同物質(zhì)的結(jié)合能力是各不相同的：例如一氧化碳中毒，就是血紅蛋白與一氧化碳的結(jié)合能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于與氧氣的結(jié)合能力，因此當(dāng)人體周圍空氣中一氧化碳濃度高時(shí)，血液中氧氣分子含量過少而危及人的生命。血漿蛋白結(jié)合率較高的藥物能置換出蛋白結(jié)合率較低的藥物，從而使后者無(wú)法在體液中進(jìn)行運(yùn)輸而降低其在受體部位的濃度分布。如吲哚美辛與蛋白結(jié)合效率遠(yuǎn)高于甲磺丁脲的結(jié)合效率。如果兩者聯(lián)合使用，則吲哚美辛可置換出甲磺丁脲，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖癥[6]。即使兩種藥物與血漿蛋白結(jié)合能力相似，也會(huì)由于兩者的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系導(dǎo)致它們的血液運(yùn)輸能力均有所降低，從而導(dǎo)致兩種藥物的藥效均有不同程度的變差。2.2.4影響藥物的代謝與排泄藥物代謝主要需要相對(duì)應(yīng)的特異性酶的催化分解作用，中成藥所含的部分成分通過對(duì)代謝西藥的酶促進(jìn)或者抑制作用，從而影響西藥成分的代謝，代謝加快或者減慢均有可能對(duì)患者造成不良反應(yīng)。例如氯霉素、喹諾酮類藥物含有較多的藥物酶抑制劑，它們能夠抑制與其聯(lián)用的藥物的分解代謝，從而使患者體內(nèi)血藥濃度劇增進(jìn)而引起不良反應(yīng)。由于腎臟的排泄藥物的特點(diǎn)，藥物或者其代謝產(chǎn)物會(huì)在腎小球中濾過、腎小管重吸收后隨著尿液排出體外。同類藥物之間也會(huì)存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制排泄現(xiàn)象，因此如果中成藥與西藥所含成分類似時(shí)，也會(huì)互相影響兩種藥物的排泄。其次尿液的pH也會(huì)影響部分藥物的重吸收——尿液酸化和堿化，均可影響藥物的排泄，中成藥成分復(fù)雜，代謝產(chǎn)物可能會(huì)影響尿液的酸堿度，從而影響其它藥物的吸收與排泄，比如有些中成藥含有堿性成分，增大尿液的pH值，導(dǎo)致會(huì)使水楊酸鈉等弱酸性西藥在尿液中的濃度，抑制腎小管對(duì)這些酸性藥物的吸收，導(dǎo)致它們排泄增加，血藥濃度降低，減弱它們的藥效。2.3藥物的重復(fù)帶來(lái)不良反應(yīng)中成藥中最終起到藥效的成分本質(zhì)上也是大分子化合物，這點(diǎn)與西藥中的藥效部分是相同的。但是由于中成藥未將有效成分分離出來(lái)，因此我們對(duì)于其作用與含量不易把握。此時(shí)，如果與同種藥效的西藥聯(lián)用時(shí)，可能就會(huì)因?yàn)樗幬锏闹貜?fù)而導(dǎo)致劑量過大，就會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良的反應(yīng)。比如糖尿病患者服用格列本脲片降低血糖，如果此時(shí)再服用中成藥消渴丸，消渴丸中除了含有有效成分以外，還含有少量格列本脲，此時(shí)患者血液中格列本脲的濃度就高于單獨(dú)服用格列本脲片，因此容易導(dǎo)致血液中糖含量過渡降低，有可能會(huì)導(dǎo)致低血糖的不良反應(yīng)。3討論隨著臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的不斷積累與總結(jié)，我們可以更多地總結(jié)出不宜聯(lián)用的中成藥與西藥的各種組合。但是這需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)付出相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間與沉重的代價(jià)。對(duì)于中成藥與西藥聯(lián)用的不良反應(yīng)，筆者認(rèn)為最本質(zhì)的方法就是弄清楚中成藥中所有成分及其準(zhǔn)確的含量，這樣就能根據(jù)對(duì)應(yīng)的成分和含量根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)和藥理學(xué)進(jìn)行分析，從而極大減少試錯(cuò)的機(jī)會(huì)。當(dāng)然，由于中成藥所含成分的復(fù)雜性，比如上文提到的甘草、鹿茸，它們含有糖皮質(zhì)激素，還含有有機(jī)酸、糖類、醇類物質(zhì)，如果不能對(duì)其主要成分進(jìn)行分離，則這些組分會(huì)對(duì)很多西藥產(chǎn)生各種反應(yīng)，而如果能夠逐一分離提取出來(lái)，那么它們與西藥的配伍禁忌會(huì)極大地減少。但是它們的分離提取對(duì)天然藥物的分離、提取實(shí)驗(yàn)提出了非常高的要求。近些年，我國(guó)天然藥物實(shí)驗(yàn)室對(duì)于中成藥的分離提取也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展，將中成藥的有效成分與其它成分進(jìn)行分離，這樣就能最大限度避免其它成分帶來(lái)的各種不良反應(yīng)。當(dāng)然，對(duì)于天然藥物的分離提取目前由于成本高、周期長(zhǎng)，很難完全用于天然藥物的分離，因此需要中成藥的生產(chǎn)藥企對(duì)于生產(chǎn)的中成藥有更多地分析與了解，對(duì)于用藥有著更加明確的指導(dǎo)，將各種配伍禁忌寫在藥物說明書中，方便醫(yī)生患者的查閱參考。4小結(jié)在我國(guó)目前很多城市的醫(yī)院，均存在醫(yī)生將中西藥聯(lián)用的普遍情況。對(duì)于這種情況，對(duì)于醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、患者均提出了新的要求：在臨床用藥時(shí)，需要醫(yī)生清楚地知道哪些中成藥與西藥不能聯(lián)用，這樣才能最大限度避免由于聯(lián)用引起的不良反應(yīng)；零售藥店藥劑師也應(yīng)該努力提高自身水平，在患者購(gòu)買藥物時(shí)，應(yīng)給予正確的指導(dǎo)；而對(duì)于患者，應(yīng)該學(xué)會(huì)看懂西藥的說明書，避免擅自發(fā)生中西藥聯(lián)用的情況。參考文獻(xiàn)金玉琴江照云中成藥與西藥同服的利弊分