糞便隱血試驗參考值臨床意義

健康評估高職高專護理、助產(chǎn)專業(yè)使用編委會主編劉俊香劉亞莉副主編趙菊芬

郭大英

曹紅丹編委（以姓氏筆畫為序）丁洪瓊權(quán)苑劉亞莉劉俊香吳華平楊杰楊健趙菊芬郭大英黃艷曹紅丹廖林梅目錄第一章緒論第二章

健康史評估第三章資料分析與護理診斷第四章常見癥狀評估第五章身體評估第六章心理與社會評估第七章臨床實驗檢查第八章心電圖檢查第九章影像學(xué)檢查第十章護理病歷書寫

第七章臨床實驗檢查

第三節(jié)糞便檢查黃艷

一、糞便標(biāo)本采集（一）常規(guī)檢查標(biāo)本

1、使用清潔干燥一次性有蓋的糞便盒留取新鮮標(biāo)本，不得混有尿液或其他物質(zhì)，如做細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)將標(biāo)本盛于無菌的加蓋容器內(nèi)立即送檢。2、采集標(biāo)本時，盡量采集黏液、膿血等異常成分；外觀無異常時，要從糞便的多點采集標(biāo)本。3、一般檢查需采集自然排出的大約5~10g新鮮糞便；對必須檢查而無便者可用肛門指診采集糞便。糞便標(biāo)本采集后立即送檢，一般不超過1小時。一、糞便標(biāo)本采集（二）寄生蟲標(biāo)本檢查

1、寄生蟲檢查應(yīng)留取全部或24小時糞便。由于許多腸道原蟲和某些蠕蟲卵有周期性排出現(xiàn)象，故對某些寄生蟲及蟲卵的初篩檢查，應(yīng)采取三送三撿。2、從糞便中檢測阿米巴滋養(yǎng)體等寄生蟲原蟲，應(yīng)25℃保溫并在收集標(biāo)本后30分鐘內(nèi)送檢；蟯蟲卵應(yīng)在排便前從肛門皺襞處取樣并立即送檢。二、一般性狀檢查（一）量正常人大多每日排便一次，約為100~300g，糞便量的多少受進(jìn)食量、食物種類和消化器官功能狀態(tài)的影響。（二）顏色與性狀正常的成人糞便為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒呈黃色或金黃色糊狀便。病理情況下，糞便性狀顏色可以下改變：

1.黏液便：正常糞便中含有少量黏液，因與糞便均勻混合而不易察覺。黏液量增多常見于各類腸炎、阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾等。二、一般性狀檢查2.膿便和膿血便：細(xì)菌性痢疾以膿和黏液為主，膿中帶血；阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣。當(dāng)腸道下段有病變，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等，常表現(xiàn)為膿性或膿血便，膿或血的量取決于炎癥類型和程度。

3.鮮血便：提示下消化道出血，常見于痔瘡、肛裂、直腸息肉、直腸癌等。痔瘡時鮮血多在排便后滴落在糞便上，而其他疾患則鮮血附著于糞便表面。4

.柏油樣便：糞便呈稀薄、黏稠、黑色、有光澤，形似柏油狀，見于上消化道出血，隱血試驗呈陽性；服用鉍劑、活性炭或中藥后也可排出黑色便,但無光澤，隱血試驗呈陰性。二、一般性狀檢查5.膠胨狀便：多見于腸易激綜合征患者腹部絞痛之后，也見于過敏性結(jié)腸炎及某些慢性細(xì)菌性痢疾。

6、稀糊狀或水樣便：見于各種感染和非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎。小兒腸炎時糞便呈綠色稀糊狀。假膜性腸炎常排出大量黃綠色稀汁樣便（超過3000ml），并含有膜狀物；艾滋病伴腸道隱孢子蟲感染時，可排出為大量稀水樣便。7、米泔樣便：呈白色淘米水樣，內(nèi)含有黏液片塊、量大、稀水樣，見于重癥霍亂、副霍亂。二、一般性狀檢查8、白陶土樣便：見于各種原因引起的阻塞性黃疸，提示膽道完全梗阻。9、異常形狀便：細(xì)條狀便提示直腸和肛門狹窄，見于直腸癌、肛裂。球形硬便見于便秘或老年人；乳凝塊便見于乳兒消化不良、嬰兒腹瀉，糞便中可見黃白色乳凝塊，也可見蛋花湯樣便。二、一般性狀檢查（三）氣味食物在腸道中經(jīng)細(xì)菌作用后，產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素等很多有臭味的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，因此糞便有一定臭味。一般素食者味輕，肉食者味重。慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸癌、結(jié)腸潰瘍合并感染時常有惡臭；脂肪和糖的消化不良時有酸臭味；阿米巴痢疾有血腥臭味。二、一般性狀檢查（四）寄生蟲體腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等較大蟲體可在糞便中肉眼直接分辨，鉤蟲蟲體需將糞便沖洗過篩方可見到。服用驅(qū)蟲劑后應(yīng)查糞便中有無蟲體，驅(qū)絳蟲后應(yīng)仔細(xì)尋找其頭節(jié)。三、顯微鏡檢查

（一）細(xì)胞

1.紅細(xì)胞：正常糞便中無紅細(xì)胞。當(dāng)下消化道出血、炎癥、結(jié)腸癌和直腸息肉等，糞便中可見到紅細(xì)胞。腸道炎癥時，紅細(xì)胞一般伴隨白細(xì)胞出現(xiàn)，細(xì)菌性痢疾紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，常散在分布，形態(tài)正常；阿米巴痢疾以紅細(xì)胞為主，多成堆出現(xiàn)并有殘碎現(xiàn)象。2.白細(xì)胞：正常糞便中可偶見白細(xì)胞。腸道炎癥和痢疾時，白細(xì)胞增多，其數(shù)量多少與炎癥輕重及部位有關(guān)。腸炎時白細(xì)胞輕微增多，散在分布；細(xì)菌性痢疾時可見大量白細(xì)胞；過敏性腸炎和腸道寄生蟲病時，糞便中可見較多嗜酸粒細(xì)胞。三、顯微鏡檢查3.腸黏膜上皮細(xì)胞：正常糞便中很難發(fā)現(xiàn)腸道上皮細(xì)胞。但在結(jié)腸炎、假膜性腸炎時，則上皮細(xì)胞明顯增多。

4.巨噬細(xì)胞：正常糞便中無巨噬細(xì)胞，見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。

5.腫瘤細(xì)胞：正常糞便中無腫瘤細(xì)胞，乙狀結(jié)腸癌和直腸癌可查見成堆的腫瘤細(xì)胞。三、顯微鏡檢查（二）原蟲腸道寄生蟲病的糞便中能見到相應(yīng)病原體，主要檢查糞便中是否存在阿米巴鞭毛蟲、孢子蟲和纖毛蟲等幾類單細(xì)胞寄生蟲，主要用于診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。

（三）寄生蟲卵糞便中檢查到寄生蟲卵是診斷腸道寄生蟲感染最可靠、最直接的依據(jù)。常見的寄生蟲卵有蠕蟲包括吸蟲（血吸蟲）、絳蟲（豬肉絳蟲）、線蟲（似蚓回線蟲）等蟲卵。（四）食物殘渣正常糞便中的食物殘渣為已充分消化的無定形細(xì)小顆粒，僅見偶見淀粉顆粒和脂肪小滴等。四、糞便隱血試驗：參考值、臨床意義糞便隱血試驗（fecaloccultbloodtest，F(xiàn)OBT）是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無異常變化，肉眼無法判斷，用顯微鏡也無法證實的出血。為避免飲食中過氧化物對化學(xué)法糞便隱血檢測的干擾，采集標(biāo)本前三天需禁食肉類、動物血、鐵劑或維生素C等。1.參考值陰性。2.臨床意義隱血試驗陽性對消化道有出血疾病的診斷有一定意義，如消化性潰瘍活動期、藥物致胃腸黏膜損傷、腸結(jié)核、鉤蟲病、流行性出血熱等可以表現(xiàn)陽性。另外，可用于消化道出血的鑒別診斷。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。182、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片