高血壓及高血壓急癥的護(hù)理

高血壓及高血壓急癥的護(hù)理心血管四區(qū)秦新飛類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想值＜120＜80正常120-12980-84正常高值130-13985-89高血壓≥140≥901級高血壓（“輕度”）140-15990-992級高血壓（“中度”）160-179100-1093級高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥160＜90高血壓的分類和標(biāo)準(zhǔn)

按WHO的標(biāo)準(zhǔn)：（若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，

則以較高的級別為準(zhǔn)）病因、發(fā)病機(jī)制1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2、腎性水鈉潴留3、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5、胰島素抵抗高血壓急癥

Hypertensiveemergencies血壓急劇↑，SBP﹥200mmHg,DBP﹥120mmHg病情兇險(xiǎn)常伴有心、腦、腎等靶器官的損害發(fā)病率占高血壓患者的5%別名：高血壓危象、惡性高血壓靶器官損害高血壓急癥與靶器官損害臨床上需立即降低血壓治療，保護(hù)靶器官損害的有高血壓腦病腦出血ACS主動(dòng)脈夾層心衰腎衰子癇高血壓腦病劇烈頭痛、惡心、嘔吐精神癥狀:意識模糊、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷視網(wǎng)膜病變進(jìn)展腦卒中高血壓腦出血：發(fā)病時(shí)常突然感到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達(dá)180mmHg以上，偶見抽搐等

。誘發(fā)因素：如情緒激動(dòng)、睡眠不好、用力過度、便秘、排尿困難等。

腦血栓、腦栓塞：偏癱、麻木，頭暈、頭痛、感覺障礙、昏迷急性冠脈綜合征UAP，NSTEMI，STEMI，猝死疼痛劇烈，伴出汗、呼吸困難、面色蒼白等；有明確誘因，如飲酒、勞累、精神緊張等；

危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥等主動(dòng)脈夾層胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及頸部，面色蒼白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。血壓和脈搏不對稱性，兩上臂血壓明顯差別（>20mmHg）、上下肢血壓差距減?。?lt;10mmHg）

確診：CT、MR急性肺水腫氣促、呼吸困難、口唇紫紺、不能平臥、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰雙下肺部濕羅音及哮鳴音心率↑，心尖舒張期奔馬律嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停腎衰及其他尿少、無尿尿：蛋白、紅細(xì)胞、管型血：BUN及Cr↑甲亢危象、嗜酪細(xì)胞瘤、子癇治療三階段1、30-60min內(nèi)將血壓降至安全水平，≤25%2、2-6h降至160/100mmHg3、24-48h內(nèi)逐步降至正常降壓個(gè)性化，減少靶器官受損缺血性腦卒中：3～5天不積極降壓出血性腦卒中：盡快安全水平急性肺水腫、心、腎衰及子癇：BP

140/90mmHg。ACS、糖尿?。築P

130/80mmHg，HR50～70bpm主動(dòng)脈夾層：BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分藥物治療1、靜脈：硝普鈉、硝酸甘油硝普鈉首選藥半衰期3～4分鐘，肝代謝、腎排常用量為50mg加5%葡萄糖50ml靜脈泵注2、口服護(hù)理工作當(dāng)班時(shí)，接通知我們要接診一個(gè)血壓很高的病人、我們該想到什么、需要立即做什么？護(hù)理流程1、立刻備監(jiān)護(hù)床、氣墊、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、吸引器，做好迎接病人的準(zhǔn)備。2、接到患者，察看意識是否清醒、協(xié)助過床。3、取合適體位。4、連接氧氣、監(jiān)護(hù)儀，固定好引流管，更換衣物。5、立刻建立靜脈通道。治療過程中的護(hù)理1、體位：絕對臥床休息。腦出血急性期，避免過度翻動(dòng)病人；急性肺水腫患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。2、環(huán)境：避免刺激、限制探視，保持病房安靜。3、吸氧：改善腦缺氧。治療過程中的護(hù)理4、病情觀察：密觀意識、瞳孔、神志、生命體征、尿量、用藥反應(yīng)以及有無頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等。高血壓急癥患者初始多煩躁不安，隨著降壓藥的應(yīng)用，血壓下降后患者漸轉(zhuǎn)安靜。如突然出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄、頭疼、嘔吐，可能血壓降低過快致腦部血管擴(kuò)張度，造成腦水腫。此時(shí)應(yīng)立即減慢降壓藥速度，及時(shí)通知醫(yī)生，對癥處理，并且抬高床頭15°～30°治療過程中的護(hù)理5、保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物。意識障礙患者，常因舌后墜、痰液或嘔吐物阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息，及時(shí)吸痰。6、對躁動(dòng)不安，意識不清及年老患者注意做好安全護(hù)理，加床欄，防墜床，對抽搐者予牙墊，防止唇舌咬傷。

配合搶救高血壓急癥，隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，實(shí)施搶救是挽救生命的重要保障。心電圖情況呼吸道情況用藥護(hù)理1、硝普鈉避光、現(xiàn)配現(xiàn)用。配置后24小時(shí)無論是否用完都應(yīng)更換，長期使用應(yīng)防止氰化物中毒。不與其他藥物配伍。嚴(yán)格控制速度。密切觀察血壓及精神癥狀。防止發(fā)生體位性低血壓。副作用：頭痛、惡心，做好解釋。用藥護(hù)理2、口服用藥利尿劑：速尿、HCT→尿量β受體阻滯劑：美托洛爾→心率情況ACEI：卡托普利，雅施達(dá)、洛汀新→干咳ARB：代文、海捷亞、美卡素→頭暈CCB：心痛定、尼群地平、絡(luò)活喜、拜新同、波依定康復(fù)期的護(hù)理工作必要的健康教育，對減少患者再次發(fā)生高血壓急癥有非常重要的意義

良好的飲食習(xí)慣1、限鹽南方＜6g/d，北方＜8g/d2、低糖3、葉菜：深綠色蔬菜、水果良好的飲食習(xí)慣4、減少飽和脂肪酸的攝入一般高血壓病人不必限制蛋白質(zhì)，但伴發(fā)腎臟損害，特別是血尿素氮和血肌酐升高時(shí)，應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)的正常生理需要量是每天每公斤體重1克以上。蛋白質(zhì)質(zhì)量排序：奶、蛋、魚、蝦、雞、鴨、豬、牛、羊蛋：每周3-4個(gè)，去蛋黃植物油：＜25g/d肉類：雞鴨去皮下脂肪，豬肉去肥肉奶：每天250g、脫脂鮮奶豆類：黃豆、大豆良好的生活方式戒煙、酒控制體重保證睡眠充足、質(zhì)量好保持情緒穩(wěn)定家屬支持每天測血壓合理運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)保持3-5次/周，每次20-60min運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏控制在（170-年齡）次/分

1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。302、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹