陳凱常用呼吸機報警及故障的排除課件

常見呼吸機報警及故障排除福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陳凱楊娟病例1：模式：A/C〔VC〕f：12次/分，VC：500cmH2O，PEEP：5cmH2O，F(xiàn)iO2：40%呼吸機顯示：

Ppeak：43cmH2O，f：21次/分，Vt：107ml，

MV：1.93L/min，PEEP：5cmH2O，F(xiàn)iO2：48%呼吸機波形：原因：痰液堵塞；處理：吸痰病例2：患者，女性，32歲，診斷孕34+4周妊娠，急性左心衰，既往有先心病，室間隔缺損病史。因“I型呼衰〞氣管插管，呼吸機輔助呼吸。呼吸機報警：氣道壓力高模式：A/C〔VC〕f：15次/分，VC：480ml，PEEP：7cmH2O，F(xiàn)iO2：40%呼吸機顯示：

Ppeak：40cmH2O，f：22次/分，Vt：480ml，

MV：9.14L/min，PEEP：7cmH2O，F(xiàn)iO2：40%呼吸機波形：原因：肺水腫加重；處理：利尿、擴血管、強心病例3：模式：A/C〔VC〕f：15次/分，VC：450ml，PEEP：5cmH2O，F(xiàn)iO2：40%呼吸機顯示：

Ppeak：20cmH2O，f：43次/分，Vt：153ml，

MV：6.59L/min，PEEP：5cmH2O，F(xiàn)iO2：40%呼吸機波形：原因：積水杯漏氣；處理：更換呼吸回路病例4：模式：PSPS：8cmH2O，PEEP：5cmH2O，F(xiàn)iO2：40%呼吸機顯示：切換后備通氣

Ppeak：21cmH2O，f：12次/分，Vt：500ml，

MV：5.43L/min，PEEP：8cmH2O，F(xiàn)iO2：100%呼吸機顯示：病例5：模式：A/C〔PC〕f：25次/分，PC：17cmH2O，PEEP：5cmH2O，F(xiàn)iO2：40%呼吸機顯示：

Ppeak：22cmH2O，f：18次/分，Vt：107ml，

MV：1.93L/min，PEEP：5cmH2O，F(xiàn)iO2：48%呼吸機顯示：原因：氧電池故障；處理：更換病例6：模式：PSPS：12cmH2O，PEEP：5cmH2O，F(xiàn)iO2：40%呼吸機顯示：

Ppeak：17cmH2O，f：10次/分，Vt：320ml，

MV：4.26L/min，PEEP：5cmH2O，F(xiàn)iO2：40%呼吸機波形：原因：延長管連接松脫；處理：重新連接呼吸機因素人工氣道和呼吸機回路因素患者因素呼吸機根本原理機械通氣時可能發(fā)生的機械故障能源故障與能源脫接由于設(shè)備制造方面的問題或不恰當?shù)木S護，呼吸機功能故障由于機械故障或個人使用不當，報警故障加熱和濕化器故障減壓閥不能打開病人Y形接頭脫接呼氣閥功能障礙引起通氣系統(tǒng)大量漏氣或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過低或氣體輸送不足病人回路的裝配不當

常見呼吸機報警統(tǒng)計中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院：陳鳳佳等，104例有創(chuàng)機械通氣呼吸機常見報警和原因分析，中國呼吸與危重監(jiān)護雜志[J]，2021，9〔6〕，564-566呼吸機報警分級美國呼吸治療學(xué)會(AARC)推薦：呼吸機報警按照其優(yōu)先和緊迫程度分為三個等級：第一等級：立即危及生命的情況，通常為連續(xù)的聲光報警，聲音響亮鋒利，光報警為紅色。第二等級：可能危及生命的情況，聲音柔和，光報警為黃色。第三等級：不危及生命但需要醫(yī)護人員注意或警惕的報警，聲音柔和，不連續(xù)。不同等級報警提示正常第一等級第二等級第三等級Q：遇到呼吸機報警該如何處理？呼吸機報警處理原那么1、查看病人生命體征，如出現(xiàn)危險，一時又不能明確報警原因，應(yīng)立即脫機，改用簡易呼吸器接上氧氣，給病人通氣，同時再查找報警原因，以保障病人的生命平安為原那么。2、如情況允許，可消除報警聲音。按一下消音按鈕，靜音2min。3、參考屏幕顯示的報警信息或閃爍的紅色指示燈，可初步判斷報警原因。4、根據(jù)報警原因，采取對應(yīng)措施。切忌只關(guān)注報警工程，調(diào)整呼吸機參數(shù)及報警范圍，無視病人通氣和氧合的檢測！常見呼吸機報警原因及處理〔一〕壓力報警：包括氣道高壓或低壓報警〔二〕容量報警：包括分鐘通氣量/潮氣量過高或過低報警〔三〕呼吸頻率報警：包括呼吸頻率過高或過低報警〔四〕窒息報警〔五〕氧濃度報警〔六〕供氣報警〔七〕電源報警〔八〕氣體殘留報警PB840報警設(shè)置界面氣道壓力過高報警病人原因：自主呼吸和呼吸機節(jié)律不協(xié)調(diào)，人機對抗患者沖動，煩躁不安患者存在刺激性咳嗽氣道痙攣，如重癥哮喘，濕化缺乏或過度，溫度太高、濕度太大、氣道受物理刺激〔如吸痰、更換氣管套管等〕。氣道分泌物過多氣道阻塞胸廓及肺順應(yīng)性降低，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸、胸腔積液，嚴重腹脹等處理：①給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止咳等藥物②解痙平喘，應(yīng)用支氣管擴張藥等，針對病因，對癥處理，及時排除誘因③及時吸痰，去除氣道分泌物，做好氣道濕化，體位引流，應(yīng)用祛痰藥，配合理療④查明原因，對癥處理，合理調(diào)整呼吸機參數(shù)，并發(fā)氣胸者，應(yīng)及時行胸腔閉式引流氣道壓力過高報警呼吸機回路或氣道原因:

經(jīng)口插管時患者咬管氣管導(dǎo)管在口腔或咽后壁扭轉(zhuǎn)氣管導(dǎo)管開口緊貼氣管壁氣管插管位置過深誤入單側(cè)支氣管氣管切開套管脫出被肌層阻塞氣管插管或氣管切開套管被痰痂、血痂阻塞呼吸機管道積水、打折、受壓、扭曲等處理：①使用牙墊，適當鎮(zhèn)靜或肌松②檢查人工氣道，及時調(diào)整導(dǎo)管于正確位置，妥善固定，采取有效措施防止再次脫出③及時吸痰，去除氣道分泌物，做好氣道濕化，必要時更換氣管導(dǎo)管④調(diào)整呼吸機管道，去除管道內(nèi)積水氣道壓力過高報警人為原因：呼吸機參數(shù)設(shè)置不當潮氣量設(shè)過高

PEEP設(shè)置過高流速過大啟動嘆氣呼吸時可引起短暫報警高限報警設(shè)置過低機械原因：傳感器失靈處理：①合理調(diào)整呼吸機參數(shù)，以符合患者需求②合理設(shè)置呼吸機報警上限③聯(lián)系維修或更換傳感器氣道壓力過高報警判斷氣道高壓報警手法通氣困難?呼吸機故障N吸痰管伸入通暢Y氣管插管阻塞調(diào)整頭部位置可否解除患者是否咬住氣管插管插入牙墊或肌松重新插管NNYN氣道高壓報警手法通氣困難?呼吸機故障N吸痰管伸入通暢Y鎮(zhèn)靜肌松順利進行通氣尋找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病變氣胸肺不張實變Y呼吸肌費力體檢及胸片YN氣管內(nèi)插管長度IDODFrenchLength4.05.3162104.56.0182255.06.7202455.57.3222756.08.0242856.58.7262957.09.3283107.510.0303158.010.7323308.511.3343309.012.0363309.512.73833010.013.340330如果吸痰管無法通過人工氣道全長氣體運動方程彈性阻力+PEEP氣道阻力機械通氣的靈魂---運動方程順應(yīng)性和阻力的計算肺靜態(tài)順應(yīng)性〔Cst〕=氣道阻力〔Raw〕=呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性正常值新生兒 3-5ml/mmHg嬰兒 10-20ml/mmHg兒童 20-40ml/mmHg成人 70-100ml/mmHg無肺部疾患的氣管插管成人患者：50-70ml/mmHg導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實質(zhì)改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化外表活性物質(zhì)功能障礙ARDS,肺泡肺水腫,肺不張,誤吸肺容量減少氣胸,膈肌抬高氣道阻力正常值新生兒 30-50mmHg/L/sec嬰兒 20-30mmHg/L/sec兒童 20mmHg/L/sec成人 2-4mmHg/L/sec導(dǎo)致氣道阻力增加的原因分泌物過多—分泌物潴留粘膜水腫(哮喘,氣管炎,肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄

氣道壓力過低報警原因：患者與呼吸機脫節(jié)管路漏氣：主要來自呼吸管道、濕化器、過濾器、貯水瓶、霧化器等處及其連接呼氣閥漏氣：閥門破裂或漏氣，封閉不嚴或連接不恰當氣道漏氣：氣管導(dǎo)管氣囊充氣缺乏、破裂、漏氣胸腔引流導(dǎo)管漏氣氣道壓力過低報警判斷手法通氣通氣阻力呼吸機或管路漏氣氣管導(dǎo)管或病人端漏氣正常過低低壓報警分鐘通氣量/潮氣量過高報警病人原因：常見于換氣功能障礙，如ARDS病人呼吸頻率過快，多見于病人缺氧、通氣缺乏、疼痛刺激、煩躁不安、發(fā)熱等中樞性呼吸增強呼吸機回路或人工氣道原因：呼吸機管路內(nèi)積水，造成頻繁誤觸發(fā)分鐘通氣量/潮氣量過高報警人為原因：呼吸機方式參數(shù)設(shè)置不當頻率設(shè)置過快潮氣量設(shè)置過大觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低分鐘通氣量高限報警設(shè)置過低機械原因：流量傳感器失靈處理：①查明原因并相應(yīng)處理，如增加吸入氧濃度，增大通氣量，應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗②去除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。平時需及時倒掉積水瓶內(nèi)的積水③根據(jù)機械通氣的對象，正確設(shè)置呼吸參數(shù)，調(diào)整潮氣量、呼吸頻率、觸發(fā)敏感度等④合理設(shè)置報警閾值⑤聯(lián)系維修或更換流量傳感器分鐘通氣量或潮氣量高限報警檢查靈敏度檢查通氣模式標定傳感器標定失敗更換傳感器檢查潮氣量調(diào)整報警參數(shù)聯(lián)系工程技術(shù)人員患者與呼吸機是否不同步患者潮氣量是否過高流量傳感器是否失靈報警參數(shù)設(shè)置是否不恰當是否否否否是是是分鐘通氣量/潮氣量過低報警病人原因：

病人病情變化或鎮(zhèn)靜過深，自主呼吸逐漸減弱或消失，不能觸發(fā)呼吸機送氣，或潮氣量低，呼吸頻率過慢。呼吸機回路或氣道原因：呼吸機回路或氣道存在漏氣，如氣管導(dǎo)管氣囊漏氣，濕化器密封不嚴，呼吸管道破裂或脫開等。分鐘通氣量/潮氣量過低報警人為原因：呼吸機參數(shù)設(shè)置不當，如頻率設(shè)置過慢，吸氣時間過短，潮氣量設(shè)置過小，流速設(shè)置過慢等分鐘通氣量低限報警設(shè)置過高機械原因：流量傳感器失靈吸氣閥或呼氣閥斷裂等其他原因：氣道壓力高限報警連續(xù)屢次引起處理：①增加潮氣量、呼吸頻率或壓力支持；更換通氣模式②檢查呼吸管路；檢查氣管導(dǎo)管氣囊，假設(shè)氣囊破裂應(yīng)及時更換導(dǎo)管；濕化器應(yīng)重新擰緊或更換；更換呼吸管道及破損的零部件③重新插管或重置氣管切開導(dǎo)管④將報警限度設(shè)置到適宜的位置⑤聯(lián)系維修或更換流量傳感器⑥處理氣道高壓報警分鐘通氣量或潮氣量低限報警重新連接標定傳感器標定失敗更換傳感器糾正管道脫落、破裂、松動等漏氣回路調(diào)整報警參數(shù)聯(lián)系工程技術(shù)人員患者是否脫機呼吸回路是否有漏氣流量傳感器是否失靈報警參數(shù)設(shè)置是否不恰當是否否否否是是是呼吸頻率過高報警原因：病人呼吸頻率增快，如缺氧，通氣缺乏，體溫升高，疼痛刺激，煩躁不安，氣管內(nèi)吸引后，支氣管痙攣等呼吸機觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高，造成誤觸發(fā)呼吸頻率高限報警設(shè)置過低呼吸機方式選擇參數(shù)設(shè)置不當處理：①針對病人呼吸增快不同原因相應(yīng)處理，如增加吸氧濃度，增大通氣量，應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，解痙平喘，降低氧耗等②合理設(shè)置呼吸機觸發(fā)敏感度③將報警限度設(shè)置到適宜的位置④設(shè)置合理的通氣模式及參數(shù)呼吸頻率過低報警原因：自主呼吸微弱或消失，呼吸節(jié)律不規(guī)那么鎮(zhèn)靜過深導(dǎo)致呼吸抑制吸氣觸發(fā)敏感度設(shè)置太低報警下限設(shè)置過高處理：①檢查病人，調(diào)整適宜的通氣模式及參數(shù)②減量或停藥鎮(zhèn)靜藥物③提高吸氣觸發(fā)敏感度④將報警限度設(shè)置到適宜的位置窒息通氣報警病人原因：使用輔助方式機械通氣時,病人無力觸發(fā)呼吸機或自主呼吸頻率太低自主呼吸消失呼吸機回路的原因：呼吸管道及連接處脫開或大量漏氣人工氣道堵塞窒息報警人為因素：窒息報警的時間閾值設(shè)置不正確吸氣觸發(fā)敏感度設(shè)置太低機器故障氧濃度報警原因：氧氣壓力缺乏氧氣連接管道泄漏空壓機電源未接好或開關(guān)未開，致純氧供氣氧濃度設(shè)置過高或過低氧濃度報警線設(shè)置不合理氧電池耗盡，氧電池需校準呼吸機內(nèi)部氣體調(diào)節(jié)故障，如空氣-氧氣混