上消化道出血課件-2

1、上消化道出血1 上消化道出血1 2 2 定 義 上消化道出血 Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血 大量出血 短期內(nèi)失血量1000ml或失去循環(huán)血容量的20% 表現(xiàn)：嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。3 定 義 上消化道出血 Treitz韌帶以上的消化道，包括食4 4 食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管潰瘍、食管損傷（Mallory-Weiss綜合征、放射及化學(xué)損傷等） 胃十二指腸疾病：消化性潰瘍Zollinger-Ellison綜合征急性胃黏膜損害胃癌胃血管異常(血管瘤、動靜脈畸形、胃黏膜下恒徑動脈破裂又稱Dieulafoy病等)其他腫

2、瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) （一）上胃腸道疾病5 食管疾病：食管炎、食管癌、食管潰瘍、食管損傷（Mallory病 因（二）門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病6 病 因（二）門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病因（三）上消化道鄰近器官或組織疾病膽道出血胰腺疾病累及十二指腸主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管7 病因（三）上消化道鄰近器官或組織疾病7 病因（四）全身性疾病血管性疾病血液病尿毒癥結(jié)締組織病急性感染應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷8 病因（四）全身性疾病8 輕度食管炎-中度食管炎-Barrett食管上皮9 輕度食管炎-中度食管炎-Barre

3、tt食管上皮9 胃體潰瘍-胃竇多發(fā)潰瘍-胃炎出血型10 胃體潰瘍-胃竇多發(fā)潰瘍-胃炎出血型10 賁門口靜脈曲張出血11 賁門口靜脈曲張出血11 食管靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡所見12 食管靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡所見12 胃底靜脈曲張不同表現(xiàn)活動性不規(guī)則13 胃底靜脈曲張不同表現(xiàn)13 胃竇潰瘍并活動性出血14 胃竇潰瘍并活動性出血14 胃潰瘍并血痂附著15 胃潰瘍并血痂附著15 胃潰瘍并血痂附著16 胃潰瘍并血痂附著16 臨床表現(xiàn) (一)嘔血和黑便 嘔血和黑便的特點 (二)失血性周圍循環(huán)衰竭 其程度與出血量和速度有關(guān) 失血性休克有哪些癥狀和體征 (三）貧血和血象變化 (四)發(fā)熱 多不超過38.5，可35

4、天 (五)氮質(zhì)血癥 血中尿素氮升高 17 臨床表現(xiàn) (一)嘔血和黑便17 嘔 血病變在幽門以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血速度快，或病變在幽門以下但短時間出血量較大反流入胃嘔血顏色 量多、停留時間短鮮紅 量少、停留時間長暗紅18 嘔 血病變在幽門以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血黑 便病變在幽門以下，或病變在幽門以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快顏色 腸道運行快停留時間不長紫紅色或暗紅色 停留時間長，經(jīng)腸道細(xì)菌作用變成硫化物 黑色粘稠發(fā)亮柏油樣19 黑 便病變在幽門以下，或病變在幽門以上，但出血量不大(1020 20 21 21 是否有消化道出血所有黑便都是消

5、化道出血？沒有黑便或嘔血就一定沒有消化道出血嗎？嘔血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化道出血可能性大是嘔血還是咯血？22 是否有消化道出血所有黑便都是消化道出血？22 （1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 進(jìn)食引起的黑糞 （2）判斷上消化道還是下消化道出血 注意鑒別診斷：23 （1）排除消化道以外的出血因素注意鑒別診斷：23 嘔血與咯血的鑒別 嘔 血 咯 血 疾病 潰瘍、肝硬化、糜爛性 結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、風(fēng) 胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狹窄等 出血前癥狀 上腹不適、惡心、吐等 喉頭發(fā)癢、咳嗽、胸悶 出血方式 嘔出 咯出 出血量 較多 較少

6、出血物性狀 黑褐色咖啡樣，有食物， 鮮紅混有痰，有氣泡， 呈酸性 呈堿性 出血后情況 有黑糞 無黑糞，可有痰中帶血 出血多，有休克 無休克 肝硬化可誘發(fā)肝昏迷 無昏迷24 嘔血與咯血的鑒別 每日出血510ml OB(+)50100ml 黑糞胃內(nèi)儲積血量在250300ml可引起嘔血一次出血量400500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)短期出血1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)2.出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷25 每日出血510ml OB(+)2.出血嚴(yán)重程度的估計和周1.上消化道大量出血診斷的確立失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)嘔血、黑糞嘔吐物或大便隱血試驗陽性Hb、RBC、血紅細(xì)胞比容下降26

7、1.上消化道大量出血診斷的確立失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)227 27 28 28 29 29 30 30 31 31 32 32 出血量估計510ml 糞便愈創(chuàng)木試驗(+)(大便隱血)60 100ml 黑糞250 300ml 嘔血400ml 可代償無癥狀700 800ml 全身乏力、眩暈口渴、畏寒、 血壓下降1500ml以上 出血性休克、煩躁不安、意識不清、面色蒼白、四肢濕冷、口渴冷汗、血壓下降(收10.7Kpa, 80mmHg)，脈壓120次/min)33 出血量估計510ml 糞便愈創(chuàng)木試驗(+)(大便隱血)34 34 35 35 預(yù)后估計80%85%的急性上消化道大出血經(jīng)一般的支持治療

8、可自行止血提示預(yù)后不良的主要因素：高齡患者有嚴(yán)重伴隨病本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血特殊病因和部位出血PU伴內(nèi)鏡下活動性出血、血管裸露或有血痂覆蓋36 預(yù)后估計80%85%的急性上消化道大出血經(jīng)一般的支持治療可37 37 38 38 39 39 激光止血原理光凝固作用，光能轉(zhuǎn)化為熱能，使細(xì)胞水分蒸發(fā)，組織蛋白質(zhì)凝固和小血管收縮閉合，從而起光凝止血作用。40 激光止血原理光凝固作用，光能轉(zhuǎn)化為熱能，使細(xì)胞水分蒸發(fā)，組織熱探頭凝固止血1978年美國Robert等研制成功并試用于臨床，將特制的熱探頭經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入胃內(nèi)，在直視下接觸出血灶，使其蛋白質(zhì)凝固而止血主機由溫度控制和注水控制兩部分組成，最高

9、溫度150止血有效率94%，尚未發(fā)現(xiàn)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥41 熱探頭凝固止血1978年美國Robert等研制成功并試用于臨42 42 43 43 組織膠粘合劑特點：粘合力強，主要治療胃底靜脈曲張，但固化時間短，易堵塞注射針和活檢管道D-TH(-氰丙烯酸正辛酯) 推注12ml后換下針筒，再迅速注射12ml生理鹽水44 組織膠粘合劑特點：粘合力強，主要治療胃底靜脈曲張，但固化時間45 45 46 46 47 47 48 48 49 49 50 50 51 51 52 52 53 53 54 54 55 55 56 56 57 57 58 58 59 59 60 60 61 61 復(fù)習(xí)思考題1.上消化道大出血的常見病因有哪些？2.如何判斷上消化道大出血是否停止？3.上消化道大出血的緊急處理原則和主要處理措施有哪些？62 復(fù)習(xí)思考題1.上消化道大出血的常見病因有哪些？62 經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你