災(zāi)難避護所的心理衛(wèi)生服務(wù)實務(wù)手冊

災(zāi)難避護所的心理衛(wèi)生服務(wù)實務(wù)手冊災(zāi)難避護所之功能概觀當(dāng)災(zāi)難幸存者無法繼續(xù)留在家中，且并無其它地方可暫時居住時，將會建立大型的災(zāi)難避護所。這些避護所通常設(shè)立在合適且安全的建筑物里，如學(xué)校、教堂、社區(qū)活動中心等。美國紅十字會通常會負(fù)責(zé)建立并管理這些避護所。某些地方行政轄區(qū)、政府的救災(zāi)計劃也會指派相當(dāng)多的管理工作給社會服務(wù)部門，在這樣的情況下，美國紅十字會和社會服務(wù)部門之間通常會有一份協(xié)定備忘錄，列出每個機構(gòu)的角色與任務(wù)的重點。大部分的大型照顧避護所是由紅十字會所經(jīng)辦管理的，因此，心理衛(wèi)生工作人員對紅十字會的角色與職務(wù)，及其所經(jīng)辦之避護所的基本功能有所了解是很重要的。這一章節(jié)將對紅十字會的職務(wù)與避護所的運作做一概括性的說明，不過，我們也相當(dāng)建議即將在災(zāi)難避護所里工作的心理衛(wèi)生工作人員接受紅十字會所設(shè)之災(zāi)難服務(wù)與避護所管理介紹（IntroductiontoDisasterServicesandShelterManagement）課程。美國紅十字會在一九○五年接受國會的特許委派，協(xié)助滿足因災(zāi)難而產(chǎn)生之人類需求，美國國會并在一九七○年與一九七四年的災(zāi)難救助法中重申這項委任工作。此委任工作是參照聯(lián)邦政府緊急事件處理中心(FEMA)所出版的條例而定。緊急事件處理中心與美國紅十字會之間的協(xié)定聲明是于一九八二年建立，因此，紅十字會在救災(zāi)中的角色是合法的委任，沒有職權(quán)也沒有權(quán)利放棄。不過，紅十字會的服務(wù)并未接受政府任何資金補助，僅依靠志愿性的捐款。地方政府的責(zé)任與職權(quán)是無法被紅十字會所取代的。大部分的幸存者會透過其自身的資源尋求暫時的棲身之所，諸如家人或朋友，依紅十字會估計，只有百分之二十至三十的受災(zāi)者會尋求有大型照顧設(shè)備的避護所。大型照顧的避護所是一短期的應(yīng)變方式，以提供暫時的居住所。在建立大型照顧的避護所之前，工作重點擺在將幸存者家庭安置在朋友或親戚家中，或?qū)⑺麄儼仓迷陲埖昀?。在大型照顧之避護所的家庭則會盡可能協(xié)助其盡快回家或者是到暫時的臨時屋。在避護所棲身的幸存者問題類型很多，而他們在避護所停留時間的長短，也因社區(qū)的型態(tài)而有所不同。舉例來說，在都市和鄉(xiāng)村的避護所以及在這些避護所的幸存者族群也發(fā)現(xiàn)各有差異。在都市地區(qū)，先前存在的社區(qū)問題很快就會出現(xiàn)在避護所里。舉例來說，在災(zāi)難發(fā)生以前便無家可歸的人，經(jīng)常會轉(zhuǎn)到災(zāi)難避護所尋求暫時的救濟。1989年加州LomaPrieta大地震時，許多租金較低的房子都被摧毀，使得那些在災(zāi)前或在災(zāi)難后無家可歸的人們更難尋找可以暫時棲身的地方。藥癮和酗酒問題是在都市避護所里的普遍問題。雖然這嚴(yán)重地違反了避護所的規(guī)定，但是并不難見到企圖將禁藥和酒帶進避護所里的人。取締這類非法的活動是安全與執(zhí)法單位的責(zé)任，不過，那些行為與健康情形屬「高危險群」的人、酒精中毒或有戒斷癥狀的人可能會變成避護所在管理上，以及避護所心理衛(wèi)生工作人員的難題。將「街頭游民」與中產(chǎn)階級的有屋族、彼此不了解或沒有聯(lián)系的異文化團體、或者是彼此帶有公開敵意的幫派份子收容在一起，可能會導(dǎo)致焦慮與實際的沖突。在鄉(xiāng)村地區(qū)，幸存者可能更具同質(zhì)性。不過，找不到長期住所的問題，可能會因在災(zāi)難前之住屋不足而更顯惡化。在農(nóng)業(yè)社區(qū)里，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的住屋經(jīng)常是租給那些隨季節(jié)遷移或是已定居的農(nóng)事雇工，由于房屋的屋齡和條件，以及它經(jīng)常會嚴(yán)重受損，因此，那些必須離開的低收入租屋者便沒有地方可住。在LomaPrieta地震后，聯(lián)邦政府緊急事件處理中心(FEMA)在SantaCruz和SanBenito的鄉(xiāng)村地區(qū)，便設(shè)立了機動屋集中區(qū)，以增加社區(qū)的現(xiàn)有住屋。為避護所里的幸存者找到立即可住的短期臨時屋，以便使大型的照顧避護所得以關(guān)閉，是一項困難度極高的挑戰(zhàn)。當(dāng)?shù)丶t十字會分會通常會分派紅十字會的志工支援避護所。在理想的情況下，工作人員包括了避護所的管理員、護士、家庭服務(wù)工作人員(所有人員皆必須接受紅十字會針對其特定角色與職務(wù)所辦的訓(xùn)練)、食物供應(yīng)者、倉庫管理員、警衛(wèi)\維持秩序人員。避護所的居民經(jīng)常會志愿協(xié)助在避護所里的各項功能運作。大型照顧避護所經(jīng)常是像學(xué)校或教會等這類大的場所。而睡覺地點的安排通常是放在體育館這類的場所里，并備有像宿舍般一排排的簡易睡床或睡墊，以供幸存者睡覺休息。整個場地將被分為休閑活動區(qū)(室內(nèi)或室外)、兒童照顧區(qū)、食物供應(yīng)區(qū)、以及儲藏區(qū)?？赡苓€有一些小的隔間，以做辦公室和醫(yī)務(wù)室用，也會有浴室或流動廁所。一天當(dāng)中，在同一個時間，可能有幸存者在睡覺、有些在吃東西、有些在談話、有些在做休閑活動，聲音通常非常嘈雜。美國紅十字會災(zāi)難避護所之服務(wù)：概要〈食物〉包括三餐和點心的準(zhǔn)備與供應(yīng)。如果避護所沒有烹調(diào)設(shè)備的話，食物可以在其它的地方準(zhǔn)備和提供?！磦€別協(xié)助〉包括對有災(zāi)后需求的家庭提供服務(wù)。這類協(xié)助可能包括了提供資訊、說明救災(zāi)的資源、為兒童做就學(xué)安排、協(xié)助交通運輸、以及幫助家庭找到住所?！唇】捣?wù)〉包括對所有避護所的幸存者提供疾病預(yù)防、健康維護、急救、與全天候的醫(yī)療與護理監(jiān)督。情緒支持與危機諮商歸屬于健康服務(wù)的管轄權(quán)之內(nèi)，而且可以由分派到該避護所的紅十字會志工或社區(qū)心理衛(wèi)生工作人員來提供?！淳蛯嫲仓谩堤峁┬掖嬲咭粋€可以睡覺的地方?！葱蓍e活動〉配合對居住在避護所里之各年齡層、以及各類團體提供舒緩緊張、以及提升士氣的活動?！磧和疹櫋到?jīng)常提供?！雌渌顒印蛋▽Ρ茏o所內(nèi)所有幸存者的登記；行政運作(安置避護所的工作人員、記錄的保持、物品的采購)；秩序維護；傳播與公關(guān)；安全、火源、及衛(wèi)生設(shè)備使用的規(guī)定維護管理。紅十字會與心理衛(wèi)生服務(wù)：近年來的發(fā)展部分紅十字會的管轄區(qū)發(fā)展出在避護所里新的角色，此即災(zāi)難心理衛(wèi)生的提供者。紅十字會的全國性機動部隊已發(fā)展出災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)之災(zāi)難服務(wù)條例與程序，以及災(zāi)難心理衛(wèi)生提供者的課程。若是適合，地方的紅十字會分會便能訓(xùn)練那些將會被分派到紅十字會的災(zāi)難服務(wù)場所，包括避護所，之志愿心理衛(wèi)生提供者。在災(zāi)難發(fā)生之前，當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)心理衛(wèi)生機構(gòu)便開始與紅十字會當(dāng)局發(fā)展合作關(guān)系是不可或缺的。社區(qū)心理衛(wèi)生機構(gòu)會想要在避護所里提供人員配置。避護所是與幸存者早期接觸與建立信賴感的最佳場所之一。在災(zāi)難發(fā)生以前便盡可能地明確區(qū)分社區(qū)心理衛(wèi)生工作人員與避護所里之紅十字會心理衛(wèi)生志工的角色與責(zé)任，是很重要的。在避護所的運作結(jié)束以后，應(yīng)確保為這兩個機構(gòu)所分擔(dān)，對幸存者之服務(wù)計劃的持續(xù)性，并建議在地區(qū)的紅十字會分會與地區(qū)的心理衛(wèi)生機構(gòu)間協(xié)議正式的備忘錄。附錄B包含了一份備忘錄的樣本。紅十字會心理衛(wèi)生服務(wù)系被設(shè)計以補強當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)在緊急狀況時的心理衛(wèi)生輸送體系。紅十字會心理衛(wèi)生志工主要是對紅十字會工作人員及其家屬提供服務(wù)；地方的社區(qū)心理衛(wèi)生機構(gòu)則是服務(wù)幸存者與其他救災(zāi)的工作人員。但在社區(qū)心理衛(wèi)生資源有限的社區(qū)里，紅十字會便可能對幸存者的災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)提供采取更積極的角色。紅十字會心理衛(wèi)生協(xié)助工作從來不超越對心理衛(wèi)生狀態(tài)與需求、壓力減輕、短期諮商、危機介入、轉(zhuǎn)介與后續(xù)建議的評估之范圍。需要對個人提供更密集或更長期照顧的服務(wù)責(zé)任，將有賴于政府或私人部門的心理衛(wèi)生資源提供。災(zāi)難避護所之心理衛(wèi)生服務(wù)行政上的議題配置工作人員到避護所之心理衛(wèi)生機構(gòu)，對心理衛(wèi)生工作人員在避護所的臨床工作與行政負(fù)有督導(dǎo)的責(zé)任，這包括了行程安排與人員的層級。紅十字會對避護所的管理負(fù)有完全的責(zé)任，而心理衛(wèi)生工作必須與紅十字會的管理工作緊密地配合。紅十字會的工作人員必須讓心理衛(wèi)生工作人員隨時清楚避護所里的各種狀況或是任何的改變，好讓心理衛(wèi)生工作能及早做好人員配置的改變。如果心理衛(wèi)生機構(gòu)與避護所的管理者之間建立合作工作關(guān)系是有困難的話，那么心理衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)調(diào)人員應(yīng)該與紅十字會里負(fù)責(zé)健康部門的人員對談，或者，如果有必要的話，與其他實際執(zhí)行任務(wù)的行政人員對談。避護所需要之心理衛(wèi)生工作人員的數(shù)量和型態(tài)將取決于避護所收容人數(shù)的多寡與特質(zhì)。舉例來說，在都市的貧窮人口當(dāng)中，其精神疾病與物資濫用的情形很可能較多，這也隨之影響到工作人員的配置。在大型的避護所里，場地變得更沒有組織且雜亂無章，環(huán)境本身也可能會成為壓力。機率告訴我們避護所收容的幸存者人數(shù)愈多，則人群里可能包含了精神疾病或急性壓力反應(yīng)的患者的可能性也就愈大。以約略的估量來看，避護所內(nèi)幸存者的人數(shù)愈多，則心理衛(wèi)生工作人員的數(shù)量也就愈大，而且所需之工作的時間也就愈長。在一個大型的避護所里，試圖在最初的四十八小時中，提供二十四小時的服務(wù)，或者是一直工作到?jīng)Q定這樣的需求不存在了，是要很小心謹(jǐn)慎的。如果二十四小時固定地點的工作是不可能的，或者不被需要，那么全天候的咨詢與危機因應(yīng)則應(yīng)該是隨時預(yù)備的。理想上，工作人員的輪班工作一次不應(yīng)超過十二小時，應(yīng)十二小時工作，十二小時休息。心理衛(wèi)生行政人員應(yīng)藉由安排適當(dāng)?shù)男菁贂r間、以及規(guī)律的中間休息時間等方法，來支持他們在避護所里的工作人員。避護所里的人口統(tǒng)計數(shù)字和特質(zhì)可以定出所需要之工作人員的型態(tài)。心理衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)提供對與兒童、老人、精神疾病患者與殘障者等特定人群有工作經(jīng)驗的工作人員。對心理衛(wèi)生工作人員而言，對受到災(zāi)難沖擊的各種不同族群團體有所認(rèn)識是重要的。工作人員里面必須有人會流利地說非國語族群之幸存者的語言。避護所運作的各個方面皆必須對文化與族群的議題保持一定的敏感，而服務(wù)必須以適合于其文化的方式來提供。食物上的偏好、健康照顧實務(wù)、尋求協(xié)助的行為、獨處的渴望對團體生活及情緒的表達(dá)等，都是在建立避護所環(huán)境和提供服務(wù)時所必須考慮到的文化上之價值觀與行為。如果在避護所里有高度的物質(zhì)濫用情形，則必須要有具藥物與酒精戒癮與治療技術(shù)之工作人員在場。有些避護所里可能有大批的老年人、有醫(yī)療問題的人或者先前已患有精神疾病的人，在這種情形之下，擁有全天候或是隨叫隨到的精神科醫(yī)師，以辨識是醫(yī)療問題或精神疾病問題，并為他們開立處方，可能是有必要的。在避護所里有關(guān)用藥之行政上的議題，應(yīng)該事先與紅十字會的健康服務(wù)部門協(xié)調(diào)解決，對于其責(zé)任的歸屬不應(yīng)該有混淆或沖突。紅十字會健康服務(wù)條例將用藥的責(zé)任指派給紅十字會的護士群，用藥的命令則來自于在場的醫(yī)師或是以紅十字會事先被醫(yī)師審查過且事先核準(zhǔn)的醫(yī)藥-護理議定書（RedCrossMedial-NursingProtocols）。心理衛(wèi)生機構(gòu)與紅十字會可能都同意心理衛(wèi)生機構(gòu)對精神用藥之開立處方和/或行政處理上負(fù)有責(zé)任，若是如此，就必須要確定地方藥局能照處方配藥，如果不行的話，一般精神用藥的供給和儲存這些藥品的安全方法，便應(yīng)該是送到避護所里。接受精神用藥者是否「住」避護所，這個議題可能也需要心理衛(wèi)生機構(gòu)與紅十字會齊力解決。如果個人的行為并不混亂、不干擾人或者對避護所里之其他人并無危險的話，那么他或她正在服用精神用藥的這個事實，并不比因另一個因健康問題而正在服藥的人更來得重要。心理衛(wèi)生工作人員應(yīng)該在每日的工作行程之后有一段分享統(tǒng)整（debriefing）的時間，因為救災(zāi)任務(wù)是持續(xù)好幾天的期間，分享統(tǒng)整可以在固定的休息時間進行，以做為壓力管理的工具。所有救災(zāi)的工作人員，包括心理衛(wèi)生工作人員，都應(yīng)該接受在災(zāi)難中如何盡可能「自給自足」的訓(xùn)練。不過，某些后勤的支援協(xié)助對在避護所里的工作人員而言是有必要的。這些后勤支援協(xié)助包括了官方的識別證、到災(zāi)難現(xiàn)場的交通工具、食物與住宿、補給品等等。「災(zāi)難心理衛(wèi)生團隊的支持和壓力處理」（第十章）提供了后勤的說明。作為心理衛(wèi)生工作場所的災(zāi)難避護所心理衛(wèi)生工作人員在避護所里的行動與他們在醫(yī)院里的臨床工作有幾方面的不同。首先，工作環(huán)境與一般診所或辦公室的環(huán)境是大不相同的。即使在避護所里有組織、角色、責(zé)任、以及政策和程序，整個情形很有可能還是看起來相當(dāng)混亂。會有持續(xù)不斷的請托、要求、疑問和干擾，缺乏隱密性且非常嘈雜，工作人員和避護所里的幸存者都很容易覺得自己快要被淹沒或被打垮了。雖然在這種情境中的壓力程度是很高的，但大部分的幸存者并不會認(rèn)為自己需要心理衛(wèi)生方面的服務(wù)。他們很少去心理衛(wèi)生柜臺或諮商室找工作人員協(xié)助。顯然地，傳統(tǒng)的臨床模式既不可能也不合適。工作人員需要覺得能舒服地四處走動，并且在這環(huán)境里與個人接觸。災(zāi)難心理衛(wèi)生工作人員可以稱此模式為「積極地主動接觸」（aggressivelyhangingout），而且這是在避護所提供心理衛(wèi)生服務(wù)一個重要的部分。心理衛(wèi)生工作人員在避護所里的角色既廣泛且相當(dāng)多樣性。他們經(jīng)常報告說他們在避護所里的行動似乎更「實務(wù)」，而不是那么心理的。這是由于幸存者在此階段有更具體且實際的需要。舉例來說，心理衛(wèi)生工作人員可能協(xié)助家庭成員去安置他們所愛的家人、找出有關(guān)其家庭損害情形的訊息、以及如何去獲得有關(guān)災(zāi)難重建資源的資訊。心理衛(wèi)生工作人員的追蹤工作是非常重要的。即使工作人員沒有能力獲得幸存者所需要的資訊，再度聯(lián)絡(luò)那位幸存者也是很重要的。避護所里的幸存者已經(jīng)覺得失去控制感了，工作人員的可信賴度能夠傳達(dá)出一些幸存者非常需要的可預(yù)測性。心理衛(wèi)生工作人員可能也協(xié)助建立避護所的環(huán)境、登記幸存者、提供語言翻譯、或者點心等，如果這些行動需要有人去做的話。隨著在避護所里時間的流逝，若幸存者的需求沒有被適當(dāng)?shù)貪M足的話，他們通常會變得更厭煩、睡不著、而且覺得受挫折。在避護所里留得最久的幸存者，通常是那些個人資源最少的人，而且在某些例子中，是那些適應(yīng)方法最少的人。當(dāng)幸存者進入災(zāi)難之「幻滅期」階段時，心理衛(wèi)生工作人員應(yīng)該可以預(yù)期到他們在心情上的轉(zhuǎn)變和需要。心理衛(wèi)生的介入必須依照當(dāng)時的需求提出。在執(zhí)行實務(wù)工作時保持彈性是重要的，所以心理衛(wèi)生工作人員可能也需要對避護所之管理人員說明他們的心理衛(wèi)生技巧與能力。管理人員可能對于心理衛(wèi)生工作人員可以在避護所內(nèi)提供的服務(wù)不甚熟悉。一般來說，當(dāng)對情境的適應(yīng)能力產(chǎn)生時，會發(fā)展出角色與行動。心理衛(wèi)生工作人員可能可以與在災(zāi)難環(huán)境中，與先前很少與他人有合作關(guān)系的其他專業(yè)人員建立協(xié)同合作的關(guān)系，而其角色可能需要有彈性且是可以協(xié)商的。有時候，心理衛(wèi)生工作人員可能會在避護所里不被歡迎。在這種情況下，有必要藉由與紅十字會的工作總部建立角色與合作關(guān)系來開始。災(zāi)難與避護所的環(huán)境將會影響救災(zāi)工作人員本身，包括心理衛(wèi)生工作人員。在避護所里的心理衛(wèi)生工作人員有一重要的功能，就是去監(jiān)測工作人員的壓力，在可能的時候去緩和壓力情境，并鼓勵工作人員做身體健康與壓力管理的練習(xí)。心理衛(wèi)生工作人員應(yīng)該在避護所之團隊環(huán)境里工作。工作人員應(yīng)該兩人一組地工作，這提供了一種「伙伴系統(tǒng)」（buddysystem），以監(jiān)測壓力并提供支持與協(xié)助。心理衛(wèi)生工作人員應(yīng)該在每次工作梯隊轉(zhuǎn)換的開始和結(jié)束時聚在一起，討論他們應(yīng)該跟下一梯隊之人員溝通的心理衛(wèi)生議題。這些團隊的會議也是工作人員「減壓」（defuse），并談?wù)撍麄冊谔蓐犂镏磻?yīng)和感受的時間。心理衛(wèi)生工作團隊?wèi)?yīng)該有一位協(xié)調(diào)者，與避護所的管理人員和護士或護理督導(dǎo)密切地配合。心理衛(wèi)生協(xié)調(diào)者對影響幸存者與避護所之工作人員的心理衛(wèi)生議題、避護所的環(huán)境、或避護所之運作與行動的心理意涵可能有重要的助力，因此，協(xié)調(diào)者理想上應(yīng)該參與所有有關(guān)避護所運作之決定的團隊會議。不過，這個層次的協(xié)同合作關(guān)系可能需要一些時間才能達(dá)成。避護所里的心理衛(wèi)生介入心理衛(wèi)生服務(wù)在避護所里的功能發(fā)揮于三個層次，以滿足之幸存者與工作人員的心理健康需求：人群、環(huán)境、個人。第一和第二層次涉及了「大范圍」的介入，或者是對制度的介入。第三層次涉及「小范圍」的介入，或者是對個體的介入。大部分的心理衛(wèi)生工作人員較有經(jīng)驗于小范圍的介入。當(dāng)所有的心理衛(wèi)生介入最后聚焦在幸存者的需要上時，心理衛(wèi)生工作人員就必須敏銳地覺察在災(zāi)后各系統(tǒng)之力量間的互動關(guān)系，這包括了災(zāi)難重建計劃與執(zhí)行這些計劃的決策結(jié)構(gòu)。這些制度對幸存者的福祉有相當(dāng)有力的影響。在讓服務(wù)方案能盡可能地回應(yīng)幸存者需要上，心理衛(wèi)生工作人員可以扮演重要的角色。他或她也能夠協(xié)助方案來了解方案上與行政決定的心理衛(wèi)生意涵。舉例來說，在LomaPrieta大地震之后的一個大型的都市避護所里，他們做了一個暫時性的決定，即將男人與女人和小孩分開安置，將男人安置在獨立的設(shè)施里。這意味著原來的家庭將會被分開。當(dāng)與避護所里的幸存者溝通這暫時性的決定時，避護所里的焦躁和憤怒便戲劇性地升高起來。心理衛(wèi)生工作人員協(xié)助避護所的管理人員了解使家人聚在一起的重要性，這決定因而有了改變。這個例子說明了在避護所里做制度層次的介入，可以如同做個人介入般的重要。A.對幸存者的介入在避護所里有兩類人群是心理衛(wèi)生工作人員必須予以關(guān)注的：幸存者與救災(zāi)工作人員(專業(yè)人員與志工)。心理衛(wèi)生工作人員必須先評估避護所里的人群，以便對各種群體規(guī)劃出合適的照顧方案。他們必須預(yù)估可能已經(jīng)影響到這些幸存者的心理衛(wèi)生問題，并且界定出在避護所里所需的心理衛(wèi)生工作人員數(shù)量需求。工作人員在全面性的評估完成與建立心理衛(wèi)生行動的優(yōu)先順序之前，應(yīng)避免對個別狀況做允諾，這是很重要的。在做評估時，對幸存者原本所居住之社區(qū)的心理衛(wèi)生狀態(tài)有所了解是有必要的。如果心理衛(wèi)生工作人員不熟悉其被指派的社區(qū)，團隊領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該從避護所管理人員或是社區(qū)的重要資訊提供者獲得相關(guān)的簡報。工作人員應(yīng)該對該社區(qū)居民的社經(jīng)地位、各族群及文化團體有所認(rèn)識。社區(qū)之健康議題、任何重要壓力源之存在、以及任何心理衛(wèi)生問題的盛行率都應(yīng)該被告知。工作人員應(yīng)該知道該社區(qū)先前任何的災(zāi)難歷史或創(chuàng)傷事件。災(zāi)難對社區(qū)、特殊鄰近地區(qū)或特殊族群的沖擊應(yīng)該被探索。工作人員應(yīng)該對災(zāi)難造成的死亡和受傷人數(shù)，以及所造成的損害是多大有所知曉。他們應(yīng)該也要了解因著死亡的威脅、疏散時所受的驚嚇、暴露在死尸和受傷者中間、或者其它導(dǎo)致心理受創(chuàng)的情境所帶來的創(chuàng)傷。兒童、脆弱的老年人、以及那些先前已有壓力或健康問題的人可能是有心理衛(wèi)生問題的高危險群。可以發(fā)現(xiàn)到的最具危險性之群體包括了下列各種情況的民眾：1.失去摯愛的人；2.住家已毀，不適再居?。?.自己受傷或家人受傷；4.住家受到嚴(yán)重?fù)p害；5.失去工作；6.暴露在令人難以忍受的災(zāi)難場面、聲音或經(jīng)驗中。對人群的部分評估可以藉由登記時之檔案資料的調(diào)查分析而獲得。這可以提供有關(guān)兒童之?dāng)?shù)目與年齡、老年人的數(shù)目與年齡、以及那些有健康問題之人的數(shù)目與年齡等資料。幸存者在災(zāi)難前的住址也可以讓避護所的工作人員知道，這些人是否真的是從那些受災(zāi)難嚴(yán)重影響之地區(qū)前來的居民。心理衛(wèi)生工作人員也應(yīng)該與避護所的管理者會談，以得知災(zāi)難是否影響到避護所里的某些工作人員與志工。有時候，救災(zāi)工作人員一股腦兒地鉆進救災(zāi)工作，而不知道他們自己身體和情緒所隱含的損失。這可能只是短時間的，但它最終會讓工作人員付出一些代價。這些工作人員因著延宕反應(yīng)而處在危機中的情況，也應(yīng)該被辨認(rèn)出來。心理衛(wèi)生協(xié)調(diào)者可以藉著在避護所里對狀況的訪視觀察，而獲得有關(guān)避護所中幸存者的重要資料，也可以藉由詢問避護所管理人員與護士，獲得避護所內(nèi)的心理衛(wèi)生狀況之重要資料。心理衛(wèi)生工作人員應(yīng)詢問他們的一般印象、工作人員與幸存者的心情與壓力程度、特殊的問題、需要評估的個人或家庭，以及他們可能有的任何特殊的擔(dān)心。這項工作應(yīng)該在心理衛(wèi)生工作人員最初涉入避護所工作時，以及在每一次的梯隊輪替時完成，并將報告送給接續(xù)來的紅十字會與心理衛(wèi)生工作人員。有一點對心理衛(wèi)生工作人員來說很重要的是能夠認(rèn)知一個人被迫離開家園與所擁有的生活，而被安置在大型照顧的場所，是讓人非常不知所措且有壓力的。幸存者在展現(xiàn)勇氣與樂觀方面經(jīng)常是很英雄式的，不過，他們通常也被災(zāi)難和避護所的環(huán)境重重壓迫著。如果在避護所里有許多兒童，心理衛(wèi)生機構(gòu)在其工作人員當(dāng)中應(yīng)該安排兒童心理專家。在避護所里的父母親們會感受到巨大的壓力，而且可能不會像平常一樣那么警覺或有能力滿足其子女的需要。心理衛(wèi)生機構(gòu)可以對父母親提供支持與指導(dǎo)，此外，心理衛(wèi)生機構(gòu)可以和紅十字會合作以確保對兒童的照顧可以隨時提供，好讓父母及兒童可以喘一口氣。教會里的弟兄會以及其它志工團體經(jīng)常在救災(zāi)難期間于避護所里提供兒童照顧。避護所里的幸存者有了一些支援和咨詢，便能夠自己提供對兒童的團體照顧。由于在避護所里缺乏隱密性，兒童可能偶爾會暴露在看到大人們正在進行性行為的情境中。此外，當(dāng)兒童們未被看管的情況下，他們可能會容易遭受到性虐待或性剝削。心理衛(wèi)生工作人員必須在觀察和介入避護所里的幸存者時，在心中牢記這些事項。在擔(dān)心可能會有兒童被虐待或被忽略的狀況下，心理衛(wèi)生工作人員被要求要報告他們所觀察到或高度懷疑的任何虐待案例。紅十字會的工作人員可能需要詢問當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)的通報程序。心理衛(wèi)生工作人員基于對避護所里幸存者所做的評估，便可以執(zhí)行一些行動，以滿足這些人整體的心理衛(wèi)生需求。這類「大范圍」層次的介入可能包括了：1.安置工作人員與其它資源，以滿足避護所里特殊人群的需要：兒童、老年人、及特殊族群團體。2.讓工作人員和幸存者熟知受災(zāi)區(qū)域或鄰近地區(qū)的心理衛(wèi)生資源。3.對避護所的住民提供分享統(tǒng)整及支持團體，包括對兒童進行適合其年齡的治療活動。4.提供有關(guān)對災(zāi)難之正常反應(yīng)，以及有助于兒童與成人之壓力管理策略的單張與海報。5.對避護所里的工作人員提供有關(guān)適合該避護所之心理衛(wèi)生議題的在職訓(xùn)練與咨詢。主題可以包括界定與滿足特定人群的需要。了解幸存者與工作人員在災(zāi)難發(fā)生時與災(zāi)后的情緒反應(yīng)階段可能是有幫助的。對于與幸存者溝通時的實際建議可能是有需要的。如何處理如恐嚇或中毒癥之幸存者等這類困難情境，并且建立明確的規(guī)則與結(jié)構(gòu)來幫助遏制這些幸存者可能是重要的。將幸存者轉(zhuǎn)介給心理衛(wèi)生機構(gòu)的時機，以及何時請求執(zhí)法單位協(xié)助的明確議定書亦是有必要性的。6.與紅十字會領(lǐng)導(dǎo)階層商議對避護所里之工作人員和志工進行壓力管理；提供有關(guān)工作人員之行程安排、中間休息、以及支援性的協(xié)助；安排并提供工作人員支持團體、壓力舒緩團體、并且在整個避護所指派任務(wù)的期間里進行分享統(tǒng)整團體；為受到災(zāi)難或救災(zāi)工作壓力影響的個別工作人員或志工提供短期的支持性諮商服務(wù)；以及在避護所的任務(wù)快結(jié)束時，為工作人員提供分享統(tǒng)整團體。B.對環(huán)境的介入心理衛(wèi)生工作人員應(yīng)該與避護所管理人員及護士一起工作，以確保避護所的環(huán)境考慮到幸存者與工作人員兩者的心理需求。心理衛(wèi)生工作人員可以提供有關(guān)避護所環(huán)境下列層面的咨詢或協(xié)助：1.空間：心理衛(wèi)生工作人員可以與避護所的管理人員商議有關(guān)避護所的空間規(guī)劃。盡管環(huán)境可能不盡理想，但空間的最佳分配運用可以降低噪音，而且可以盡可能地提供出最多的私人空間。工作人員應(yīng)該確保各家庭的成員都住在一起。如果在各族群之間有不愉快或激烈的沖突，若可能的話，他們便應(yīng)該被安置在各自獨立的區(qū)域里。擁有一些社區(qū)空間對提升社區(qū)的互動、對話、與休閑活動是重要的。安靜的空間對于那些想要暫時離開熙熙攘攘之活動的個人來說也是重要的。心理衛(wèi)生管理人員也應(yīng)試著安排一安靜且隱密的區(qū)域或房間，讓心理衛(wèi)生工作人員單獨使用。在這里，工作人員可以讓那些脆弱、去代償（decompensating）、或急性困擾，而需要與環(huán)境刺激分離開來的人、或者是需要有不受干擾之時間，可與心理衛(wèi)生工作人員談話的人在此暫待一段時間。2.資訊：初期，幸存者需要有關(guān)其摯愛的家人之安置地點與健康上的訊息。雖然紅十字會在避護所里的災(zāi)難福利查詢服務(wù)功能要在災(zāi)難幾天以后才會開始運作，但任何心理衛(wèi)生工作人員可以做的，以協(xié)助幸存者來安置其家人的事情都是有助所幫助的。經(jīng)常，幸存者在情境的壓力下并未將事情想清楚，因此具體解決問題的建議是重要的。在災(zāi)難發(fā)生后的頭幾天里，謠言是流傳很快的，工作人員應(yīng)該提醒幸存者等待「官方消息」或經(jīng)過證實之資訊的重要性。幸存者也需要有關(guān)災(zāi)難所帶來之環(huán)境改變的資訊，也就是說，各個地區(qū)的損害情形、道路封閉、計劃疏散的期限等資訊。應(yīng)提供所有能傳播訊息方法來幫助他們：電視、收音機、報紙、布告欄、時事通訊、地圖和處理緊急情況之官方單位提供的簡報。不過，心理衛(wèi)生工作人員也應(yīng)該觀察，確認(rèn)接收太多的媒體資訊不會增加幸存者的壓力。舉例來說，成人可能會變得在已停止接收新資訊之后許久，仍黏在電視機面前。父母可能也需要被提醒，太多生動的電視報導(dǎo)對其子女的影響。一旦已獲知災(zāi)難沖擊的資訊，幸存者可能需要有關(guān)重建之資源的資訊。最立即需要的資訊是有關(guān)臨時住所的資源。來自各個救災(zāi)方案的海報、手冊、布告板、和訪視救援的可能性的專家能夠提供避護所的幸存者一些他們所需要的資訊。在一個為總統(tǒng)所宣告的災(zāi)難里，大部分的政府機構(gòu)和志愿機構(gòu)都會在一個稱做救災(zāi)申請中心(DisasterApplicationCenter,簡稱DAC)的指定地點組成團隊。避護所的幸存者們會需要有關(guān)這救災(zāi)申請中心的宗旨、地點、時間以及資源等資訊。有關(guān)成人和兒童對災(zāi)難之一般反應(yīng)的教育資料特別重要。這類資料將有助于對人們再保證他們的大部分反應(yīng)是「正常人對不正常情境的正常反應(yīng)」。教育可以有助于緩和焦慮，并且也提供了對預(yù)期將來可能出現(xiàn)之反應(yīng)的指引。有關(guān)壓力管理的建議也是有所幫助的。教育資料應(yīng)該可以幫助人們知道壓力反應(yīng)在何強度或期間上是超過「正?！梗约昂翁幙梢詫さ眠M一步的支持與協(xié)助。3.活動：休閑、運動和大肌肉的活動，只要是適合于幸存者之年齡與健康狀況的活動，都有助于減輕壓力，并提振避護所里的士氣。參與有意義的活動可以幫助所有年齡層的幸存者重新建立一種掌控感與目的感。幸存者參與如備餐、讀書給兒童聽或者共同演出短劇以娛樂大家等避護所的工作任務(wù)，會是很有幫助的。照顧兒童可以對兒童提供治療性的活動，它也能夠有助于減輕那些已全神貫注于災(zāi)難之許多問題與決定的父母之壓力。C.對個人的介入因為在避護所的人數(shù)可能很多，所以要界定出那些在危險中或需要心理衛(wèi)生介入的個人可能是頗為棘手的。大部分的個人不會向外尋求心理衛(wèi)生協(xié)助，因此，心理衛(wèi)生工作人員主動主動接觸，并「發(fā)現(xiàn)個案」是相當(dāng)重要的。最好是藉著心理衛(wèi)生工作人員的巡迴并在避護所「對各樓層工作」（workingthefloors）、接觸基層的避護所住民，以及對有需要的個人做非正式的觀察與評估來達(dá)成。這方法已經(jīng)被稱做「漫游」（roaming）。DeWolfe(1992)曾將這稱為「一杯咖啡的時間」（overacupofcoffee）之非正式介入法。坐在心理衛(wèi)生工作人員之桌前，或者是坐在諮商室里都無法提供工作人員對幸存者做適當(dāng)評估時所需之必要的接觸和揭露?？梢越ㄗh利用調(diào)查登錄的表格提醒個人關(guān)于心理衛(wèi)生問題或有與壓力高度相關(guān)之問題。此外，與護理站的定期核對可以幫助心理衛(wèi)生工作人員辨識出那些身體的不舒服可能與壓力有關(guān)的幸存者。避護所的志工和幸存者本身可以被用來當(dāng)做重要之資訊提供者，以幫助心理衛(wèi)生工作人員辨識出需要協(xié)助的人。心理衛(wèi)生工作人員可以問如「你對避護所里的壓力程度看法怎樣？」以及「你會擔(dān)心任何特殊的情況、個人或家庭嗎？」等這類的問題。優(yōu)先介入的應(yīng)該是有急性心理衛(wèi)生需求者。這些可能包括了有精神疾病史，而且可能因為已經(jīng)停止服藥而出現(xiàn)去代償性者。也可能有藥物，或酗酒問題的人進入戒斷期。另外，很可能有人正在經(jīng)驗與災(zāi)難有關(guān)的急性壓力或哀傷反應(yīng)。如果避護所里已設(shè)立諮商室或戒毒室的話，這些人可以被帶到諮商室或戒毒室。如果可行且適當(dāng)?shù)脑挘裨u估與用藥可以提供給有需要的人。若有必要且可行的話，可以安排運送有需要的人至精神疾病緊急處理單位或戒毒單位的交通工具。大部分的情況，那些正在經(jīng)驗急性壓力或哀傷反應(yīng)的個人應(yīng)該避免用藥。例外的情形是如果用藥是絕對有必要，以幫助患者入睡或獲得短暫的放松。個別的諮商與關(guān)注通常有助于讓個案穩(wěn)定下來。果真如此，他們便可以繼續(xù)待在避護所的環(huán)境里。在他們停留于避護所的期間，應(yīng)該做定期的檢查，定期檢查將可提供評估、支持、協(xié)助問題解決，以及適應(yīng)能力的增強。支持團體在避護所能夠發(fā)揮一些有用的功能。參加這類團體的幸存者會發(fā)現(xiàn)他們的問題并不是其個人特有的。此外，他們可以對自己所面對的問題互相給予、接受實際的忠告。心理衛(wèi)生工作人員可以提供有關(guān)災(zāi)難壓力反應(yīng)、壓力管理與資源的團體教育。團體提供了一個場所，使人們可以從與心理衛(wèi)生的定期接觸中獲益。除此之外，此亦提供心理衛(wèi)生工作人員一些充裕的時間定期追蹤。避護所的環(huán)境會影響介入的性質(zhì)。由于在大避護所里的噪音和活動的程度，心理衛(wèi)生工作人員無法享有一個受控制的臨床環(huán)境，來做個案觀察。除此之外，其環(huán)境通常不適合于私人、不受打岔的談話。心理衛(wèi)生工作人員需要能適應(yīng)做短期的評估和介入，有時候只短到五至十分鐘的時間。盡管心理衛(wèi)生的目的是要去追蹤任何特定的個體，但當(dāng)他們的情況有所改變時，他們經(jīng)常只是留張小紙條就離開避護所了。一位資深的紅十字會工作人員便曾經(jīng)建議心理衛(wèi)生工作人員要習(xí)慣對個案做定期的訪視工作：「絕對不要假設(shè)你可以再看到某位個案?？创恳淮蔚幕泳秃孟袼悄闩c個案之間唯一可以擁有的一次那樣。不要輕看它?！闺m然要在不利的情況下將其實現(xiàn)會是個夸大的狀況，但并非完全不可能。以下是一些在避護所對個人進行心理衛(wèi)生介入時的指導(dǎo)原則。觀察當(dāng)心理衛(wèi)生工作人員在避護所走動時，他們會很聰明的跟隨關(guān)于誰可能是憂傷的個案的直覺。肢體語言和臉部表情可能已經(jīng)為一特定個體所遭遇到的一切述說了很多，因而可以幫助心理衛(wèi)生工作人員決定選擇誰來介入進行互動。積極傾聽雖然敏感度、積極的傾聽是重要的，但避護所里的環(huán)境會使得傾聽變得困難。時間壓力通常也不允許心理衛(wèi)生工作人員被動地回應(yīng)。避護所里的幸存者經(jīng)常是在對反應(yīng)的否認(rèn)或蜜月階段，而且可能會只因為還能活著而覺得快樂。他們可能看其他人覺得比他們自己更糟糕。他們很可能會在心里回顧一些事件，并且嘗試要將所有的事件拼湊起來，盤算自己的損失。類似「你現(xiàn)在怎么樣了？」的籠統(tǒng)問題很可能只會引出如「很好」這樣的模煳回答。此外，在災(zāi)難初期反應(yīng)階段的人，可能尚未準(zhǔn)備好要談?wù)撍麄兊母惺堋Ｋ麄儗τ谀切┐烫剿麄兩形礈?zhǔn)備好、要去經(jīng)驗之感受的問題會覺得不舒服或者是被激怒。結(jié)構(gòu)化的訪談大部分幸存者會正向地回應(yīng)積極的關(guān)注與關(guān)心。心理衛(wèi)生工作人員訪談溫和的架構(gòu)與警覺性，及積極的傾聽，能夠協(xié)助他/她進行評估，并在有限期間內(nèi)與個體進行治療性地互動。Myers,Zunin&Zunin(1990)在他們一篇有關(guān)「分享統(tǒng)整與哀傷：減輕痛苦」的文章中，對簡短的治療性訪談建議了下列的格式：首先，收集資料。針對個人的損失、暴露在創(chuàng)傷事件中的經(jīng)驗、所愛的人或?qū)櫸锼劳?、自己或所愛的人受傷、健康狀態(tài)、先前的壓力、適應(yīng)技巧和支持系統(tǒng)等問特定的問題。問幸存者他們對于自己處在壓力狀況下的了解有多少之類的問題，經(jīng)常是有幫助的：他們通常受到壓力的影響是什么？他們做哪些正向的事情來調(diào)適？他們使用了哪些調(diào)適的方法是不太有幫助的？其次，詢問想法。心理衛(wèi)生工作人員在時間許可的范圍內(nèi)可以去探索三個思考領(lǐng)域。第一個想法：「在沖擊過后，你所記得的第一個想法是什么？」當(dāng)下即刻的想法：「自從你來到避護所以后，你一直有什么樣的想法？」反覆出現(xiàn)的想法：「有沒有什么想法是你一直無法從腦海中除去的？」如果有想要自殺的征兆的話，便有必要去評估這個可能性。應(yīng)該要去探索計劃的存在性和危險性、方法的可行性、以及其過去的自殺事件。如果一個人被評估為對自己及他人有危險性時，就必須要對他采取適當(dāng)?shù)牟襟E。這些步驟可能包括不要讓這個人獨處、要這個人交出可能做為傷害工具的武器、將這人運送到精神醫(yī)療院所以確保其安全，并讓他接受治療。如果這個人是個嚴(yán)重的威脅，而又不愿意自愿接受治療的話，非自愿的強制治療可能是有必要的。法律會決定誰能夠合法地運用強制治療。想一想你接下來需要做什么：「你今天和明天所要做的最重要事情是什么？」這些問題會讓心理衛(wèi)生工作人員對幸存者心里的架構(gòu)有一幅圖畫。它們也會讓工作人員知道這個人設(shè)定其優(yōu)先順序與問題解決的思考過程與組織的能力。大部分的人在災(zāi)難的立即階段里會經(jīng)驗到混亂與解組。他們在面對所有的問題而要決定某一行動的程序時，可能需要非常具體的協(xié)助。心理衛(wèi)生工作人員可以幫助他們列出需要完成的任務(wù)，接著設(shè)定所列出事項的優(yōu)先順序?？梢匀ヌ剿魉锌赡艿倪x擇和資源，而按此決定出一行動計劃。第三，如果感受出現(xiàn)的話，便認(rèn)可感受，但不要去刺探它。大部分的人在分享他們的想法時，很自然地會開始談到他們的感受。人們可能會經(jīng)驗到混亂、恐懼、焦慮、憤怒、挫敗、罪惡感以及哀傷。他們可能也會因為還活著、觸及他人的友善、利他精神、以及對重建的高度樂觀而感到痛苦稍緩。工作人員的回應(yīng)應(yīng)該認(rèn)可或確認(rèn)幸存者的感受，但不要去加深或強化他們的情緒狀態(tài)?？赡芎苊黠@的是，有些人處在對災(zāi)難沖擊的否認(rèn)階段。然而，工作人員應(yīng)記住，否認(rèn)是人們依其所能掌握的速度，在處理其情境意涵時的一種功能運作，這一點是很重要的。否認(rèn)通常不需要介入，除非對方嚴(yán)重地脫離現(xiàn)實，或者除非否認(rèn)對幸存者是有害的，譬如這個人避開他或她明顯需要的資源。第四，支持與再保證。通常，人們的反應(yīng)是正常且普遍可見的。不過，大部分的人都需要再保證，這是增強其正向的適應(yīng)能力，以及提供有關(guān)他們?nèi)绾握疹欁约褐ㄗh或提醒的時間，包括運用他們的支持系統(tǒng)。在災(zāi)難中之正常壓力反應(yīng)以及對壓力管理之建議的手冊在這時候可能會有所幫助。提供慰問。在面對與災(zāi)難有關(guān)的壓倒性哀傷時，慰問的表示是一種自然且有意義的溝通形式。大部分參與救災(zāi)之心理衛(wèi)生工作人員報告說，他們在救災(zāi)時使用接觸身體的頻率比在平常的實務(wù)工作里更多。一個擁抱、拍拍肩膀、提供一杯溫暖的飲料、或者協(xié)助組裝簡易便床等動作，在似乎無話可說之時，可以填補其間的空隙。心理衛(wèi)生工作人員不需要害怕自己簡短且合適的情緒流露。分享時流下的眼淚經(jīng)常被幸存者看做是同理與關(guān)懷有意義的傳達(dá)。不過，工作人員必須覺察到自己在面對壓倒性的毀滅與失落時那種無能為力的感受。對于他們想要提供慰問方面的意圖必須小心謹(jǐn)慎其所反映出的意涵，自己的情緒反映不應(yīng)多于對幸存者真正有助益的范圍。最后，考慮后續(xù)追蹤。由于心理衛(wèi)生工作人員會接觸到的人數(shù)很多，因此對每個人進行后續(xù)追蹤工作是不可能的。不過，對于那些需要進一步協(xié)助的人，便可能需要建立一套介入與后續(xù)追蹤的計劃。這可能包括轉(zhuǎn)介個案至災(zāi)難重建資源或至社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。如果工作人員與個案都可能會在避護所里待一段較長的時間，那么工作人員在有必要且時間許可的情況之下，可以計劃每日去探視個案。保持接觸對那些正掙扎于重整其生活的幸存者來說是意義深遠(yuǎn)。它可能可以幫助心理衛(wèi)生工作人員對那些被界定為看起來似乎較脆弱的個人保有一份工作日志。這份工作日志將使輪職人員的容易后續(xù)的追蹤工作。若希望個案從后續(xù)追蹤中受益，心理衛(wèi)生工作人員應(yīng)該獲得有關(guān)將來如何繼續(xù)接觸這個人的資訊。人們在失去家園之后，通常會多次搬遷。因此，心理衛(wèi)生工作人員應(yīng)該獲得其可以充當(dāng)訊息中心之某位友人或親戚的名字與電話號碼。后續(xù)的追蹤也包括當(dāng)群體生活的壓力可能是幸存者心理衛(wèi)生的重要決定因素，此時可以對避護所的管理者和護士建議多種選擇的住宿安置。在這樣的狀況下，紅十字會可以試圖尋找可供選擇的臨時住屋。因為在避護所里的心理衛(wèi)生服務(wù)是非傳統(tǒng)模式的，而且通常在性質(zhì)上也是非臨床的，所以心理衛(wèi)生機構(gòu)需要密切注意個人隱私和保密性的議題。大部分暫居在避護所里的幸存者都不是「個案」。他們并未正式或非正式地同意進入心理治療的關(guān)系里。有可能會產(chǎn)生的問題，是有某位幸存者泄露了在性質(zhì)上是高度個人或高度敏感的資訊，此時，工作人員應(yīng)該要與此人秘密地討論。在災(zāi)難中，心理衛(wèi)生危機諮商工作人員的角色并非被界定為提供心理治療，事實上，大部分有關(guān)災(zāi)難之危機諮商的文獻(xiàn)都強調(diào)了在危機諮商與心理治療之間的不同。FEMA對危機諮商補助金的申請手冊里明確說明了長時間的心理治療措施對此方案是不合適的，并且將服務(wù)界定為「預(yù)防性的照顧技巧」（preventivecaretechniques）(1988)。因著這些理由，心理衛(wèi)生工作人員應(yīng)該要告知幸存者有關(guān)對保密性的限制。如果危機諮商員被傳喚到法院做證的話，他/她很可能不會要求個案/治療師對維護保密性的特權(quán)。如果幸存者希望討論那些應(yīng)該藉著保密而受到保護的相關(guān)議題的話，危機諮商員應(yīng)該提供他到臨床心理衛(wèi)生工作人員那兒接受心理治療的轉(zhuǎn)介。有關(guān)這議題的咨詢可以藉著與心理衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)絡(luò)而獲得。如果有現(xiàn)象指出避護所里的幸存者需要額外的諮商的話，便需要安排后續(xù)的服務(wù)。這后續(xù)工作可能是由原先涉及的心理衛(wèi)生工作人員或另一位心理衛(wèi)生提供者來執(zhí)行。在心理衛(wèi)生工作人員是從私人執(zhí)業(yè)診所來的志工的情況時，應(yīng)該要有一政策是管理在災(zāi)難時將幸存者轉(zhuǎn)介到私人執(zhí)業(yè)診所的自我轉(zhuǎn)介情形。許多機構(gòu)在付費前或志愿服務(wù)的治療師轉(zhuǎn)介個案到他們自己的執(zhí)業(yè)診所之前，會由心理衛(wèi)生的臨床主管或同儕審核委員會來進行審核過程。心理衛(wèi)生工作人員應(yīng)該確保為接受精神狀況評估、用藥或較長時間之介入的人設(shè)立一記錄制度。除此以外，應(yīng)該依接受心理衛(wèi)生服務(wù)的人數(shù)、他們所經(jīng)驗到的問題以及介入的型態(tài)做正確的記錄并保存妥當(dāng)。工作人員應(yīng)該對自己在救災(zāi)工作上所花費的時間和開銷做確實的記錄。在被總統(tǒng)宣布為災(zāi)難的事件里，若想獲得從政府而來的心理衛(wèi)生危機諮商基金，這些記錄便是很重要的。當(dāng)避護所的運作即將結(jié)束之際，心理衛(wèi)生工作人員應(yīng)該注意到那些離開救災(zāi)工作陣容之工作人員的心理衛(wèi)生需求。如果紅十字會并沒有自己訓(xùn)練的救災(zāi)心理衛(wèi)生志工的話，他們可以在此趟任務(wù)結(jié)束時，對紅十字會