災(zāi)難時(shí)心理衛(wèi)生專業(yè)志工和支援隊(duì)員的應(yīng)用實(shí)務(wù)手冊(cè)

災(zāi)難時(shí)心理衛(wèi)生專業(yè)志工和支援隊(duì)員的應(yīng)用實(shí)務(wù)手冊(cè)負(fù)責(zé)災(zāi)難因應(yīng)的心理衛(wèi)生單位，將面臨人員調(diào)配及維持各種一般的心理健康計(jì)劃執(zhí)行這兩大課題。然而，大部份公家贊助的心理衛(wèi)生計(jì)劃，其編制、預(yù)算均有限，要在災(zāi)難發(fā)生時(shí)維持這二方面的運(yùn)作可能須要額外的人力。因?yàn)榈胤秸畬?duì)災(zāi)難因應(yīng)負(fù)有完全責(zé)任，故對(duì)心理衛(wèi)生層面的災(zāi)難因應(yīng)，負(fù)責(zé)整合的責(zé)任大約是落在縣市政府身上；依各地管轄權(quán)不同，有些地方可能由州政府的心理衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)。在人員增補(bǔ)方面，首先可由心理衛(wèi)生單位先約聘一些額外的人員，但常因沒(méi)有這方面的預(yù)算而執(zhí)行不易。通常，若屬于總統(tǒng)宣布的重大災(zāi)難，F(xiàn)EMA(聯(lián)邦緊急事件處理中心-FederalEmergencyManagementAgency)的危機(jī)立即處理小組(ImmediateServicesCrisisCounseling)會(huì)支付這筆支出，但經(jīng)常都要到災(zāi)難過(guò)去之后，地方政府才能確定這筆增額的支出能否得到補(bǔ)助。因此，在大部分的情況下，人力的來(lái)源就會(huì)從(1)專業(yè)志工(volunteers)(2)支援隊(duì)隊(duì)員(mutualaidpersonnel)這二方面來(lái)求才。所謂專業(yè)志工是指志愿服務(wù)、不求取報(bào)酬的心理衛(wèi)生專業(yè)人員，他們可能來(lái)自一般私人開(kāi)業(yè)的專業(yè)人員或服務(wù)于其他單位的員工。而支援隊(duì)隊(duì)員則是來(lái)自于其他單位的專業(yè)人員，藉由其所服務(wù)單位的徵召而分派到災(zāi)區(qū)來(lái)從事自愿性的服務(wù)。在災(zāi)區(qū)服務(wù)期間其所屬單位仍支付其薪水。事后，F(xiàn)EMA危機(jī)立即處理小組若核準(zhǔn)補(bǔ)助專業(yè)志工/支援隊(duì)員，專業(yè)志工與支援隊(duì)員便可以得到一些報(bào)酬，但地方政府仍必須事先向?qū)I(yè)志工強(qiáng)調(diào)，無(wú)法保證事后能否得到補(bǔ)助款，而前來(lái)協(xié)助的專業(yè)志工及支援隊(duì)員也必須自行支付其救災(zāi)期間的開(kāi)銷(xiāo)及需自行吸收其所減少的收入的心理準(zhǔn)備。許多州的縣市都設(shè)有互援系統(tǒng)，以備在各地方縣市人力不足時(shí)提供支援?？h市鄉(xiāng)鎮(zhèn)可向州辦公室負(fù)責(zé)緊急事件援助部門(mén)提出申請(qǐng)，或者彼此之間直接支援，此有助于整合來(lái)自聯(lián)邦政府、州及縣市的資源?；ピ畢f(xié)議內(nèi)容包含火災(zāi)救援、意外事件救援、醫(yī)療服務(wù)、驗(yàn)尸、公共事務(wù)及工程事務(wù)，心理層面的介入有時(shí)不一定包括在內(nèi)。地方心理衛(wèi)生單位必須要知道他們是否被包含在互援協(xié)議當(dāng)中，若有，要了解支援的步驟、程序及指揮流程。假如心理層面的介入并未包含在支援協(xié)議內(nèi)容當(dāng)中，各地心理衛(wèi)生單位必須自行建立一套當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)，尋求支援的管道與系統(tǒng)。事前的準(zhǔn)備可以減少災(zāi)難發(fā)生后救援的混亂。其實(shí)救援工作包括從發(fā)生、人員篩選、動(dòng)員、組織、說(shuō)明、訓(xùn)練、展開(kāi)部置、督導(dǎo)、提供食物及庇護(hù)場(chǎng)所、分享統(tǒng)整（debrief）團(tuán)體、解散及事后給予投入救災(zāi)者的感謝，這是一連串非常艱巨的工作。因此，負(fù)責(zé)緊急救護(hù)服務(wù)的管轄單位通常會(huì)事先建立一套互援協(xié)議作為平常例行訓(xùn)練的一部份。急救之際往往不是思考救助程序的好時(shí)機(jī)。災(zāi)難發(fā)生前的準(zhǔn)備工作首先，地方心理衛(wèi)生單位要先發(fā)展出一套災(zāi)難因應(yīng)的心理衛(wèi)生計(jì)劃，此計(jì)劃須先規(guī)劃出在什么情況下，該單位將可提供什么樣的服務(wù)，最好可以將緊急狀況分級(jí)。例如分成：小規(guī)模介入（如校園自殺案件）；中規(guī)模介入（如空難造成的傷亡）；大規(guī)模介入（巨大災(zāi)難，如大地震）。部分心理衛(wèi)生單位的權(quán)責(zé)沒(méi)有責(zé)任對(duì)中小型的事件有所回應(yīng)，這將使他們的因應(yīng)計(jì)劃只能針對(duì)大規(guī)模的災(zāi)難機(jī)動(dòng)性的回應(yīng)。心理衛(wèi)生單位應(yīng)將災(zāi)難因應(yīng)計(jì)劃與地方的緊急事件處理計(jì)劃相整合。地方的緊急事件處理單位可以協(xié)助心理衛(wèi)生單位與心理衛(wèi)生部門(mén)或其他的團(tuán)體建立正式的支援團(tuán)隊(duì)或互援協(xié)議。一份心理衛(wèi)生災(zāi)難因應(yīng)計(jì)劃應(yīng)為支援的專業(yè)志工及支援資源的協(xié)調(diào)者預(yù)留職務(wù)。確認(rèn)災(zāi)難時(shí)的人力需求該心理衛(wèi)生計(jì)劃要先確認(rèn)當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)，要提供的服務(wù)是什么、有哪些地方需要服務(wù)、人員介入的程度如何、介入期間要多久。依災(zāi)難的規(guī)模分級(jí)訂定不同的標(biāo)準(zhǔn)。該心理衛(wèi)生單位的主管還要決定是哪些平日的業(yè)務(wù)可先暫停，哪些不可以。舉例來(lái)說(shuō)，人力投入救災(zāi)，門(mén)診業(yè)務(wù)可能會(huì)縮減，不看門(mén)診有沒(méi)有關(guān)系，以進(jìn)一步估計(jì)到底有多少人力可投入救災(zāi)。確認(rèn)支援隊(duì)員可能的工作任務(wù)心理衛(wèi)生單位應(yīng)先確定哪些工作（包含與災(zāi)難相關(guān)的及每天例行性的工作）可委派給專業(yè)志工或支援隊(duì)員?？赡艿娜蝿?wù)內(nèi)容有：1.文書(shū)處理員：作記錄、數(shù)字統(tǒng)計(jì)、補(bǔ)助金申請(qǐng)表格的制作、接電話等。2.制作教育宣導(dǎo)資料：如小手冊(cè)、海報(bào)。3.協(xié)助整合當(dāng)?shù)厮蟹?wù)人力和后勤人力調(diào)派。最好能有一位有處理重大災(zāi)難經(jīng)驗(yàn)的人充當(dāng)顧問(wèn)來(lái)協(xié)助整合。4.協(xié)助災(zāi)民身份、補(bǔ)助認(rèn)定的申請(qǐng)。5.在社區(qū)中主動(dòng)接觸災(zāi)民并提供危機(jī)咨詢。6.對(duì)幸存者與救災(zāi)人員提供支持團(tuán)體及分享統(tǒng)整團(tuán)體（debriefinggroups）。7.心理衛(wèi)生專業(yè)人員訓(xùn)練。提供訓(xùn)練的專業(yè)人員需具備災(zāi)難心理衛(wèi)生的概念與實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)。確立地方心理衛(wèi)生單位的職責(zé)地方心理衛(wèi)生單位必須維持局面的掌控，而且，在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)處理中心是不能缺席的，理由是：第一、極為重要的一點(diǎn)，對(duì)發(fā)生災(zāi)難地區(qū)的評(píng)估必須持續(xù)進(jìn)行。第二，也是相當(dāng)重要的，心理衛(wèi)生專業(yè)人員對(duì)當(dāng)?shù)厥転?zāi)的居民而言必須是顯而易見(jiàn)、容易接近的。在地方的心理衛(wèi)生方案中，工作人員能持續(xù)以獲得民眾的信任是必要的，否則，提供服務(wù)的工作員，第二天便找不到，災(zāi)民會(huì)有被遺棄的感覺(jué)，且必須重新再認(rèn)識(shí)其他工作人員。如果FEMA的立即處理中心和頒訂的政策獲得總統(tǒng)令宣告為重大災(zāi)難，地區(qū)的心理衛(wèi)生方案或方案設(shè)計(jì)最好涉及或提供長(zhǎng)期的復(fù)原計(jì)劃。地方心理衛(wèi)生單位的工作人員對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦娜丝谫Y料，包括族群分布、社經(jīng)地位、社區(qū)需求、正式與非正式資源都較為熟悉，必須把這些資料提供給專業(yè)志工，如此一來(lái)地區(qū)的工作人員與專業(yè)志工便能同時(shí)扮演幸存者和社會(huì)資源間的橋樑。確認(rèn)專業(yè)志工來(lái)源平時(shí)，心理衛(wèi)生單位要先調(diào)查有哪些人力可運(yùn)用?？上蛞恍I(yè)技術(shù)人員學(xué)會(huì)、社團(tuán)、協(xié)會(huì)查詢，例如：精神醫(yī)學(xué)會(huì)、心理師學(xué)會(huì)、社工協(xié)會(huì)、精神科護(hù)理人員協(xié)會(huì)、神職人員協(xié)會(huì)(牧師)，私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等。因?yàn)闉?zāi)難心理衛(wèi)生因應(yīng)包含許多專業(yè)領(lǐng)域，小組成員若能包含多種專業(yè)人才較佳。若是能列出一大串能提供資源且機(jī)動(dòng)性的組織與團(tuán)體，將是有幫助的。本章末有一份清單，其中有評(píng)估能力及潛在的支援資源之建議項(xiàng)目可供參酌。同時(shí)，亦需事先招募一些語(yǔ)言人才，因?yàn)橛须p語(yǔ)能力的人并不好找。各地方言不同，必須有人能協(xié)助溝通，亦必須確認(rèn)是否有會(huì)手語(yǔ)的人能協(xié)助與聽(tīng)障者溝通。建議平日便在社區(qū)內(nèi)事先篩選及訓(xùn)練一組專業(yè)志工，以便災(zāi)難發(fā)生時(shí)不時(shí)之需。在災(zāi)前預(yù)防工作部分，有意愿參與的專業(yè)志工可以填一份表格，從中選出適合者后邀請(qǐng)他們加入災(zāi)難因應(yīng)小組。專業(yè)志工必須與心理衛(wèi)生單位預(yù)先指定的災(zāi)難因應(yīng)工作人員共同參與例行的訓(xùn)練及演習(xí)。一些建議要了解的項(xiàng)目，包含專業(yè)志工報(bào)名表本章末之附錄有列出。沒(méi)有被選到的人員資料不要丟棄，應(yīng)存檔以便日后不時(shí)之需。被選到的人需填一份聲明，內(nèi)容大致是「我了解我所從事的服務(wù)是出于自愿，日后也不能要求補(bǔ)償、報(bào)酬」，另外也要簽署一些心理衛(wèi)生專業(yè)人員的誓約，例如：保密原則，若機(jī)構(gòu)有一些關(guān)于轉(zhuǎn)介的相關(guān)規(guī)定，專業(yè)志工亦必須簽署聲明表示了解。專業(yè)志工在訓(xùn)練后、動(dòng)員前必須核發(fā)正式的證明文件。確認(rèn)支援隊(duì)員來(lái)源支援團(tuán)隊(duì)的來(lái)源可能包括家扶中心、天主教社會(huì)服務(wù)中心、公私立醫(yī)院有心理衛(wèi)生部門(mén)者。當(dāng)?shù)匦睦硇l(wèi)生單位應(yīng)事先與之接觸洽談。一些地區(qū)平日就設(shè)有緊急事件壓力處理小組(CISD-CriticalIncidentStressDebriefingteam)，成員包括心理衛(wèi)生專業(yè)人員及其他急難救助單位（警察、消防隊(duì)、急診部門(mén)等）受過(guò)訓(xùn)練的人員。此小組成立的目的在于提供這些救災(zāi)人員支持，及處理創(chuàng)傷或工作中發(fā)生的危機(jī)事件，同時(shí)，亦能在危機(jī)事件后提供各種介入的處置。分享統(tǒng)整（debriefing）團(tuán)體是一種團(tuán)體介入方式，能幫助工作人員處理一般危機(jī)事件后緊接而來(lái)、強(qiáng)烈的焦慮及情緒反應(yīng)。緊急事件壓力處理小組是專門(mén)提供適當(dāng)?shù)亟槿雲(yún)f(xié)助和了解的緊急事件處理人員。若當(dāng)?shù)卦O(shè)有CISD，地方的心理衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人應(yīng)事先與CISD負(fù)責(zé)人溝通，以澄清彼此在災(zāi)難事件處理中的工作角色及任務(wù)，因?yàn)镃ISD并非一級(jí)單位，而且受訓(xùn)的方式并不一致。CISD通常是地區(qū)性的資源，對(duì)救災(zāi)者提供災(zāi)后的心理支持，假如CISD希望能協(xié)助幸存者或?yàn)?zāi)民，就必須接受一些關(guān)于對(duì)非救災(zāi)人員的災(zāi)難心理衛(wèi)生介入訓(xùn)練。美國(guó)紅十字會(huì)正著手發(fā)展屬于自己的心理衛(wèi)生專業(yè)志工，目的是要為紅十字會(huì)本身的工作人員提供服務(wù)，但在必要情況下亦對(duì)幸存者提供服務(wù)。紅十字會(huì)已發(fā)展出一套災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)方案與實(shí)施方式及訓(xùn)練課程，平時(shí)，將協(xié)助各地分會(huì)訓(xùn)練專業(yè)志工，讓他們可以在紅十字會(huì)的災(zāi)難協(xié)助定點(diǎn)，包括庇護(hù)所，扮演不同的角色。地方心理衛(wèi)生單位平日就要與各地紅十字會(huì)分會(huì)建立聯(lián)盟關(guān)系，地方心理衛(wèi)生單位有可能會(huì)在庇護(hù)所進(jìn)行心理衛(wèi)生活動(dòng)，因此這兩個(gè)單位的專業(yè)志工更應(yīng)該在災(zāi)難發(fā)生之前，將彼此的角色、任務(wù)區(qū)分清楚，并成立轉(zhuǎn)介系統(tǒng)，以便確保庇護(hù)所關(guān)閉后或紅十字會(huì)的專業(yè)志工離開(kāi)后，幸存者仍然可以獲得協(xié)助。若二機(jī)構(gòu)能簽署一份正式的備忘錄會(huì)更好。在已經(jīng)有紅十字會(huì)心理衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)，紅十字會(huì)的角色是要支援緊急事件發(fā)生時(shí)當(dāng)?shù)匦睦硇l(wèi)生的輸送服務(wù)。若當(dāng)?shù)匦睦硇l(wèi)生資源缺乏時(shí)，紅十字會(huì)人員可以在提供心理衛(wèi)生服務(wù)方面扮演更主動(dòng)積極的角色。紅十字會(huì)服務(wù)的范圍不外乎評(píng)估精神狀態(tài)與需要、減輕壓力、短期諮商、危機(jī)處理、轉(zhuǎn)介、追蹤，若個(gè)案有進(jìn)一步深入治療或長(zhǎng)期處理的必要，仍將委由各地公私立心衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)。提供心理衛(wèi)生服務(wù)的人員與幸存者之間的關(guān)系與信任必須在災(zāi)難發(fā)生的早期即建立，因此，地方心理衛(wèi)生單位的工作人員亦必須出現(xiàn)在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)及庇護(hù)所，即使已有紅十字會(huì)的專業(yè)志工在場(chǎng)。在大規(guī)模災(zāi)難中，鄰近的地區(qū)也會(huì)受影響，因此支援隊(duì)便可能來(lái)自較遠(yuǎn)的州\縣市，若全國(guó)級(jí)的心理衛(wèi)生單位事先便建立一份全國(guó)性的心理衛(wèi)生支援團(tuán)隊(duì)名冊(cè)，在災(zāi)難發(fā)生之際將能發(fā)揮相當(dāng)大的功能，并且，這份名冊(cè)應(yīng)每年更新，發(fā)給各州\縣市災(zāi)難心理衛(wèi)生處置單位的負(fù)責(zé)人。建立專業(yè)志工/支援隊(duì)員名單及正式的互援協(xié)議書(shū)當(dāng)專業(yè)志工及支援資源確定后，便需建立人力資源名冊(cè)，并每年修改更新。人力資源名冊(cè)內(nèi)容需包含姓名、地址、連絡(luò)方式及候補(bǔ)者，并拷貝備份給各地緊急事件處理中心。地方緊急事件處理部門(mén)要負(fù)責(zé)與各管轄單位建立支援協(xié)議，以便災(zāi)難發(fā)生時(shí)能提供必要的協(xié)助。這種方式可以幫助心理衛(wèi)生單位與特定的支援單位建立互援協(xié)議，萬(wàn)一遇緊急事件發(fā)生時(shí)，支援資源可以透過(guò)各地緊急事件處理中心主動(dòng)地提供援助。建立整合的專業(yè)公職/志工災(zāi)難因應(yīng)小組部分的心理衛(wèi)生行政單位擁有一組正式的志工及支援隊(duì)，并視為該單位災(zāi)難因應(yīng)小組的團(tuán)隊(duì)成員。一份災(zāi)難心理衛(wèi)生處置計(jì)劃包含警方及單位經(jīng)由一連串的程序招募而得的專業(yè)志工。經(jīng)由定期的會(huì)議、集訓(xùn)、演練，因應(yīng)小組逐漸成形，出任務(wù)時(shí)，成員之間才不會(huì)完全陌生，他們有基本的知識(shí)與技術(shù)，對(duì)自己的角色責(zé)任有合理的認(rèn)知，及明確的指揮系統(tǒng)。當(dāng)然，參加這種災(zāi)難處置小組也要付出代價(jià)，若為私人開(kāi)業(yè)診所，受訓(xùn)期間收入會(huì)減少，若受雇于機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)于該員受訓(xùn)時(shí)通常會(huì)支付薪水。然而，成員所受的訓(xùn)練是十分寶貴而且在危機(jī)發(fā)生時(shí)可以應(yīng)用，并非限于大規(guī)模的災(zāi)難。這樣的訓(xùn)練通常是由心理衛(wèi)生單位提供經(jīng)費(fèi)資助的，此外，災(zāi)難處置工作是令人覺(jué)得刺激且有價(jià)值的，對(duì)許多心理衛(wèi)生專業(yè)人員而言，災(zāi)難前的預(yù)防介入訓(xùn)練及演習(xí)的過(guò)程中，為他們平日的工作增加一些新鮮、有趣的內(nèi)容，對(duì)提升工作士氣有立即性的效果。適法性與責(zé)任義務(wù)地方的心理衛(wèi)生單位應(yīng)該跟他們的危機(jī)管理負(fù)責(zé)人密切合作并建立一份專業(yè)志工及支援隊(duì)員的運(yùn)用計(jì)劃。負(fù)責(zé)調(diào)派專業(yè)志工和支援隊(duì)員的單位必須了解他們對(duì)這些專業(yè)志工負(fù)有某些責(zé)任，例如若在出任務(wù)當(dāng)中，隊(duì)員受傷、殉職時(shí)，這亦包含一般道義上及專業(yè)上應(yīng)付之責(zé)。有些單位會(huì)跟隊(duì)員們簽契，將他們正式納入團(tuán)體保險(xiǎn)范圍內(nèi)。1983年，加州Coalinga大地震后，地震安全委員會(huì)（SeismicSafetyCommission）建議將這些專業(yè)志工正式編制為民間防護(hù)隊(duì)(CivilDefenseWorkers)，以使他們能適用工作人員補(bǔ)助法規(guī)（SeismicSafetyCommission，1983）。正式的互援協(xié)議亦可避免機(jī)構(gòu)與管轄單位間法律及權(quán)利義務(wù)上的問(wèn)題。訓(xùn)練和演練要確保救援適當(dāng)、有效，訓(xùn)練是很重要的，心理衛(wèi)生單位的同仁可以與社區(qū)可能會(huì)成為專業(yè)志工或是互援隊(duì)員的人共同受訓(xùn)。在訓(xùn)練的部分，本書(shū)所提包含一般原則及重要的議題。與訓(xùn)練相關(guān)的基本項(xiàng)目應(yīng)包含在災(zāi)難心理衛(wèi)生因應(yīng)計(jì)劃中，包含災(zāi)難因應(yīng)小組的行動(dòng)方案、何時(shí)及在哪里報(bào)到、服務(wù)的提供方式、地點(diǎn)、職責(zé)、責(zé)任歸屬、指揮流程等等。除了訓(xùn)練外，實(shí)際的因應(yīng)行動(dòng)及技術(shù)的定期演習(xí)也是相當(dāng)重要的。災(zāi)難發(fā)生時(shí)的因應(yīng)當(dāng)大規(guī)模災(zāi)難發(fā)生時(shí)，心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少須指派一人作為專業(yè)志工和支援隊(duì)的資源整合協(xié)調(diào)者。專業(yè)志工在某些方面有時(shí)能協(xié)助協(xié)調(diào)者。運(yùn)用互援協(xié)議假若互援協(xié)議早已簽定，緊急事件處理中心（EOC）的心理衛(wèi)生代表便可運(yùn)用地方政府的互援協(xié)議，依其程序運(yùn)作。有可能是心理衛(wèi)生專業(yè)志工協(xié)調(diào)者在進(jìn)行協(xié)調(diào)，而非EOC，然而所有招募的志工與人員部署都應(yīng)由EOC的心理衛(wèi)生代表負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。確認(rèn)可用資源若心理衛(wèi)生單位未在災(zāi)難發(fā)生前發(fā)覺(jué)可能的義工或是支援隊(duì)，這部分便需立刻著手執(zhí)行。專業(yè)志工協(xié)調(diào)者必須立刻和其他的機(jī)構(gòu)或個(gè)人聯(lián)系，看有誰(shuí)能幫忙。若手上已有名單，立刻連絡(luò)，向其他城市尋求援助。有的城市可以接受召集有的則需請(qǐng)求上級(jí)同意，狀況不一，可以多接觸幾個(gè)單位。除了電話以外，可借由其他大眾傳播媒體對(duì)大眾發(fā)出召集令，透過(guò)政府新聞官員，可以召集專業(yè)志工及公布報(bào)到地點(diǎn)。很有可能潛在性的專業(yè)志工和支援隊(duì)員會(huì)個(gè)別與受災(zāi)難影響的心理衛(wèi)生單位聯(lián)絡(luò)，或是在受災(zāi)的鄰近區(qū)域或庇護(hù)所中出現(xiàn)，亦可從這兩個(gè)管道尋找專業(yè)志工或支援者。專業(yè)志工的集合集合專業(yè)志工并不難，他們擁有善心，但通常缺乏訓(xùn)練或并不適于將要進(jìn)行的工作，這是災(zāi)難發(fā)生時(shí)全世界都會(huì)有的現(xiàn)象?！坝?jì)劃無(wú)論再如何擔(dān)保，專業(yè)志工的質(zhì)與量絕對(duì)無(wú)法事先預(yù)備?！泵绹?guó)在義消、傷病救護(hù)、以及許多社會(huì)及慈善事業(yè)有相當(dāng)長(zhǎng)且強(qiáng)而有力的傳統(tǒng)，這種利他主義的情懷在面臨災(zāi)難時(shí)不會(huì)消失，若是有什么區(qū)別的話，也是變得更為強(qiáng)大罷了。機(jī)構(gòu)在整合專業(yè)志工時(shí)通常會(huì)遇到困難，特別是當(dāng)這些人未曾有團(tuán)隊(duì)工作的經(jīng)驗(yàn)。專業(yè)志工通常擁有各式各樣的技能、對(duì)社區(qū)資源了解，而且十之八九對(duì)機(jī)構(gòu)的例行事務(wù)及運(yùn)作不熟悉，若預(yù)定實(shí)施的方法是發(fā)展成將專業(yè)志工整合入正式的因應(yīng)計(jì)劃，對(duì)機(jī)構(gòu)的熟悉度的困難可能會(huì)減少。雖然，心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能已有事先受過(guò)災(zāi)難心理衛(wèi)生訓(xùn)練的專業(yè)志工干部，機(jī)構(gòu)還是必須有心理準(zhǔn)備要處理增加的志工。自發(fā)性專業(yè)志工的篩選方式之一是先建立一個(gè)報(bào)到區(qū)，前來(lái)的專業(yè)志工可以在那里報(bào)到并詳列他們的技能、能力與過(guò)去經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)報(bào)到區(qū)一天可能只開(kāi)放幾個(gè)小時(shí)，包括公告及宣傳在內(nèi)。請(qǐng)安全人員在路口設(shè)路障及標(biāo)示，指引專業(yè)志工們前來(lái)報(bào)到地點(diǎn)也是重要的。另一個(gè)方式是用電話篩選。1989年LomaPrieta發(fā)生大地震之后，各地專業(yè)志工團(tuán)體打電話與加州心理衛(wèi)生部門(mén)希望能提供援助。該心理衛(wèi)生部門(mén)匯整這些資料制作成「地震緊急資源名單」，每天更新并傳真到受災(zāi)地區(qū)的心理衛(wèi)生部門(mén)，再由各災(zāi)區(qū)依其所需直接與名單上的人連絡(luò)。名單上的資料包括聯(lián)絡(luò)人的姓名與職稱、電話、機(jī)構(gòu)代表、可提供的資源（提供工作人員的形式與人數(shù)、語(yǔ)言能力、書(shū)面資料等）、是否指定特定的區(qū)域。地方的心理衛(wèi)生單位可重復(fù)這樣的程序以用來(lái)篩選及登記可協(xié)助的資源，一有需要時(shí)便可立即請(qǐng)求協(xié)助。個(gè)別的專業(yè)志工亦需依其知識(shí)、技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)來(lái)過(guò)濾合適者，在因應(yīng)災(zāi)難時(shí)要做到這點(diǎn)并不容易，但是可能的。自發(fā)性的專業(yè)志工仍需要求其填寫(xiě)一份與預(yù)先征求志工時(shí)所填的表格，志工協(xié)調(diào)者便可復(fù)查這些資料，從中決定適合者。獨(dú)立運(yùn)作的專業(yè)志工很有可能會(huì)有一些心理衛(wèi)生專業(yè)志工，在未與災(zāi)難因應(yīng)單位的聯(lián)系下，自己出現(xiàn)在災(zāi)難發(fā)生地點(diǎn)。若心理衛(wèi)生工作人員已在災(zāi)難地點(diǎn)設(shè)站，應(yīng)該主動(dòng)和這些專業(yè)志工談一下，并澄清所屬的單位在指揮與提供心理衛(wèi)生協(xié)助時(shí)所擔(dān)任的角色與責(zé)任。通常，這些專業(yè)志工是出于純粹的善意，而且并不了解機(jī)構(gòu)因應(yīng)災(zāi)難的組織架構(gòu)，一但解釋清楚，他們通常會(huì)樂(lè)于與現(xiàn)有的組織合作。有時(shí)，有些心理衛(wèi)生單位的專業(yè)志工還是會(huì)繼續(xù)地單獨(dú)行事，這可能會(huì)造成災(zāi)難因應(yīng)機(jī)構(gòu)的混淆且可能被誤以為是隸屬于地方政府的人員。若是個(gè)別的志工團(tuán)體自行對(duì)幸存者團(tuán)體提供協(xié)助，這涉及地方心理衛(wèi)生單位的管轄范圍，便會(huì)造成沖突。有時(shí)，獨(dú)立運(yùn)作的志工過(guò)去并沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)或未受過(guò)訓(xùn)練，便試圖參與災(zāi)難因應(yīng)行動(dòng)。在Oakland，CypressStructureFreeway倒塌事件發(fā)生時(shí)，許多經(jīng)歷了加洲LomaPrieta大地震，在隸屬于政府的心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的心理衛(wèi)生救難人員，向救難指揮中心表示希望擔(dān)任志工。一些沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)志工便詢問(wèn)他們，在介入營(yíng)救行動(dòng)之前是否有“一些關(guān)于進(jìn)行分享統(tǒng)整團(tuán)體（debriefing）的指引”。更多的情況是，心理衛(wèi)生“志工”并未遵守在公立心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合的因應(yīng)計(jì)劃，所定的倫理守則規(guī)范之下。這樣的例子包括散發(fā)個(gè)人公司名片、轉(zhuǎn)介病人至其私人營(yíng)業(yè)機(jī)構(gòu)、張貼在災(zāi)難時(shí)提供服務(wù)團(tuán)體的廣告?；谝陨显?，當(dāng)?shù)匦睦硇l(wèi)生機(jī)構(gòu)有必要堅(jiān)持擁有一份專業(yè)志工名單，專業(yè)志工群受其指揮管轄。機(jī)構(gòu)亦必須擁有官方認(rèn)可的志工識(shí)別證，此識(shí)別證需經(jīng)過(guò)執(zhí)法單位及緊急事件處理部門(mén)的認(rèn)可。萬(wàn)一發(fā)生心理衛(wèi)生專業(yè)志工是否代表所屬單位這樣的問(wèn)題，便可以查證件或機(jī)構(gòu)的志工名單以確認(rèn)。部署專業(yè)志工和支援隊(duì)員理想上，專業(yè)志工應(yīng)與認(rèn)識(shí)的工作人員同一團(tuán)隊(duì)，當(dāng)然，這對(duì)私人開(kāi)業(yè)的專業(yè)人員來(lái)說(shuō)，便是不太可能的。各式的支援單位會(huì)派人前來(lái)，無(wú)論如何都應(yīng)該盡量派二位以上，因?yàn)榉峙淙蝿?wù)時(shí)若能盡量保持團(tuán)隊(duì)的完整性，可以提高專業(yè)志工的協(xié)調(diào)度，使得工作者形成一種「伙伴關(guān)系」（buddysystem），有助于彼此精神上支持及壓力調(diào)適，此外這亦有助于維護(hù)這個(gè)完整的團(tuán)隊(duì)先前已存在的協(xié)調(diào)與溝通方式。機(jī)構(gòu)能保有完整性，亦能增加專業(yè)志工對(duì)災(zāi)難因應(yīng)行動(dòng)的服務(wù)品質(zhì)。對(duì)來(lái)自非災(zāi)區(qū)的專業(yè)志工團(tuán)體，若可以請(qǐng)其承諾能至少協(xié)助一周以上的時(shí)間較佳。若一個(gè)團(tuán)體只能停留一、二天，扣掉事前的簡(jiǎn)報(bào)、訓(xùn)練、分享統(tǒng)整，意味著其協(xié)助時(shí)間將減少，這便不需要為此增加志工協(xié)調(diào)者的工作負(fù)擔(dān)。心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能需協(xié)助前來(lái)的支援隊(duì)員在該地尋找住宿地點(diǎn)，至少，提供飯店和汽車(chē)旅館的名單給他們，將有助于他們自行預(yù)訂。心理衛(wèi)生專業(yè)志工和后勤協(xié)調(diào)人可能會(huì)承擔(dān)幫忙訂房這份工作，不過(guò)這是一份份量頗重的工作，但最好還是留給前來(lái)支援的專業(yè)志工自行處理。在面對(duì)大規(guī)模災(zāi)難發(fā)生時(shí)，大部份運(yùn)用互援隊(duì)的緊急事件處理單位，會(huì)利用臨時(shí)集合站（stagingarea）作為人員報(bào)到的行前簡(jiǎn)報(bào)及離開(kāi)的集中指揮站。若情況緊急，也可立刻送人員至各災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)。心理衛(wèi)生專業(yè)志工雖然較少會(huì)負(fù)責(zé)救援的任務(wù)，但仍可利用該集合站作為分派專業(yè)志工團(tuán)隊(duì)的地點(diǎn)，可簡(jiǎn)化協(xié)調(diào)工作。以心理衛(wèi)生單位的目的考量，這樣一個(gè)臨時(shí)集合站也可以是一個(gè)很大的空間或是社區(qū)的會(huì)議室。同時(shí)必須告訴專業(yè)志工向指派地點(diǎn)的集合站報(bào)到的時(shí)間、日期，而且在部署前先做環(huán)境介紹。沒(méi)有一個(gè)專業(yè)志工可以在未參加環(huán)境介紹的情況下向指派地點(diǎn)報(bào)到的。環(huán)境介紹也可以在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)舉行，但這樣一來(lái)會(huì)在很多地方做簡(jiǎn)介，顯得較耗時(shí)及較零散。專業(yè)志工自己必須知道自己要攜帶什么裝備到指定地點(diǎn)，包括是否須自備交通工具前往現(xiàn)場(chǎng)。若支援團(tuán)隊(duì)使用自己的交通工具，應(yīng)請(qǐng)他們至少一部車(chē)載二位工作人員，這會(huì)讓支援團(tuán)隊(duì)在許多的地點(diǎn)均保有機(jī)動(dòng)性。對(duì)專業(yè)志工進(jìn)行環(huán)境簡(jiǎn)介在安排心理衛(wèi)生日程表時(shí)，我們強(qiáng)烈地建議環(huán)境簡(jiǎn)介的會(huì)議一天不超過(guò)兩次（最好是一周二到三次），簡(jiǎn)介的方式可以大團(tuán)體進(jìn)行。若可能的話，環(huán)境簡(jiǎn)介的會(huì)議每次以不超過(guò)3小時(shí)為佳，在“災(zāi)難心理衛(wèi)生工作人員的篩選與訓(xùn)練”這章（第二章）包含了這個(gè)主題。專業(yè)志工應(yīng)簽署任何必須的表格并發(fā)給證件。專業(yè)志工的訓(xùn)練及督導(dǎo)選擇從事災(zāi)難處理的專業(yè)志工，理想上要有過(guò)救難或大規(guī)模的危機(jī)介入之經(jīng)驗(yàn)及訓(xùn)練，但有時(shí)候，可能只有沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)志工可應(yīng)用，在此狀況下，“快速而克難”的簡(jiǎn)短訓(xùn)練就很重要。盡量試著安排沒(méi)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)志工與有經(jīng)驗(yàn)的在同一組，這樣便可以當(dāng)場(chǎng)“邊做邊學(xué)”。此外，對(duì)主動(dòng)接觸服務(wù)有經(jīng)驗(yàn)的工作人員可以示范實(shí)例、討論，以及有效的技巧，像是在災(zāi)難庇護(hù)所或?yàn)?zāi)后協(xié)助申請(qǐng)中心（DisasterApplicationCenter）的“基層工作”（workingthefloor）等給新的專業(yè)志工見(jiàn)習(xí)。心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該盡可能盡快地提供更深入的訓(xùn)練課程，可能的時(shí)候運(yùn)用有經(jīng)驗(yàn)的顧問(wèn)或訓(xùn)練師。支援隊(duì)的基本原則之一，是征求支援的災(zāi)難發(fā)生地之地方管轄單位，負(fù)責(zé)管理該支援隊(duì)的成員。此亦適用于專業(yè)志工的督導(dǎo)工作，地方心理衛(wèi)生單位仍然負(fù)責(zé)專業(yè)志工的督導(dǎo)及管理現(xiàn)場(chǎng)的支援隊(duì)員。在受創(chuàng)的社區(qū)擔(dān)任專業(yè)志工災(zāi)難發(fā)生之后，幸存者可能會(huì)形成一股特殊的力量。他們認(rèn)為外來(lái)者不可能了解他們所經(jīng)歷的事情，不知不覺(jué)形成一道無(wú)形的界線，以保護(hù)受創(chuàng)社區(qū)免于在受到傷害并促進(jìn)心靈上的療瘉。1986年，Lindy及Grace將此心理上的界限稱為創(chuàng)傷保護(hù)膜(Traumamembrane)，這個(gè)現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)個(gè)人內(nèi)在心理層面、人際互動(dòng)、及社區(qū)層級(jí)，就像受傷的細(xì)胞外面新形成一層保護(hù)膜，以保護(hù)內(nèi)在受傷部份正進(jìn)行中的復(fù)原工作，并防止外界進(jìn)一步的傷害，此層保護(hù)膜在受傷之初尚能接受某些外來(lái)欲幫助的力量進(jìn)入，一旦此膜變得完全緊密，只有在某些特殊的情況下才可能接受外來(lái)的力量。災(zāi)區(qū)當(dāng)?shù)氐囊驊?yīng)機(jī)構(gòu)本身也是受災(zāi)者，也可能出現(xiàn)這種創(chuàng)傷保護(hù)膜的現(xiàn)象，對(duì)外界欲進(jìn)來(lái)提供幫忙的團(tuán)體有著“外來(lái)者”入侵的感受，心理上覺(jué)得容易受傷、無(wú)助，但又不愿失去掌控權(quán)，他們相當(dāng)敏感而且極需外界給予尊重。復(fù)原過(guò)程必須協(xié)助機(jī)構(gòu)重建并維持其能掌控的感覺(jué)，因此地方心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于一種要或不要接受外來(lái)援助的予盾感覺(jué)當(dāng)中；一方面覺(jué)得自己需要外來(lái)的協(xié)助，一方面又覺(jué)得矛盾或是不信任專業(yè)志工，認(rèn)為他們是在“干涉自己的社區(qū)事務(wù)”（meddlinginourdisaster）。當(dāng)支援團(tuán)隊(duì)來(lái)到受創(chuàng)的地區(qū)時(shí)，可能會(huì)覺(jué)得當(dāng)?shù)氐拿癖妼?duì)他們是困惑、混合著感激與憤怒的情緒。專業(yè)志工會(huì)經(jīng)驗(yàn)一段被監(jiān)督、矛盾、雙重訊息的時(shí)期，同時(shí)感受到推力與拉力的存在。地方的心理衛(wèi)生因應(yīng)機(jī)構(gòu)的整合，應(yīng)該早在保護(hù)膜未完全密合之前，這樣可以提高彼此的合作。支援團(tuán)隊(duì)的成員亦必須尊重當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)的權(quán)威、主控權(quán)與自決。因此，若未經(jīng)過(guò)良好的正式整合，志工跳進(jìn)（jumpin）試圖提供服務(wù)，這樣容易挑撥地方的領(lǐng)導(dǎo)階層，引起勢(shì)力范圍之爭(zhēng)?！咐Щ蟆雇ǔＪ莵?lái)自“誰(shuí)在提供服務(wù)給誰(shuí)”，而且通常的問(wèn)題是資源的持續(xù)性及不必要的重復(fù)。專業(yè)志工雖是善意，但是缺乏經(jīng)驗(yàn)，通常會(huì)因?yàn)樗麄兎钦綖?zāi)難因應(yīng)組織的一員會(huì)被拒絕去接近幸存者。能夠辨識(shí)和了解創(chuàng)傷保護(hù)膜的意涵，可以幫助專業(yè)志工避免在得到一些機(jī)會(huì)能接近幸存者時(shí)，及提供所需的援助給受創(chuàng)的社區(qū)時(shí)暗藏的危機(jī)。解散、檢討和分享統(tǒng)整前來(lái)協(xié)助的專業(yè)志工不能沒(méi)有一個(gè)正式的解散過(guò)程就回家。一個(gè)最簡(jiǎn)單的方法是要求他們?cè)谀硞€(gè)時(shí)間回來(lái)原來(lái)集合的集合站報(bào)告。理想上，工作人員應(yīng)該在被指派的團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行解散，這個(gè)團(tuán)隊(duì)是是在同一指派地點(diǎn)共同的伙伴。正式的解散過(guò)程，其目的是幫助工作人員從災(zāi)難因應(yīng)工作返家，以過(guò)渡到日常生活。解散過(guò)程的詳細(xì)內(nèi)容是放在“災(zāi)難心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的支持和壓力處理”（第十章）中。常見(jiàn)的是，有些專業(yè)志工或支援隊(duì)員回到未受災(zāi)難波及的家后，會(huì)經(jīng)歷一種孤獨(dú)感。他們會(huì)覺(jué)得沒(méi)有人看到他所看到的，也沒(méi)有了解他經(jīng)驗(yàn)的是什么。讓工作人員繼續(xù)地彼此述說(shuō)他們的經(jīng)歷、感覺(jué)會(huì)有所幫助。若工作人員不是以團(tuán)隊(duì)方式共赴災(zāi)區(qū)，可以讓當(dāng)時(shí)共同處理災(zāi)難的同事互留電話、住址，在災(zāi)難后可以聯(lián)絡(luò)，相互支持。災(zāi)難后感謝與致意災(zāi)區(qū)的工作很刺激、很有收獲，也很有挑戰(zhàn)性，同時(shí)也很有壓力、很累甚至是很有危險(xiǎn)性的。對(duì)專業(yè)志工而言，他們的工作是沒(méi)有報(bào)酬的，可能會(huì)減少收入。工作人員自支援機(jī)構(gòu)中被“借出”（onloan），回到工作崗位上還得面對(duì)辦公桌上堆積如山的工作。有心的心理衛(wèi)生單位主管會(huì)試著記住至災(zāi)區(qū)服務(wù)的專業(yè)志工的名字，給予立即的感謝、慰問(wèn)、尊重與個(gè)人的欣賞，給予感謝卡也是很重要的。理想上，最好能有封謝函給每一位專業(yè)志工，若有困難，給予有貢獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)一封信，請(qǐng)他們影印給每位工作人員也可以。這封謝函應(yīng)來(lái)自高階主管，如地方的心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管、地方行政主管或是督導(dǎo)單位的成員?？赡艿脑?，將該專業(yè)志工的名字印在上面。這樣小小的致意通常能讓貢獻(xiàn)許多的專業(yè)志工有著深深的感動(dòng)。并入學(xué)習(xí)的一課事件過(guò)后，將整個(gè)救災(zāi)過(guò)程寫(xiě)下并列為學(xué)習(xí)教材，將對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的災(zāi)難有所幫助。亦可請(qǐng)專業(yè)志工/支援團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)者寫(xiě)事后報(bào)告，包括什么該做而沒(méi)做的，適度的檢討也應(yīng)包含其中。除了事后報(bào)告以外，“學(xué)習(xí)教材”應(yīng)該列入心理衛(wèi)生災(zāi)難處置計(jì)劃、政策與實(shí)施程序，及事后對(duì)地方的改變，作為工作人員下次例行災(zāi)難因應(yīng)演習(xí)的內(nèi)容。摘要專業(yè)志工和支援隊(duì)員從招募、派任、督導(dǎo)、照顧到解散是很復(fù)雜的一連串工作，若能事先妥善計(jì)劃，評(píng)估好可用資源，并預(yù)先篩選并訓(xùn)練一組專業(yè)志工團(tuán)隊(duì)，將更臻理想。但即使已有事先派任的團(tuán)隊(duì)，心理衛(wèi)生單位仍可能會(huì)面對(duì)一群熱心前來(lái)的專業(yè)志工。本章概略描述了這個(gè)主題并提出了需求，這些建議是來(lái)自過(guò)去曾經(jīng)面臨這樣的挑戰(zhàn)的心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者。附錄表一、評(píng)估可用的支援隊(duì)資源1.有多少人力可供使用2.這些人各有什么專長(zhǎng)？包括a.心理學(xué)經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)執(zhí)照、有無(wú)保險(xiǎn)b.過(guò)去有無(wú)救災(zāi)、危機(jī)事件處理、創(chuàng)傷壓力及悲傷等介入的訓(xùn)練及經(jīng)驗(yàn)c.種族、語(yǔ)文能力，包含會(huì)不會(huì)手語(yǔ)d.有無(wú)特殊服務(wù)對(duì)象（例如兒童、家庭、老人、殘障、緊急事件因應(yīng)等）e.其他特殊技能（例如急救、業(yè)馀無(wú)線電玩家等）3.能提供何種服務(wù)(宗教支持、建立教育資料、補(bǔ)助文件、主動(dòng)接觸、危機(jī)諮商、支持團(tuán)體、幸存者及工作人員的分享統(tǒng)整團(tuán)體、訓(xùn)練志工等)4.多快能到達(dá)及到達(dá)的時(shí)間5.能否在災(zāi)區(qū)自理住宿和交通工具6.這次派任能在災(zāi)區(qū)停留多久7.可以不支酬金嗎？表二、專業(yè)志工申請(qǐng)表格所含項(xiàng)目1.姓名、地址、電話、傳真2.受過(guò)正式訓(xùn)練3.證照、證照號(hào)碼及到期日