乳腺外科查房病理

演講人：日期：乳腺外科查房病理目錄CONTENTS乳腺外科概述乳腺解剖與生理乳腺感染與炎癥乳腺腫瘤病理基礎(chǔ)乳腺腫瘤診治原則與臨床實(shí)踐乳腺外科手術(shù)技術(shù)進(jìn)展化療、放療及內(nèi)分泌治療在乳腺外科的應(yīng)用01乳腺外科概述乳腺外科定義乳腺外科是臨床外科學(xué)的一個(gè)分支，主要研究乳腺疾病的病因、病理、診斷、治療和預(yù)防。乳腺外科發(fā)展歷程乳腺外科從最初的簡(jiǎn)單手術(shù)切除，逐漸發(fā)展到今天包括保乳手術(shù)、乳房重建、化療、放療、內(nèi)分泌治療等多種綜合治療手段。學(xué)科定義與發(fā)展歷程乳腺外科主要涉及的疾病包括乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌等。常見乳腺疾病類型不同的乳腺疾病有不同的臨床表現(xiàn)，如乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房紅腫、疼痛、發(fā)熱等；乳腺癌則可能表現(xiàn)為乳房腫塊、皮膚凹陷、乳頭溢液等。臨床表現(xiàn)常見乳腺疾病類型及臨床表現(xiàn)乳腺外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性保留功能與外形乳腺外科不僅關(guān)注疾病的治療，還注重保留患者的乳房功能和外形，減少手術(shù)對(duì)患者身心的影響。早期發(fā)現(xiàn)與治療乳腺外科在乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療方面發(fā)揮著重要作用，能夠大大提高患者的生存率和生活質(zhì)量。02乳腺解剖與生理乳房外部結(jié)構(gòu)皮膚、乳頭、乳暈等構(gòu)成，乳頭周圍皮膚顏色較深。乳房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)乳腺組織、脂肪組織、結(jié)締組織等，乳腺組織分為15-20個(gè)腺葉，每個(gè)腺葉分成若干腺小葉，腺小葉和乳管相連。組織學(xué)特點(diǎn)乳腺為復(fù)管泡狀腺體，具有分泌乳汁的功能，腺泡和導(dǎo)管均有分泌細(xì)胞。乳房結(jié)構(gòu)與組織特點(diǎn)乳腺的生理功能及調(diào)節(jié)機(jī)制生理功能乳腺具有分泌乳汁、排泄乳汁、免疫調(diào)節(jié)等功能。調(diào)節(jié)機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié)乳腺受多種激素的調(diào)節(jié)，如雌激素、孕激素、催乳素等，這些激素共同作用于乳腺組織，調(diào)節(jié)乳腺的生長(zhǎng)、發(fā)育和分泌功能。乳腺還受到神經(jīng)的支配和調(diào)節(jié)，如感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)等，這些神經(jīng)在調(diào)節(jié)乳腺的感覺(jué)、疼痛、泌乳等方面發(fā)揮重要作用。青春期乳腺受雌激素的影響開始發(fā)育，乳房增大，乳頭和乳暈顏色變深，乳腺組織增生。妊娠期乳腺進(jìn)一步發(fā)育，乳房繼續(xù)增大，乳腺組織更加發(fā)達(dá)，為哺乳做好準(zhǔn)備。哺乳期乳腺分泌乳汁，乳房更加飽滿，乳腺組織萎縮，腺泡變小，導(dǎo)管擴(kuò)張。退化期哺乳期結(jié)束后，乳腺組織逐漸退化，乳房逐漸恢復(fù)到妊娠前的狀態(tài)。乳腺發(fā)育與退化過(guò)程03乳腺感染與炎癥發(fā)病原因乳腺炎是由乳汁淤積伴發(fā)細(xì)菌感染而引起的急性化膿性炎癥，常見于哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2個(gè)月內(nèi)。危險(xiǎn)因素乳頭破損或皸裂、乳汁淤積、細(xì)菌入侵感染、乳房外傷、乳腺發(fā)育不良、產(chǎn)后體質(zhì)虛弱等。乳腺炎的發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素乳腺炎的典型癥狀包括乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，常伴有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力等全身癥狀。患側(cè)乳房可有淋巴結(jié)腫大和壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合血常規(guī)檢查、乳腺超聲檢查、乳腺M(fèi)RI等輔助檢查結(jié)果，可作出乳腺炎的診斷。診斷方法臨床表現(xiàn)與診斷方法治療策略乳腺炎的治療原則是消除感染、排空乳汁。早期可用超短波理療，并應(yīng)用抗生素控制感染。如有膿腫形成，則需及時(shí)切開引流?；紓?cè)乳房應(yīng)停止哺乳，但應(yīng)排空乳汁，以免加重乳汁淤積。預(yù)防措施乳腺炎的預(yù)防關(guān)鍵在于避免乳汁淤積和細(xì)菌入侵。哺乳期婦女應(yīng)保持良好的乳頭衛(wèi)生，避免乳頭破損或皸裂，及時(shí)排空乳汁，避免乳房受壓。對(duì)于乳腺炎的高危人群，如初產(chǎn)婦、乳頭凹陷者等，應(yīng)加強(qiáng)乳房保健和乳房自檢，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療策略及預(yù)防措施04乳腺腫瘤病理基礎(chǔ)包括乳腺纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等，生長(zhǎng)緩慢，不侵襲周圍組織，預(yù)后良好。良性腫瘤主要包括乳腺癌，具有侵襲性，易向周圍組織浸潤(rùn)并轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。惡性腫瘤介于良性和惡性之間的腫瘤，如乳腺葉狀囊肉瘤，其生物學(xué)行為具有不確定性。交界性腫瘤乳腺腫瘤的分類與特點(diǎn)010203病理學(xué)檢查良性腫瘤細(xì)胞分化成熟，異型性小；惡性腫瘤細(xì)胞分化差，異型性大。生長(zhǎng)方式良性腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，有包膜；惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜。轉(zhuǎn)移情況良性腫瘤不發(fā)生轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移途徑多樣。復(fù)發(fā)情況良性腫瘤手術(shù)切除后很少?gòu)?fù)發(fā)；惡性腫瘤手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)。良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別激素水平乳腺癌的發(fā)生與多種基因突變相關(guān)，如BRCA1、BRCA2等基因的突變會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?；蛲蛔儹h(huán)境因素乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，激素水平的變化與乳腺腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。機(jī)體免疫功能低下時(shí)，對(duì)腫瘤細(xì)胞的監(jiān)視和清除能力減弱，可能導(dǎo)致乳腺腫瘤的發(fā)生。長(zhǎng)期接觸放射線、化學(xué)物質(zhì)等致癌因素，以及不良的生活習(xí)慣如長(zhǎng)期高脂飲食、飲酒等，均可能增加乳腺腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。乳腺腫瘤的發(fā)病機(jī)制探討免疫功能05乳腺腫瘤診治原則與臨床實(shí)踐乳腺腫塊檢查乳腺腫塊是乳腺癌最常見的癥狀，通過(guò)觸診和乳腺影像學(xué)檢查（如乳腺超聲、乳腺X線攝影等）進(jìn)行初步診斷。乳頭溢液與糜爛檢查乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷是乳腺癌的重要癥狀，需進(jìn)行仔細(xì)檢查和評(píng)估。腋窩淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)腫大是乳腺癌的常見體征，需排除其他原因?qū)е碌牧馨徒Y(jié)腫大。乳腺疼痛評(píng)估乳腺疼痛雖然不是乳腺癌的特異性癥狀，但需排除其他乳腺疾病，如乳腺增生癥等。早期診斷方法及意義01020304放化療放療和化療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，可提高手術(shù)療效和減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。靶向治療與免疫治療針對(duì)腫瘤特定的基因或蛋白質(zhì)進(jìn)行靶向治療，以及通過(guò)增強(qiáng)患者自身免疫力來(lái)殺死癌細(xì)胞的免疫治療，是乳腺癌治療的新方向。內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療是乳腺癌治療的重要手段之一，通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平來(lái)抑制腫瘤生長(zhǎng)。手術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)治療包括保乳手術(shù)和乳房切除術(shù)等，根據(jù)患者的具體情況和臨床分期進(jìn)行選擇。綜合治療方案制定與實(shí)施康復(fù)期管理與隨訪策略康復(fù)期飲食與運(yùn)動(dòng)康復(fù)期患者應(yīng)保持合理的飲食和適度的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)身體康復(fù)?；紓?cè)上肢功能恢復(fù)患側(cè)上肢水腫和功能障礙是乳腺癌手術(shù)后的常見并發(fā)癥，需進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)治療和鍛煉。心理康復(fù)乳腺癌患者心理康復(fù)同樣重要，應(yīng)給予患者心理支持和關(guān)愛，幫助其重建自信。定期隨訪與復(fù)查定期進(jìn)行乳腺檢查和相關(guān)影像學(xué)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況。06乳腺外科手術(shù)技術(shù)進(jìn)展包括腫塊切除術(shù)、乳房區(qū)段切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)等。傳統(tǒng)手術(shù)方式適應(yīng)證手術(shù)特點(diǎn)乳腺癌、乳腺纖維瘤、乳腺增生癥等。操作直觀、手術(shù)徹底、對(duì)腫瘤切除徹底。傳統(tǒng)手術(shù)方式與適應(yīng)證包括乳腺旋切術(shù)、腔鏡手術(shù)等。微創(chuàng)手術(shù)方式手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀效果好。優(yōu)點(diǎn)手術(shù)操作難度較高，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高；適應(yīng)證有限，不適用于所有乳腺疾病。缺點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù)技巧及優(yōu)缺點(diǎn)分析010203患者需遵循醫(yī)囑進(jìn)行恢復(fù)，包括飲食、休息、鍛煉等方面。術(shù)后康復(fù)避免感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)處理并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防定期換藥、拆線，保持傷口清潔，促進(jìn)傷口愈合?？祻?fù)護(hù)理術(shù)后康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防措施07化療、放療及內(nèi)分泌治療在乳腺外科的應(yīng)用乳腺癌常用化療藥物根據(jù)患者年齡、病理類型、分期等因素，制定個(gè)體化化療方案。化療方案制定化療時(shí)機(jī)選擇術(shù)后輔助化療一般在手術(shù)后4-6周內(nèi)開始，以殺滅殘留癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。包括蒽環(huán)類、紫杉類、氟尿嘧啶類等，常聯(lián)合用藥以提高療效?；熕幬镞x擇與使用時(shí)機(jī)放療技術(shù)及其效果評(píng)估放療效果評(píng)估通過(guò)影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物等手段，評(píng)估放療對(duì)腫瘤的殺滅效果。放療劑量與療程根據(jù)腫瘤大小、位置、分期等因素，制定合適的放療劑量和療程。放療技術(shù)種類包括常規(guī)放療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)