職業(yè)醫(yī)師助理骨與關節(jié)感染性疾病-2-(1)模擬題

骨與關節(jié)感染性疾病-2(總分：25.50，做題時間：90分鐘)一、A2型題(總題數(shù)：9，分數(shù)：9.00)1.10歲男孩。右膝部疼痛跛行1年，有夜間痛。檢查右膝活動良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉50mm/小時。X線片示髖關節(jié)骨質疏松，診斷應為A．髖關節(jié)-過性滑膜炎B．膝關節(jié)滑膜結核C．髖關節(jié)結核性滑膜炎D．髖關節(jié)風濕性滑膜炎E．髖關節(jié)類風濕性滑膜炎

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：2.女，30歲，診斷為右膝關節(jié)單純滑膜結核，行滑膜切除術后3周，病情恢復平穩(wěn)，對膝關節(jié)的下一步處理是A．逐漸開始練習關節(jié)不負重活動B．必須大運動量，加強練習關節(jié)活動C．繼續(xù)皮牽引3個月，避免關節(jié)活動D．待病情穩(wěn)定后施關節(jié)融合術E．用石膏管型固定于功能位促其骨性強直

（分數(shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：3.某患者第8、9胸椎結核病灶清除術后，恢復工作已半年。近1個月來又出現(xiàn)背痛乏力、盜汗低熱和雙下肢無力癥狀再次出現(xiàn)。體檢第8、9胸椎局部有明顯叩擊痛，雙下肢肌力Ⅰ級，巴彬斯基征(＋)，血沉80mm/小時，最適當?shù)闹委煷胧┦茿．非手術治療，臥石膏床B．后路植骨融合術C．按急癥行病灶清除術D．以非手術治療為主，必要時行病灶清除術E．在抗結核藥物保護下盡早行病灶清除術

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：4.12歲男孩，低熱頸痛數(shù)月伴吞咽不適感，檢查頸部旋轉受限，X線側位片可見寰椎向前脫位，咽后壁增寬，其診斷最大可能為A．外傷性寰椎脫位B．自發(fā)性寰椎脫位C．咽后壁膿腫D．寰樞椎畸形E．寰樞椎結核

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：5.6歲男童，5天前突發(fā)右髖劇痛，右下肢活動受限，伴畏寒，高熱，全身不適及食欲不振，體溫39℃，脈搏110次/分。體檢：右大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點稍下方深壓痛，最可能的診斷是A．右大腿軟組織炎癥B．右股骨近端惡性腫瘤C．右髖關節(jié)結核D．右髖關節(jié)急性化膿性關節(jié)炎E．右髖關節(jié)急性風濕性關節(jié)炎

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：6.10歲女童，左大腿下端腫痛。體檢：體溫40℃，局部皮溫高，深壓痛，穿刺抽出少量膿性液體。進一步治療中，下列哪項是最關鍵的A．聯(lián)合應用大劑量抗生素B．根據(jù)藥敏選用敏感抗生素C．全身支持療法，注意水電解質平衡D．局部減壓引流＋患肢制動E．避免外傷骨折

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：7.女，18歲，8月前曾患右股骨急性化膿性骨髓炎，經(jīng)治療后好轉，但局部有竇道形成，常有少許稀黃色膿汁流出，近1周瘺道口閉合，但出現(xiàn)高熱，局部壓痛明顯，并有紅腫，X線片示有死骨存留，而且包殼形成充分，應立即A．切開引流B．骨鉆孔手術C．死骨摘除，植骨術D．瘺道搔刮術E．竇道切除，1期縫合

（分數(shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：8.10歲男孩，摔倒后當晚發(fā)熱，左膝部疼痛，青霉素治療2日無效來院。檢查左股骨下端腫脹，有局限性深壓痛，局部皮膚紅腫，體溫明顯升高，浮臏試驗(＋)，測腋溫39℃，白細胞計數(shù)16×109/L，中性0．80，血沉30mm/小時，診斷為A．化膿性膝關節(jié)炎B．風濕性膝關節(jié)炎C．股骨下端骨肉瘤D．創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎E．股骨下端化膿性骨髓炎

（分數(shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：9.男，30歲，腰痛2年，加重2個月，查體懷疑腰椎結核，下列哪項檢查不合適A．X線攝片B．核素檢查C．CT檢查D．MRI檢查E．血沉

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：二、A3型題(總題數(shù)：0，分數(shù)：0.00)三、12歲男童，左股骨下1/3骨折術后4天，出現(xiàn)左大腿下端疼痛伴高熱達39．7℃，局部穿刺可引流少量淡黃色液體，懷疑為急性化膿性骨髓炎。

(總題數(shù)：4，分數(shù)：2.00)10.最有價值的輔助檢查是A．X線攝片檢查B．B超檢查C．血培養(yǎng)D．局部穿刺E．局部血管造影

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：11.最合適的治療方法為A．臥床休息B．大量廣譜抗生素C．肢體制動D．輸液、注意水電解質平衡E．靜脈注射抗生素＋鉆孔引流

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：12.急性化膿性骨髓炎相對特有的體征是A．左股骨下端皮溫升高B．左膝關節(jié)伸屈受限C．左股骨下端腫脹D．局部血管充盈怒張E．左股骨下端(干骺端)深壓痛

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：13.該患者抗生素的使用不正確的是A．早期宜聯(lián)合大量使用抗生素B．可根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素C．如果骨膿腫已經(jīng)被控制，仍需連續(xù)使用抗生素3周以上D．凡出現(xiàn)X線片改變，均需手術治療E．抗生素治療無效應該及時手術治療

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：四、男，30歲，無肺結核病史，右膝關節(jié)疼痛伴低熱1年，行走困難，查體右膝關節(jié)腫脹，右股部肌萎縮，右膝關節(jié)呈屈曲畸形，X線片示右膝關節(jié)骨質增生，關節(jié)間隙變窄，血沉35mm/h

(總題數(shù)：4，分數(shù)：2.00)14.如已確診為膝關節(jié)結核，下一步治療宜采用A．抗結核藥物B．休息+營養(yǎng)C．關節(jié)穿刺抽液+注入抗結核藥物D．病灶清除術E．抗結核治療+制動

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：15.如果該患者治療不及時、不徹底，發(fā)展成全關節(jié)結核，并有竇道形成，最合適的治療是A．繼續(xù)抗結核治療B．石膏固定+開窗換藥C．全身支持療法+竇道沖洗D．病灶清除+關節(jié)融合E．病灶清除+人工膝關節(jié)置換

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：16.為進一步明確診斷，下列哪項檢查最有價值A．CTB．MRIC．ECTD．滑膜活檢E．關節(jié)穿刺液涂片檢查

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：17.該患者最可能的診斷是A．類風濕關節(jié)炎B．膝關節(jié)結核C．風濕性關節(jié)炎D．痛風性關節(jié)炎E．松毛蟲性關節(jié)炎

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：五、男，13歲，有跌傷史，左膝關節(jié)腫痛伴發(fā)熱7天，體溫達39℃，局部拒壓，浮髕試驗陽性，白細胞計數(shù)增高

(總題數(shù)：3，分數(shù)：1.50)18.最有價值的進一步檢查是A．攝X線平片B．查白細胞計數(shù)及分類C．查ESRD．膝關節(jié)穿刺，作革蘭氏染色涂片及膿培養(yǎng)E．CT檢查

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：19.此時的治療最好是A．每天作1～2次關節(jié)穿刺，抽出膿液B．應用大劑量抗生素C．膝關節(jié)腔沖洗閉式引流D．作持續(xù)性膝關節(jié)被動功能鍛煉防止關節(jié)內粘連E．膝關節(jié)石膏托外固定

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：20.此病兒最可能的診斷是A．膝部骨折B．急性血源性骨髓炎C．尤文肉瘤D．膝關節(jié)結核E．化膿性關節(jié)炎

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：六、男，21歲，左小腿因外傷手術后經(jīng)常自傷口處流膿3年余，傷口愈合后無任何癥狀，破潰流膿時發(fā)熱、局部腫脹，反復多次發(fā)作，現(xiàn)局部流膿，有時流出小碎骨片

(總題數(shù)：3，分數(shù)：1.50)21.依據(jù)以上資料，診斷應是A．急性骨髓炎B．急性化膿性關節(jié)炎C．慢性化膿性關節(jié)炎D．慢性骨髓炎E．尤文肉瘤

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：22.X線片示左脛骨有死腔，其外有包殼形成，其內有較大的死骨片，此時治療應采取A．大劑量聯(lián)合有效抗生素B．開窗引流術C．單純閉式引流D．清除病灶，取出死骨肌瓣填塞死腔E．截肢術

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：23.最合理的進一步檢查是A．攝X線平片B．放射性核素掃描C．B超D．MRIE．局部血管造影

（分數(shù)：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：七、某女，28歲，有肺結核史10年，間斷性抗結核治療3年，近2個月來腰背痛伴低熱、盜汗，查體胸11～12棘突壓痛，叩擊痛

(總題數(shù)：3，分數(shù)：1.50)24.該患者最簡便有效的診斷方法是A．查血常規(guī)、血沉B．MRIC．放射性核素骨掃描D．胸腰椎正側位片E．B超

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：25.最有助于診斷的檢查是A．Dugas征B．Thomas征C．Trendelenburg征D．拾物試驗E．直腿抬高試驗

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：26.確診后，下列哪項治療措施不妥A．抗結核治療B．臥硬板床休息C．立即手術，病灶清除D．全身支持療法E．進一步檢查其他部位有無結核，并作相應治療

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解題思路]3．C早期胸椎結核無脊柱畸形和脊髓的壓迫，應行藥物治療，不應手術治療。八、A4型題(總題數(shù)：0，分數(shù)：0.00)九、女，30歲，左膝關節(jié)疼痛伴低熱10個月。體檢：左膝關節(jié)腫脹，左側股四頭肌略萎縮，左側膝關節(jié)X線片示；骨質增生，關節(jié)間隙變窄，血沉：60mm/小時。

(總題數(shù)：4，分數(shù)：2.00)27.該患者可能的初步診斷為A．風濕性關節(jié)炎B．類風濕性關節(jié)炎C．結核性膝關節(jié)炎D．痛風性關節(jié)炎E．松毛蟲性關節(jié)炎

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：28.如果該患者治療無效，發(fā)展為全關節(jié)結核，局部形成竇道，正確的治療措施是A．繼續(xù)正規(guī)抗癆治療B．全身支持療法＋竇道沖洗C．石膏固定制動＋開窗引流D．病灶清除＋人工膝關節(jié)置換E．病灶清除＋關節(jié)融合

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：29.初步診斷確立后，應采取下列哪項治療措施A．正規(guī)抗癆治療B．臥硬板床休息C．立即手術，病灶清除D．全身支持療法＋抗癆治療＋制動E．關節(jié)穿刺抽液＋局部注入抗癆藥物

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：30.為確診須采取哪種輔助檢查方法A．血常規(guī)及血沉B．滑膜活檢C．CTD．關節(jié)液涂片檢查E．核素骨掃描

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：十、B1型題(總題數(shù)：0，分數(shù)：0.00)十一、A．髖關節(jié)功能保存

B．局部形成竇道

C．髖關節(jié)骨性強直

D．局部形成寒性膿腫

E．髖關節(jié)形成前屈內收畸形

(總題數(shù)：3，分數(shù)：1.50)31.髖關節(jié)單純滑膜結核或單純骨結核早期及時治療，其結果可能是

（分數(shù)：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：32.髖關節(jié)結核，未經(jīng)治療常發(fā)生的畸形是

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：33.髖關節(jié)全關節(jié)結核晚期病灶清除術，最終達到的結果是

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：十二、A．急性化膿性骨髓炎

B．類風濕關節(jié)炎

C．化膿性關節(jié)炎

D．股骨頭缺血性壞死

E．急性膿腫

(總題數(shù)：5，分數(shù)：2.50)34.男，10歲，突然發(fā)熱，伴左大腿內下部持續(xù)性劇痛半月，拒按，膝關節(jié)不腫，無壓痛，浮髕試驗陰性，白細胞計數(shù)增加，X線片見股骨下端骨破壞其診斷是

（分數(shù)：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解題思路]4．B患者的病史和檢查結果顯示沒有發(fā)熱、血象升高等感染征象，符合類風濕性關節(jié)炎的表現(xiàn)。35.女，32歲，晨起雙手指足趾關節(jié)僵硬，活動時疼痛，關節(jié)腫脹、壓痛，X線片顯示指關節(jié)周圍軟組織陰影腫大，骨質疏松，其診斷是

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：36.男，48歲，雙髖關節(jié)疼痛4年，加重5個月，跛行，4年前，因患角膜炎曾長期服用激素史，其診斷是

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：37.男，16歲，右股外側局限性紅腫熱痛10天，伴發(fā)熱，局部有波動感，查白細胞計數(shù)增加，診斷是

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：38.女，17歲，左膝關節(jié)腫痛半月，伴高熱，局部皮膚溫度高，拒動，浮髕試驗陽性，診斷是

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：十三、A．頸椎結核

B．胸椎結核

C．腰椎結核

D．膝關節(jié)結核

E．髖關節(jié)結核

(總題數(shù)：4，分數(shù)：2.00)39.男，8歲，低熱左膝關節(jié)腫痛活動受限1月余，左股部肌萎縮，浮髕試驗陽性，診斷考慮為