主動(dòng)脈夾層-教學(xué)課件

主動(dòng)脈夾層

（Aorticdissection）定義主動(dòng)脈夾層（aorticdissection）是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)裂口流入主動(dòng)脈壁，使中層從外膜剝離。病因發(fā)病的兩個(gè)機(jī)理——內(nèi)膜撕裂87%發(fā)病的兩個(gè)機(jī)理—中層滋養(yǎng)血管破裂13%襄樊市中心醫(yī)院近13年發(fā)病狀況AnnSurg.1965Oct;162(4):650-62.Surgicalconsiderationsinthetreatmentofaneurysmsofthethoraco-abdominalaorta.

DeBakeyME,CrawfordES,GarrettHE,BeallACJr,HowellJF.AnnThoracSurg.1970Sep;10(3):237-47.Managementofacuteaorticdissections.

DailyPO,TruebloodHW,StinsonEB,WuerfleinRD,ShumwayNE.發(fā)病特點(diǎn)1.男：女=2:12.發(fā)病的高峰年齡40~60歲3.Mortalityrate:(Untreated)>25%withinthefirst24h>50%withinthefirstweek>75%withinonemonth>90%withinoneyear1.Stanford-A(DeBakeyI+II)Mortalityrate>75%2.Stanford-B(DeBakeyIII)Mortalityrate—20%臨床表現(xiàn)疼痛—胸、背、腹、頸、四肢等高血壓—絕大多數(shù)血壓升高壓迫癥狀—心血管癥狀—神經(jīng)癥狀—卒死—診斷的主要線索

急起的劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動(dòng)性腫塊。鑒別診斷急性心肌梗死急腹癥主動(dòng)脈關(guān)閉不全急性肺栓塞診斷的方法X線檢查心臟超聲CT增強(qiáng)、高速螺旋CT磁共振成像MRI主動(dòng)脈造影、DSA治療內(nèi)科保守治療一、確實(shí)可靠地降低血壓，維持血壓的穩(wěn)定性

100mmHg～120mmHg/60mmHg～90mmHg之間

硝普鈉靜滴或靜脈泵入，以20~30μg/min通常需每分鐘200~300μg

烏拉地爾、硝酸甘油、柳氨芐心定靜滴或靜脈泵入、維拉帕米0.05~0.1mg/kg靜注療效也佳，必要時(shí)也可多次口含各種降壓藥。二、減低心肌收縮性，嚴(yán)格控制心率—β-阻滯劑

三、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等近端主動(dòng)脈夾層血腫，包括繼發(fā)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者。2.接受足夠藥物治療，動(dòng)脈夾層血腫仍在繼續(xù)發(fā)展者。3.主動(dòng)脈大分支受累引起臟器功能障礙危及生命者