醫(yī)療法律若干問題解讀課件

醫(yī)療法律若干問題解讀劉宇醫(yī)療法律若干問題解讀“醫(yī)療損害責(zé)任”

——從章節(jié)名稱開始的爭議醫(yī)療損害VS醫(yī)療事故《醫(yī)療事故處理條例》向何處去？二元化能否徹底消滅？鑒定問題有沒有好的解決辦法？衛(wèi)生部正在請示，司法解釋將清理醫(yī)療法律若干問題解讀醫(yī)療糾紛的處置醫(yī)療法律若干問題解讀處置管理——四項基本原則公開透明原則 資料公開、觀點公開法律至上原則 一切以法律為準， 不謀取非法利益，也不做無原則讓步快速行動原則 在最快時間內(nèi)追求糾紛的合理解決暴力不協(xié)商原則一旦出現(xiàn)任何暴力或暴力威脅 協(xié)商立即中止醫(yī)療法律若干問題解讀陽光行動計劃建立新醫(yī)患協(xié)商機制的實際行動計劃醫(yī)療法律若干問題解讀陽光行動計劃一、加入行動計劃的醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療糾紛協(xié)商中奉行以下基本原則公開透明原則 資料公開、觀點公開法律至上原則 一切以法律為準，不謀取非法利益，也不做無 原則讓步快速行動原則 在最快時間內(nèi)追求糾紛的合理解決暴力不協(xié)商原則 出現(xiàn)任何暴力或暴力威脅時協(xié)商立即中止二、加入行動計劃的醫(yī)療機構(gòu)將采取以下建立醫(yī)患互信的措施1. 確保醫(yī)患協(xié)商中的每一個進程都在承諾的時間內(nèi)完成2. 引入中立機構(gòu)的評估意見作為協(xié)商依據(jù)3. 根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定計算賠償金數(shù)額4. 醫(yī)患協(xié)議達成后，如果患方認為協(xié)議不公平，醫(yī)方承諾在患方返還因該協(xié)議而取得的所有利益的前提下，允許患方重新獲得通過訴訟解決爭議的權(quán)利三、加入行動計劃的醫(yī)療機構(gòu)將嚴格奉行如下行為準則1. 不在醫(yī)患協(xié)商中進行任何背離法律的私下交易2. 如果醫(yī)患協(xié)商中出現(xiàn)暴力或暴力威脅的情形，醫(yī)方將立即中止所有醫(yī)患協(xié)商程序直至暴力或暴力威脅解除；如果出現(xiàn)嚴重暴力事件，醫(yī)患協(xié)商程序?qū)氐捉K結(jié)且不得恢復(fù)。在醫(yī)患協(xié)商中止或終結(jié)的情況下，患方仍可通過訴訟主張合法權(quán)利。醫(yī)療法律若干問題解讀醫(yī)患協(xié)商終止告知書患者及家屬同志： 關(guān)于你們與我院之間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，我院自始至終本著尊重事實與法律的原則爭取公平公正的和諧解決。為此，我們一度希望友好協(xié)商，同時也完全尊重患方選擇司法途徑主張權(quán)利。 然而，由于你方最近采取一系列非法“鬧事”和暴力或暴力威脅行為，事態(tài)已經(jīng)發(fā)生嚴峻變化。對于你方嚴重背離法制軌道的行為方式，我院深表遺憾并予以嚴厲譴責(zé)，根據(jù)《民法通則》第58條之規(guī)定以及本院一貫遵循且不可動搖的“暴力不協(xié)商”原則，特別聲明如下： 一、鑒于你方的暴力脅迫行為，醫(yī)患協(xié)商的基礎(chǔ)已經(jīng)完全不存在。在此我院正式通知你方，自本通知發(fā)出時起，醫(yī)患協(xié)商終止。 二、此前我院與你方就本醫(yī)療糾紛達成的一切協(xié)議與讓步，無論口頭或書面，自本通知發(fā)出時起，一律無效。 三、自本通知發(fā)出時起三年內(nèi)，我院與你方不再進行任何協(xié)商。如果這期間出現(xiàn)我院與你方就本醫(yī)療糾紛形成的任何協(xié)議，無論該協(xié)議系口頭或書面，無論是否蓋有單位公章，均屬你方脅迫下我院的非真實意思表示，該協(xié)議自始無效。 四、即使在目前情況下，我院仍然尊重患方通過司法途徑解決糾紛的選擇并將配合完成所有訴訟法律程序，但這也是本醫(yī)療糾紛唯一可行的解決方式。醫(yī)療法律若干問題解讀處置管理——四點接觸策略重視第一感覺 關(guān)注感、態(tài)度感、效率感把握時間控制 根據(jù)案件性質(zhì)決定時間控制緩急運用層級控制 適當(dāng)分層，留有余地采取心理暗示 重要信息隱性傳達醫(yī)療法律若干問題解讀【第一感覺】【時間控制】

（1）暴發(fā)事件 延時處理、層層遞進 （2）特殊事件 迅速處理、一步到位【層級控制】

盡可能多設(shè)層級，分級減壓 每一級給上一級留一定余地 但避免太大伸縮空間言辭占7%肢體語言（表情）占55%語調(diào)占38%醫(yī)療法律若干問題解讀處置管理——四條解決路徑直接協(xié)商主導(dǎo)型 優(yōu)勢：快速靈活 劣勢：規(guī)則模糊，惡性誘導(dǎo)第三方協(xié)商主導(dǎo)型 優(yōu)勢：醫(yī)院減壓 劣勢：喪失主導(dǎo)，患方不認可行政介入主導(dǎo)型 優(yōu)勢：行政權(quán)威 劣勢：身份不清，雙方不滿訴訟主導(dǎo)型 優(yōu)勢：權(quán)威精確 劣勢：程序漫長，鑒定多元醫(yī)療法律若干問題解讀處置管理——四個協(xié)議簽署要點當(dāng)事人表述 患方：患者×××及其全體家屬事實描述 切勿輕描淡寫,同時避免定性詞匯金額性質(zhì) 賠償金? 補償金? 慰問金?保密條款 沒有違約處罰條款寧可不要醫(yī)療法律若干問題解讀不合格協(xié)議書舉例

協(xié)議書……（事實部分輕描淡寫）1.雙方均認為此醫(yī)患糾紛醫(yī)方存在不足2.考慮患者實際情況，經(jīng)協(xié)商，醫(yī)方給予患者妻子一次性補償性賠償205000元整3.雙方履行上述義務(wù)后，醫(yī)患糾紛已經(jīng)得到解決，無任何爭議醫(yī)療法律若干問題解讀合格協(xié)議書舉例甲方：某某醫(yī)院乙方：患者

及其全體家屬 患者

，于某年在某醫(yī)院行某某手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)某某嚴重并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)某某狀況，最終患者死亡。 就此醫(yī)療事件，甲乙雙方本著自愿、平等、公正的原則，經(jīng)過充分協(xié)商，達成如下協(xié)議甲方的權(quán)利義務(wù)1．甲方給予乙方一次性經(jīng)濟補償人民幣×××元。2．甲方今后不再負擔(dān)此糾紛連帶的任何費用。乙方的權(quán)利義務(wù)1．本協(xié)議簽訂之日起三個工作日內(nèi)領(lǐng)取×××元補償金。。2．乙方不再就此事向甲方、衛(wèi)生行政部門、法院等機構(gòu)提出任何請求。3．乙方承諾不以任何方式損害甲方的名譽，否則以本協(xié)議金額的30%作為違約金支付給甲方甲方：（蓋章） 乙方代表：醫(yī)療法律若干問題解讀病人非醫(yī)療因素安全保障問題醫(yī)療法律若干問題解讀非醫(yī)療因素的病人在醫(yī)院內(nèi)受傷害案例呈增加趨勢（1）身體傷害（2）精神傷害醫(yī)療法律若干問題解讀非醫(yī)療因素的病人傷害案件法律風(fēng)險并不低

非醫(yī)療因素的病人傷害案件賠償標準一定是采用一般民事賠償標準而非事故條例的特定標準非醫(yī)療因素的病人傷害案件往往適用合同違約賠償而不是侵權(quán)賠償非醫(yī)療因素的病人傷害案件有可能不以醫(yī)院存在過錯為前提各種“監(jiān)護病房”的責(zé)任遠高于一般病區(qū)醫(yī)療法律若干問題解讀無或限止行為能力人的監(jiān)護責(zé)任問題綜合醫(yī)院兒科病房的管理問題綜合醫(yī)院收治伴有精神病的患者的問題醫(yī)療法律若干問題解讀醫(yī)患溝通決定成敗醫(yī)療法律若干問題解讀什么是醫(yī)患溝通

溝通(communication),是人與人以全方位信息交流所達到的人際間建立共識、分享利益并發(fā)展關(guān)系的狀態(tài)。 醫(yī)患溝通就是醫(yī)方與患方之間圍繞著疾病的診斷治療過程在基本信息上、情感上的一種全方位交流。其目的是使醫(yī)療過程順利進行和使患方獲得最大的健康利益和安慰。醫(yī)療法律若干問題解讀醫(yī)患之間到底溝通什么醫(yī)患之間需要溝通的不僅是信息，更是情感溝通目的不是落實責(zé)任，而是增加信任度就患者而言，溝通所帶來的情感慰籍是其醫(yī)療需求的一部分就醫(yī)者而言，通過溝通向患者提供的情感安撫是醫(yī)療服務(wù)的一部分醫(yī)療法律若干問題解讀溝通的地位和價值希伯克拉底認為：

醫(yī)生有三大法寶——

語言，藥物，手術(shù)刀《福岡宣言》稱：

所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作與技術(shù)缺陷一樣是無能的表現(xiàn)《牛津大辭典》把醫(yī)學(xué)定義為：

MEDICINE:TheArtandScienceofPreventiveandCureDisease醫(yī)療法律若干問題解讀如何學(xué)會溝通溝通是一種能力，而不是本能溝通能力不能簡單理解為態(tài)度和責(zé)任心醫(yī)生的溝通能力并不是天生具備，而是必須經(jīng)過后天培養(yǎng)醫(yī)學(xué)教育階段和臨床實踐階段都需要進行醫(yī)患溝通的專門教育和培訓(xùn)醫(yī)療法律若干問題解讀醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容（一）醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中的自我定位

醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有一種溫雅雍容的“貴族”心態(tài) 醫(yī)生要在展現(xiàn)權(quán)威感的基礎(chǔ)上表現(xiàn)和藹可親 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與患者保持一定的距離，同時讓患者感受到他在盡力縮小這個距離

醫(yī)療法律若干問題解讀醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容（二）語言是最主要的溝通工具

邏輯清晰、思路流暢是基本前提 醫(yī)患交流語言要與日常生活語言有所區(qū)別 醫(yī)學(xué)用語的使用應(yīng)介于病人似懂非懂之間 要讓病人和家屬感受到醫(yī)生盡可能使用通俗易懂語言的努力醫(yī)療法律若干問題解讀醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容（三）副語言同樣重要

語調(diào)、語速、重音強調(diào)點等構(gòu)成副語言 副語言首先要體現(xiàn)尊重（絕對禁忌藐視） 副語言其次要體現(xiàn)關(guān)切（絕對禁忌漠視） 副語言還要表現(xiàn)出醫(yī)生的鎮(zhèn)定和胸有成竹醫(yī)療法律若干問題解讀醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容（四）非語言因素不可忽視