IABP的工作原理及護理常規(guī)培訓課件

IABP的基本知識及護理1IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025IABP的基本知識一、IABP的原理二、操作及抗凝三、適應癥四、禁忌癥五、并發(fā)癥六、IABP撤離七、行IABP失敗的原因及輔助IABP的其它措施2IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025一、IABP的原理1、概述2、發(fā)展史3、系統(tǒng)構成4、治療方法及工作原理5、對血流動力學的影響6、反搏壓的影響因素3IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20251、概述IABP是臨床上用于搶救心源性休克、心力衰竭、低心排綜合癥有效的機械性輔助裝置，已被廣泛接受于左心室泵衰竭：早期多用于外科重癥心臟手術（CABG術）；現(xiàn)對搶救急性心肌梗死并發(fā)泵衰竭、難治性心絞痛及頑固性心衰療效顯著。4IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20252、IABP發(fā)展史IABP（Intra-AorticBalloonPump)

----主動脈內(nèi)球囊反搏泵1952年Kantrowitz實驗證明，血液從股動脈吸出，舒張期回注入動脈可增加冠脈血流。60年代開始發(fā)展，1967年Kantrowitz首先用于臨床治療心源性休克。70年代逐步定型5IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20253、IABP系統(tǒng)的構成（1）IABP導管

柔韌性好氣囊中空的腔6IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025IABP導管的型號兒童

5ml、9ml；成人

25ml、34ml、40ml、50ml.長度（mm）174-269直徑（mm）身高（cm）152-1837IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025IABP系統(tǒng)的構成（2）IABP反搏儀

監(jiān)測儀（ECG、BP）觸發(fā)系統(tǒng)充\放氣控制裝置

IABP的報警裝置氣泵（氦氣、CO28IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20254、IABP的治療方法

在胸降主動脈內(nèi)放置一根柔韌易曲的導管，導管末端有一細長的球囊，球囊位于降主動脈，在左鎖骨下動脈開口以下1－2CM和腎動脈開口以上之間，導管另一端連接反搏機器，主動脈內(nèi)氣囊與心臟的心動周期同步運行引發(fā)了有效的血流動力學變化。9IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/202510IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/202511IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025IABP的工作原理心臟舒張，主動脈瓣關閉時，氣囊充盈，動脈舒張壓力明顯增高，使冠狀動脈、腦血管等血流量明顯增加，特別是明顯改善心肌供血心臟收縮期，主動脈瓣開放，氣囊被吸癟，主動脈腔空虛，產(chǎn)生相對負壓，降低了心臟后負荷，利于心臟內(nèi)血液射出而提高心排血量。12IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025心臟舒張期:

IAB充氣舒張壓升高，冠狀動脈灌注增加心臟收縮期： IAB放氣減少心臟做功（最大）15％減少心臟氧耗增加心輸出量13IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025應用IABP的最終結(jié)果左室收縮壓和射血阻力降低約10-20%左心室舒張末容量下降20%心排量增加0.5升/分/平方米14IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025氣囊充氣、放氣，如何感知？15IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025觸發(fā)方式的選擇：以ECG觸發(fā)壓力觸發(fā)：各種原因引起ECG不能觸發(fā)起搏觸發(fā)內(nèi)臟觸發(fā)：發(fā)生室顫時16IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025ECG觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律17IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHg不建議用于不規(guī)則的心律18IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率APaceVPace19IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg20IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20255、IABP對血流動力學影響

可變指標變化主動脈收縮壓降低主動脈舒張壓升高平均動脈壓升高左心室舒張末期壓力降低左心室后負荷降低射學分數(shù)增加心內(nèi)膜下心肌存活率增加體循環(huán)血管阻力下降21IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025動脈血壓波形AorticPressureWaveform重脈切跡平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080心臟收縮心臟舒張mmHg22IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025應用IABP的主動脈波形變化

ArterialWaveformVariationsDuringIABPTherapy舒張壓增高冠脈灌注增加有反搏的舒張末壓氧消耗下降有反搏的收縮壓無反搏的收縮壓球囊充氣

無反搏的舒張末壓

1401201008060mmHg

23IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20256、影響反搏壓的因素病人的血液動力情況心律心動排出量平均動脈壓全身血管阻力反搏泵原因時相錯位反搏壓調(diào)節(jié)鍵應調(diào)至最大位置主動脈內(nèi)球囊導管原因球囊仍在鞘管內(nèi)球囊沒有打開球囊放置位置太高或太低球囊導管扭曲球囊破損氦氣不夠24IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025二、操作1、IABP球囊置入2、機器設置3、抗凝25IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20251、主動脈球囊的置入地點：手術室、導管室和重癥監(jiān)護室導管的選擇：依據(jù)病人的身高和主動脈的大致直徑選擇，一般以球囊充氣時使主動脈阻塞90%—95%為理想26IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025準備物品的準備:主動脈內(nèi)球囊反搏機一臺，使用前檢查其性能及接通電源，檢查氦氣壓力。主動脈球囊管一套、壓力傳感器、肝素鹽水沖洗液備皮包、無菌消毒用品、無菌治療巾、無菌手套、靜脈置管包、利多卡因等。病人的準備:首先根據(jù)醫(yī)囑給予一定量的肝素；選擇并檢查置管一側(cè)的股動脈、腘動脈及足背動脈的搏動情況。術者的準備：術者帶帽子、口罩，穿手術衣，局部消毒、鋪巾；注意嚴格無菌操作，鋪巾范圍要覆蓋腿、腹、胸及頸部；球囊的準備。27IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025步驟應用經(jīng)皮穿刺法置管：取出無菌導絲，經(jīng)病人體表測量，準確距離為穿刺點至胸骨角，以評估置入導管的長度；局部麻醉；行股動脈穿刺并確認是股動脈；通過穿刺針芯將“J”形引導鋼絲送入股動脈并退出穿刺針；選擇與所用球囊大小相吻合的擴張器，依據(jù)病人的胖瘦選擇是否在靠近導絲處用破皮針刺破皮膚，然后經(jīng)導絲末端插入選好的擴張器并擴大針孔，最后將擴張器與套管同時置入，然后退出擴張器；完全抽癟的球囊通過導絲引導插入降主動脈，將球囊管置于已評估好的位置；取出導絲，經(jīng)中心管腔進行抽吸，將反搏機一側(cè)的動脈壓監(jiān)測管與中心管腔相連，并從球囊腔內(nèi)取出單向活瓣，將球囊腔的連接部分與反搏控制器的管道相連；最后將導管上起固定作用的小把手縫在病人的腿上；開始主動脈內(nèi)球囊反搏術。28IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025

位置:

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定位置:

可通過胸部X光片觀察導管尖端是否位于第2-3肋間.29IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025IABP導管放置的位置不合適:

放置位置過高

氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足

放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少30IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20252、IABP的設置：通過控制臺可以在每一心動周期內(nèi)氣囊充放氣一次（1：1模式）也可以每二個心動周期內(nèi)氣囊充放氣一次（1：2模式）每三個心動周期內(nèi)氣囊充放氣一次（1：3模式）?？刂婆_可以根據(jù)進入氣囊的氣體量的多少來調(diào)整氣囊的大?。ㄒ话阋郧蚰页錃鈺r主動脈阻塞90—95%為理想）31IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025反搏頻率

1:1

1:2

1:332IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20253、IABP的抗凝維持ACT150～200秒，肝素用量為0.5mg/公斤，4～6小時靜注一次，以ACT為準，因為每人對肝素反應不同。低分子肝素0.4ml，每日二次，不需要監(jiān)測出凝血。目前IABP質(zhì)量明顯提高，肝素應用已經(jīng)不像過去嚴格我們目前是0.9%氯化鈉250ml+肝素5mg(0.1ml)動脈注入，用加壓輸液套,壓力保持300mmHg,保持管路通暢，2-4ml/h,2mg/24h。沒有追蹤ACT的變化，沒有發(fā)現(xiàn)相關的并發(fā)癥。33IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025三、IABP的適應癥：心源性休克心臟手術后并發(fā)泵衰竭、低心排綜合癥，嚴重心律紊亂、大劑量輔助心功能藥物而血壓繼續(xù)下降者急性心梗后合并室間隔缺損、乳頭肌斷裂對藥物治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛心臟直視手術后輔助循環(huán)34IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025IABP的適應癥：我們ICU行IABP支持的主要是急性心梗的患者，另外還有一些個例。24床是個感染性休克后低心排綜合癥的病人，實際應用效果也很好；再就是現(xiàn)在的+3床，也沒有到休克的程度，然后也用了IABP，主要的目的是讓心臟休息、減少心臟的負荷，讓球囊反搏幫助心臟做功，現(xiàn)在說效果也很好。這些說明球囊反博的適應癥在放寬，只要是可逆的病變、能夠幫助心臟做功的都可以用。35IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025IABP臨床應用指征：心臟指數(shù)＜2L／min.m2平均動脈壓＜60mmHg左房壓＞20mmHgCVP＞15mmHg尿量＜20ml/h末稍循環(huán)差，四肢發(fā)涼36IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025四、IABP的禁忌癥：主動脈關閉不全主動脈夾層動脈瘤、胸主動脈瘤有細菌性心內(nèi)膜炎患者除心臟外尚有其它慢性末期病或有不可逆性腦損害者嚴重凝血機制障礙37IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025五、IABP常見并發(fā)癥下肢缺血穿刺部位滲血血小板減少球囊導管不動導致血栓形成球囊破損感染主動脈撕裂38IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025六、IABP的停用指征多巴酚丁胺＜5ug/kg/min心臟指數(shù)＞2.5L/min／m2平均動脈壓＞90mmHg尿量＞4ml/kg/小時手足暖，末稍循環(huán)好減慢反搏頻率時，上述指標穩(wěn)定39IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025

如何撤離IABP

停止使用前，須監(jiān)測血壓、中心靜脈壓、左房壓及心臟指數(shù)，在血管活性藥物基本停止或在中小劑量范圍內(nèi)，將反搏比例調(diào)整至1：2的模式，對患者的血液動力學觀察4-6小時，如果保持穩(wěn)定，再將反搏比例調(diào)整至1：3的模式，繼觀察4-6小時。如平穩(wěn)可脫離氣囊。較為安全的方式是在1：3的模式下逐漸減少氣囊容量，最終撤離氣囊。但大多數(shù)患者并不采取這種方式。40IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025拔管具體操作步驟停機去除固定縫線導管退至鞘導管連同鞘一同撤出適量放血局部加壓包扎半小時41IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025七、使用IABP失敗的原因應用太晚，低血壓時間長，組織缺氧，造成多臟器功能不可逆衰竭拔除過早，病情有所恢復，尚未穩(wěn)定，拔除IABP后又重新惡化。42IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025提高輔助效果的其它措施保持血容量平衡，既要補足，又要防止過多。糾正酸中毒，保持酸堿平衡糾正心律紊亂應用正性肌力藥物，維持一定的動脈壓和血管張力，升壓藥根據(jù)血壓回升情況逐漸減量，不能減得太快。43IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025護理一、常規(guī)護理二、基礎護理44IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/2025一、IABP的常規(guī)護理1、球囊導管的固定2、觀察反博效果3、觀察心電圖變化4、球囊導管的護理5、抗凝治療的監(jiān)測及護理6、足背動脈的監(jiān)測及護理，預防血栓形成7、導管穿刺處的護理8、體位的護理9、拔管的護理10、正確應用各種血管活性藥物（Dopa、Dobu、NG、NE去甲腎上腺素）45IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20251、球囊導管的固定縫合固定股動脈穿刺點及氦氣管之Y形處；用寬約5cm、長20-30cm的大敷貼沿大腿縱向固定，再以蝶形膠布固定于大腿上，防止管路沿大腿皮膚成隧道狀被意外拉出。46IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20252、觀察反博效果（1）循環(huán)改善：皮膚、面色漸紅潤；鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。（2）心泵有力：舒張壓、收縮壓回升（前者高于后者）；平均動脈壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。47IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20253、觀察心電圖變化（1）正確選擇電極片粘貼的部位，并牢固固定，避免脫落或接觸不良。（2）連接一個“R”波向上的最佳ECG導聯(lián)，確保QRS波幅>0.5mv。<0.5mv不能有效觸發(fā)球囊周期性啟動。（3）密觀心律、率變化。檢測心率、律，及時發(fā)現(xiàn)并預防心動過速或心動過緩或嚴重心律紊亂以免影響球囊反搏效果甚至停搏（>150bpm或<50bpm，球囊反搏無效）。48IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20254、球囊導管的護理

（1）通過心電監(jiān)護系統(tǒng)每小時記錄IABP動力學數(shù)值，并觀察是否與心率同步，反搏圖形是否正常、規(guī)律。壓力曲線不良時考慮：A球囊中心管腔是否堵塞；B壓力換能器的位置應放在患者腋中線的水平；C球囊管各連接系統(tǒng)連接不良。（2）打開報警開關。（3）觀察心電圖的改變，防止心電圖改變或電極片脫落引起R波觸發(fā)障礙。（4）密切監(jiān)測心律、心率，防止心律、率失常引起反搏比例不當。（5）防止導管移位、打折、斷開，引起球囊放氣障礙。（6）觀察有頑固性低反搏壓（排除患者因素）；置管外側(cè)管道內(nèi)有血液流出，發(fā)生上述兩中情況，證明球囊漏氣或破裂，應及時報告醫(yī)生，應立即停止IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。（7）仔細閱讀反搏機的使用說明書，熟悉預警系統(tǒng)：包括觸發(fā)、漏氣、導管位置、驅(qū)動裝置、低反搏壓、氣源不足以及系統(tǒng)報警等。我們ICU常見的報警？49IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20255、抗凝治療的監(jiān)測及護理（1）觀察有無出血現(xiàn)象：血尿、黑便、皮膚瘀斑、齒齦出血、針眼及創(chuàng)面滲血；帶有氣管插管或切開的患者，吸出痰液的顏色；各種引流管：如胃管、尿管及其它胸引或腹引的顏色。（2）抗凝治療后有無血小板減少及出血傾向：監(jiān)測凝血酶原激活時間ACT(正常70-130S)，維持在正常的1.5—2.3倍；復查血常規(guī)。50IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20256、足背動脈的監(jiān)測及護理，預防血栓形成

（1）檢查下肢動脈搏動，確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標記，觀察皮膚的顏色、溫度及感覺等變化并與對側(cè)比較。要求1次/h.一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理(可用IABP機器設備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流狀況)。（2）下肢缺血表現(xiàn)：皮膚顏色蒼白、皮溫降低、動脈搏動減弱或消失。（3）將置管一側(cè)下肢墊高，并每4小時行下肢功能鍛煉一次。（4）半坡臥體位應<45°，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。（5）避免停搏交替或停搏因素：觸發(fā)不良、循環(huán)波動引起的低反搏壓、1:3IABP大于8小時或停搏超過30分鐘而未即時拔管等等引發(fā)的停搏諸因素，以減少氣囊導管周圍血栓形成的機會51IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20257、導管穿刺處的護理（1）每天嚴格無菌操作下更換鞘管插管處的敷料，更換敷料時防止鞘管或反搏導管移位。（2）觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象，被污染時，應及時更換。（3）監(jiān)測體溫及血象變化，防止導管相關性感染。52IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20258、體位的護理（1）絕對臥床休息，平臥位或半臥位《45度，上氣墊床。（2）穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關節(jié)處用約束帶固定，避免導管打折。（3）鼓勵清醒患者主動做一些踝關節(jié)及以下的運動。（4）翻身時幅度不宜過大，下肢與肢體呈一直線，避免穿刺側(cè)屈曲受壓。53IABP的工作原理及護理常規(guī)1/22/20259、拔管的護理（1）反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導管（2）經(jīng)股動脈拔出導管及鞘管后用手指按壓穿刺點上方1cm處半小時，再用紗布彈力繃帶包扎，穿刺點放置1kg砂袋壓迫8h，制動