PCOS診斷與治療更新

概念：PCOS是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗時是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂的最常見原因PCOS（PolyCysticOvarySyndrome）1935又名：Stein-LeventhalSyndrome婦產(chǎn)科學(xué)第七版人民衛(wèi)生出版社1PCOS診斷與治療更新1/22/2025臨床表現(xiàn)：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)多毛、痤瘡（高雄最常見表現(xiàn)）肥胖不孕黑棘皮癥PCOS

臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)第七版人民衛(wèi)生出版社2PCOS診斷與治療更新1/22/2025PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧Nat.Rev.Endocrinol,2011,7:219–2312003Rotterdam1.雄激素過多臨床表現(xiàn)/高雄血癥2.稀發(fā)排卵或無排卵3.多囊卵巢（PCO）2/32006AE/PCOS雄激素過多臨床表現(xiàn)/高雄血癥1.稀發(fā)排卵或無排卵2.PCO1/2核心都是排除其他疾病3PCOS診斷與治療更新1/22/2025PCOS診斷中國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)充分考慮中國人PCOS特征把月經(jīng)異常作為必須條件利于PCOS在中國人群的臨床和基礎(chǔ)研究中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS330-2011多囊卵巢綜合癥診斷中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布疑似PCOS：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血（必須條件）合并以下任一項：高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥超聲表現(xiàn)為PCO（多囊卵巢）1/2多囊卵巢綜合征診斷.中華婦產(chǎn)科雜志,2012;47:74-75確診PCOS：具備上述疑似PCOS診斷條件，并排除其他引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病4PCOS診斷與治療更新1/22/2025PCOS治療目標(biāo)和治療原則5PCOS診斷與治療更新1/22/2025PCOS的治療目標(biāo)緩解臨床癥狀維持遠(yuǎn)期健康滿足生育需求6PCOS診斷與治療更新1/22/2025長期管理個體化治療治療原則PCOS的治療原則PCOS病因未明，對癥治療7PCOS診斷與治療更新1/22/2025最新《多囊卵巢綜合征女性健康共識》

對PCOS的長期危害做了重新描述歐洲人類生殖和胚胎協(xié)會/美國生殖協(xié)會第三屆PCOS共識工作組2011-12-5日發(fā)表了《多囊卵巢綜合征女性健康共識》

（以下簡稱《共識》）PCOS鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)PCOS患者生育管理的共識PCOS女性健康共識Consensusonwomen'shealthaspectsofpolycysticovarysyndrome(PCOS).HumReprod.2012Jan;27(1):14-248PCOS診斷與治療更新1/22/2025月經(jīng)不規(guī)律月經(jīng)不規(guī)律與代謝風(fēng)險增加相關(guān)

B級月經(jīng)越不規(guī)律，PCOS的表型越重B級生活質(zhì)量有證據(jù)表明PCOS患者的心理疾病患病率增加B級生育有生育需求的PCOS女性可能面臨不良妊娠結(jié)局增高的風(fēng)險，肥胖和或胰島素抵抗可能加重其風(fēng)險B級PCOS女性妊娠期間應(yīng)該嚴(yán)密隨診，因為她們發(fā)展為妊娠糖尿病，妊娠高血壓及相關(guān)并發(fā)癥的危險增高B級PCOS女性子代的發(fā)病率和死亡率增高B級《共識》要點摘錄1/39PCOS診斷與治療更新1/22/2025胰島素抵抗和代謝綜合征合并代謝綜合征的病人是PCOS患者中重要的臨床亞群

B級不是所有的PCOS表型都有類似的代謝風(fēng)險。同時具備高雄和月經(jīng)稀發(fā)是最高危的人群B級2型糖尿?。═2D）PCOS是發(fā)展為IGT（糖耐量受損）和T2D的重要危險因素

A級心血管疾病標(biāo)記物任何年齡的PCOS患者都會有心血管疾病標(biāo)記物升高的危險比不伴肥胖也會有標(biāo)記物升高，肥胖會進(jìn)一步增高標(biāo)記物B級PCOS患者的血管內(nèi)皮功能障礙與中心型肥胖及胰島素抵抗相關(guān)B級《共識》要點摘錄2/310PCOS診斷與治療更新1/22/2025心血管疾病標(biāo)記物血脂異常，IGT和T2D（經(jīng)典的動脈硬化和心血管疾病的危險標(biāo)志）在PCOS患者里更為多見，即使與體重匹配的正常女性相比

B級

心血管結(jié)局PCOS患者長時間的代謝異常加重了CVD的風(fēng)險，導(dǎo)致隨著年齡增長的CVD事件增多，尤其是絕經(jīng)后B級PCOS患者中，所有心血管風(fēng)險的替代指標(biāo)都增高（矯正了年齡和BMI的影響），但PCOS患者中這些指標(biāo)和心血管事件的關(guān)系還不清楚

B級癌癥中等級別證據(jù)支持PCOS女性子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險增加2.7倍大部分的子宮內(nèi)膜癌屬于分化良好并且預(yù)后好

B級《共識》要點摘錄3/311PCOS診斷與治療更新1/22/2025PCOS治療和長期管理的必要性重視PCOS患者長期管理12PCOS診斷與治療更新1/22/2025長期管理個體化治療治療原則PCOS治療原則PCOS病因未明，對癥治療13PCOS診斷與治療更新1/22/2025PCOS個體化治療促排卵(有生育要求)一線促排卵輔助生育二線促排卵臨床表現(xiàn)生育需求基礎(chǔ)治療治療高雄調(diào)整周期預(yù)防內(nèi)膜病變治療糖代謝異常/預(yù)防心血管并發(fā)癥生活方式調(diào)整減肥Goodarzi,M.O.etal.Nat.Rev.Endocrinol.7,219–231(2011)14PCOS診斷與治療更新1/22/2025基礎(chǔ)治療1：生活方式調(diào)整伴肥胖的PCOS患者減肥是首選！《共識》肥胖進(jìn)一步增加PCOS患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生人群中高BMI及中心型肥胖與胰島素抵抗/糖尿病增多相關(guān)肥胖會進(jìn)一步增高PCOS患者心血管疾病標(biāo)記物增高的發(fā)生率PCOS患者的血管內(nèi)皮功能障礙與中心型肥胖及胰島素抵抗相關(guān)多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識.中華婦產(chǎn)科雜志.2008,43(7)HumanReproductionVol.23,No.3pp.462–477,200815PCOS診斷與治療更新1/22/2025基礎(chǔ)治療2：治療高雄激素

雄激素水平

雄激素:雌激素痤瘡多毛異常子宮出血內(nèi)膜增生或癌變中心型肥胖血脂異常心血管疾病風(fēng)險心血管疾病發(fā)病率和死亡率2型糖尿病稀發(fā)排卵/無排卵不孕

胰島素抵抗多囊卵巢綜合征的診斷治規(guī)范.中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會婦科內(nèi)分泌學(xué)組.2011CharikleiaDChristakou.Women’sHealth.2008;4(6):583-59416PCOS診斷與治療更新1/22/2025基礎(chǔ)治療2：治療高雄激素血癥/表現(xiàn)《共識》抗雄主要是用COC，額外增加一些抗雄藥物，并未顯示會增加COC的療效。抗雄藥物應(yīng)該在有效避孕前提下使用（考慮到潛在的胚胎毒性）（B級）

達(dá)英35：上市時間（中國)：1994年適應(yīng)癥：避孕治療女性雄激素依賴性疾?。吼畀?，輕度多毛，女性雄激素性脫發(fā)，PCOS高雄表現(xiàn)重要信息：唯一具備治療雄激素過多疾病適應(yīng)癥的口服避孕藥含有抗雄效果最強(qiáng)的孕激素，治療PCOS高雄的理想選擇治療高雄表現(xiàn)同時，提供規(guī)律月經(jīng)周期及可靠避孕需求17PCOS診斷與治療更新1/22/2025多環(huán)節(jié)抗雄作用Efficacyofthecombinationethinyloestradiolandcyproteroneacetateonendocrine,clinicalandultrasonographicprofileinpolycysticovariansyndrome.HumanReproduction,2001,16(1):36-42.降低5α還原酶活性，減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，增加睪酮代謝產(chǎn)物清除率。在靶器官競爭雄激素受體，阻斷外周雄激素的作用抑制3β羥固醇脫氫酶，減少雄激素合成抑制LH的釋放而減少雄激素分泌升高SHBG，降低游離睪酮水平CPAEE改善高雄激素血癥/體征SexualHormonesinHumanSkin.HormMetabRes2007;39:85–9518PCOS診斷與治療更新1/22/2025COC治療痤瘡：指南推薦基礎(chǔ)治療2：治療高雄激素血癥/表現(xiàn)均一定了達(dá)英35/CPA良好的抗雄有效性對于有中或重度痤瘡或高雄激素表現(xiàn)（脂溢性皮炎、痤瘡、多毛、脂溢性脫發(fā)）的患者應(yīng)及早開始使用雄激素水平正常但持續(xù)出現(xiàn)炎性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰的痤瘡（中或重度痤瘡）的患者應(yīng)使用雄激素水平正常但月經(jīng)期爆發(fā)的痤瘡應(yīng)使用COC

晚發(fā)性痤瘡一般用藥3-6個月見效多囊卵巢綜合征的診斷治規(guī)范.中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會婦科內(nèi)分泌學(xué)組.201119PCOS診斷與治療更新1/22/20252011年11月雄激素過多/多囊卵巢綜合征協(xié)會（AE/PCOSSociety）發(fā)布《多毛治療共識》HumanReproductionUpdateAdvanceAccesspublishedNovember6,2011總的建議原則治療方法都是對癥，所以長期治療是必須的藥物治療都要在用藥后的幾個月后才會有效果治療要考慮病人個體的特點和期望應(yīng)該在專家的指導(dǎo)下進(jìn)行推薦低劑量雌激素的COC作為治療多毛的首選1：輕度多毛患者單藥治療2：對于中度及重度多毛患者給予抗雄藥物治療的聯(lián)合治療，并為這類患者提供可靠的避孕3：對于稀發(fā)排卵或者不排卵表現(xiàn)的PCOS患者，COC可以提供規(guī)律月經(jīng)周期建議對于普通COC反應(yīng)不良的病人，應(yīng)該換用含抗雄活性的COC（含CPA，DRSP）20PCOS診斷與治療更新1/22/2025基礎(chǔ)治療3：調(diào)整月經(jīng)周期預(yù)防子宮內(nèi)膜病變適用于：因排卵障礙引起月經(jīng)不規(guī)律者。對于有規(guī)律排卵性月經(jīng)患者≤2個周期的月經(jīng)稀發(fā)可觀察隨診。閉經(jīng)≥1年，需病檢排除癌變。多囊卵巢綜合征的診斷治規(guī)范.中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會婦科內(nèi)分泌學(xué)組.2011

Thepolycysticovarysyndrome.AnnInternMed.2011Feb1;154(321PCOS診斷與治療更新1/22/2025COC治療PCOS誤解澄清分析了1960-2010年35個臨床試驗，CPA（醋酸環(huán)丙孕酮）/DRS（屈螺酮）/DSG（去氧孕烯）/NRG（諾孕酯）/NTA（醋酸炔諾酮）結(jié)論：①升高HDL-C及T②對于空腹血糖，空腹胰島素，HOMA指數(shù)，總膽固醇，LDL-C，試驗之間存在異質(zhì)性，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。HumanReproduction,Vol.26,No.1pp.191–201,2011meta-analysis：含不同孕激素COC治療至少3個月對PCOS患者代謝影響沒有證據(jù)證明COC對PCOS患者糖，脂代謝存在不良影響《共識》：在沒有其他危險因素情況下，沒有證據(jù)表明PCOS女性使用COC會比正常女性增加心血管疾病危險（C級）22PCOS診斷與治療更新1/22/2025基礎(chǔ)治療4：預(yù)防和治療2型糖尿病及早預(yù)防飲食和生活方式改變是改善生育和預(yù)防糖尿病的首選

B級去除危險因素：減肥、抗高雄積極篩查應(yīng)該使用OGTT（75g,0小時2小時值）來進(jìn)行IGT和T2D的篩查。C級以下情況應(yīng)進(jìn)行糖耐量篩查：高雄伴不排卵，黑棘皮癥，肥胖（BMI大于30，亞洲人大于25），有T2D、妊娠期糖尿病家族史C級

正確治療二甲雙胍可以用在IGT和T2D治療

A級23PCOS診斷與治療更新1/22/2025基礎(chǔ)治療5：預(yù)防和治療心血管疾病及早預(yù)防飲食和生活方式改變?nèi)コｋU因素：減肥、抗高雄、降血脂、治療IGT/T2D、治療精神疾病積極篩查推薦在任何年齡進(jìn)行心血管疾病危險因素評估：心理壓力的評估，血壓，血糖，血脂（膽固醇，甘油三酯，HDL，LDL和非HDL膽固醇），腰圍，體力活動，營養(yǎng)和吸煙

C級隨著年