《外科護理》第二十章第四節(jié)化膿性骨髓炎病人的護理

第二十章運動系統(tǒng)疾病病人的護理第四節(jié)化膿性骨髓炎病人的護理化膿性骨髓炎：是化膿性細菌引起的骨膜、骨質(zhì)、骨髓的化膿性感染。分類急性骨髓炎慢性骨髓炎按病程和病理改變分1分類血源性骨髓炎創(chuàng)傷性骨髓炎按感染途徑分2外來性骨髓炎身體其他部位的化膿性病灶中的細菌，經(jīng)血液循環(huán)擴散到骨骼鄰近組織的化膿性感染，直接蔓延至骨骼由損傷的通道，直接感染引起，如開放性骨折等病因抵抗力低下常見于外傷失血、營養(yǎng)不良、全身性疾病等。細菌入侵最常見致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血性鏈球菌。病因病理多發(fā)生于兒童和少年的長骨干骺端。好發(fā)部位兒童干骺端血管網(wǎng)豐富，血流緩慢，細菌易于滯留繁殖，此處靠近關(guān)節(jié)易受損傷使局部抵抗力下降，故易發(fā)生感染。病理基本病理變化是骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成。病理改變早期以骨質(zhì)破壞和壞死為主，晚期以新生骨形成為主。護理評估了解病人發(fā)病前身體其他部位有無癤、癰、扁桃體炎、中耳炎等化膿性感染病灶存在。了解發(fā)病前有無局部損傷及感冒等全身抵抗力下降的病史。了解病人的生活條件及衛(wèi)生狀況。護理評估急性血源性骨髓炎全身癥狀：起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，達39℃以上。有明顯的毒血癥狀。患兒可煩躁、驚厥。嚴重時發(fā)生休克或昏迷。1疼痛：患處持續(xù)性劇痛及深壓痛，患肢活動受限。局部炎癥表現(xiàn)：當骨膜下膿腫形成或已進入軟組織中，患肢局部紅、腫、熱、痛或有波動感。膿腫可穿破皮膚形成竇道。病理性骨折：發(fā)病后如不及時治療或治療不當，可以發(fā)病后1~2周并發(fā)病理性骨折。護理評估急性骨髓炎護理評估慢性骨髓炎靜止期：可無全身中毒癥狀。骨失去原有的形態(tài)，患肢增粗變形，縮短畸形，局部皮膚色素沉著，竇道口肉芽組織突起，常有膿液、死骨片流出。2急性感染發(fā)作期：表現(xiàn)為發(fā)熱，患肢疼痛，局部軟組織紅、腫、熱及壓痛，竇道口排出膿液和死骨。護理評估慢性骨髓炎慢性竇道護理評估心理—社會狀況兒童病人因疾病疼痛的折磨、活動受限及學(xué)習(xí)中斷而影響患者的身心健康和成長；病人親屬會對突如其來的打擊產(chǎn)生焦慮和擔心；慢性骨髓炎因病程長，反復(fù)發(fā)作，行動不便以及對預(yù)后的擔心常會使病人及親屬產(chǎn)生絕望的情緒反應(yīng)。輔助檢查護理評估實驗室檢查血液檢查：急性期血液中白細胞計數(shù)增高，可達10×109/L以上，中性粒細胞可達90%以上。1細菌學(xué)檢查：血液細菌培養(yǎng)陽性；排出膿液應(yīng)作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以供治療時選擇敏感的抗生素。輔助檢查護理評估影像學(xué)檢查X線檢查：早期X線表現(xiàn)不明顯。發(fā)病2周后可出現(xiàn)上干骺端散在的蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，骨密質(zhì)破壞變薄，亦可見密度很高的死骨形成。2CT檢查：可以較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫及死骨。輔助檢查護理評估局部分層穿刺抽出膿液可以確診。3處理原則護理評估急性骨髓炎非手術(shù)治療應(yīng)早期、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用抗生素?；贾苿硬⒐潭ㄓ诠δ芪?，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形及病理性骨折。給予全身支持療法。1若早期應(yīng)用抗生素治療48～72小時不能控制感染，局部分層穿刺抽得膿液或炎性液體，即應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方式有局部鉆孔引流和開窗減壓引流，在鉆孔或開窗的骨洞內(nèi)，留置兩根硅膠引流管作閉式灌洗引流。處理原則護理評估慢性骨髓炎以手術(shù)治療為主，其原則是清除死骨、炎性肉芽組織、消滅無效腔和切除竇道。2慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜行病灶清除，僅行膿腫切開引流。體溫過高與急性化膿性感染毒素吸收有關(guān)。急性疼痛或慢性疼痛與炎癥刺激及骨髓腔內(nèi)壓力增加有關(guān)。軀體活動障礙與疼痛及患肢制動有關(guān)。潛在并發(fā)癥病理性骨折、膿毒血癥等。一般護理體位：臥床休息，局部用皮膚牽引或石膏托固定，抬高患肢，搬動肢體時，應(yīng)協(xié)助支托上、下關(guān)節(jié)，動作輕柔，以防誘發(fā)病理性骨折，床上安置護架避免棉被直接壓迫患處。護理措施飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維飲食，多吃水果和蔬菜。高熱期間，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。1其他：降溫、輸液同時加強生活護理。病情觀察觀察生命體征及局部紅、腫范圍變化，了解治療效果。護理措施觀察畸形、反?；顒优袛嗍欠癯霈F(xiàn)病理性骨折。2測量肢體的周徑，了解骨骼增粗變形情況。觀察臨近關(guān)節(jié)運動度，了解關(guān)節(jié)強直情況。觀察臨近關(guān)節(jié)運動度，了解關(guān)節(jié)強直情況治療配合控制體溫：高熱者予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑予藥物降溫。護理措施控制感染：遵醫(yī)囑選用敏感而有效的抗生素。體溫正常后，應(yīng)繼續(xù)使用抗生素3周，以鞏固療效。3全身支持：遵醫(yī)囑補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮血液或血漿，以提高病人的機體抵抗力、糾正貧血、低蛋白血癥。緩解疼痛：制動并抬高患肢；搬動病人時動作應(yīng)輕柔；必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。治療配合閉式灌洗引流的護理：干骺端鉆孔或開窗，在骨髓腔內(nèi)放置2根引流管作持續(xù)沖洗引流。應(yīng)保持沖洗、引流的通暢，防止管道扭曲、受壓。高處的引流管以1500～2000ml抗生素溶液作連續(xù)24小時滴注；置于低位的引流管接負壓吸收瓶。滴入管應(yīng)高出床面60～70cm，引流瓶應(yīng)低于患肢50cm，以防引流液逆流。沖洗期間，密切觀察并記錄沖洗液的量、顏色、性狀。若出入量差額較大時，提示有管道的堵塞，應(yīng)調(diào)整引流管位置，加大負壓吸引力或加壓沖洗，以沖出管道內(nèi)的阻塞物。引流管一般放置3周，當體溫正常、引流通暢、引流液連續(xù)三次培養(yǎng)陰性即可拔除引流管。護理措施3護理措施閉合沖洗及引流裝置心理護理護理人員應(yīng)關(guān)心病人及其親屬，尤其是小兒更需要同情和關(guān)愛。護理措施骨髓炎的膿性引流液常因有惡臭味使病人自尊受損，耐心向病人解釋，同時做到室內(nèi)空氣流通、使用空氣清新劑減少病人不安。4健康指導(dǎo)1.加強飲食營養(yǎng)，提高機體抵抗力，防止疾病復(fù)發(fā)。護理措施2.慢性骨髓炎易復(fù)發(fā)，出院后應(yīng)注意自我觀察，定期復(fù)診。53.告知病人每日進行肌肉的等長收縮練習(xí)及關(guān)節(jié)的被動活動或主動活動，避免患肢功能障礙。4.指導(dǎo)病人使用拐杖、助行器等輔助器材，減輕患肢負重防止發(fā)生病理性骨折。謝謝贈送精美圖標1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。292、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。29PP