骨科常用應(yīng)急預(yù)案

住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)覺(jué)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)快速做出精確推斷，第一發(fā)覺(jué)者不要離

開(kāi)患者，馬上進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同事請(qǐng)旁邊的患者或

家屬呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

二、增援人員到達(dá)后，馬上依據(jù)患者狀況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救

程序協(xié)作醫(yī)生實(shí)行各項(xiàng)搶救措施。

三、搶救中應(yīng)留意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通道，必要時(shí)建立兩條靜

脈通道。

四、發(fā)覺(jué)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，快速做出正確

推斷后，馬上就地?fù)尵龋行赝庑呐K按壓、人工呼吸等急救措施，同事請(qǐng)旁邊

的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

五、其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程快速實(shí)行心肺復(fù)蘇，剛

好將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不行中斷搶救。

六、在搶救中，應(yīng)留意隨時(shí)清理環(huán)境，合理放置呼吸機(jī)、除顫儀、急救

車等各種儀器，騰出空間，利于搶救。

七、參與搶救的各位人員應(yīng)留意相互親密協(xié)作，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，

剛好做好各項(xiàng)記錄，并仔細(xì)做好與家屬的溝通、勸慰等心理護(hù)理工作。

八、在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確的記錄搶救過(guò)程。

力,、搶救無(wú)效死亡，若助家屬將尸體運(yùn)走。

十、在搶救過(guò)程中，要留意對(duì)同室患者用屏風(fēng)遮擋并進(jìn)行勸慰。

流程：

精確推斷一按壓人工呼吸一呼叫醫(yī)生一開(kāi)放靜脈通道一視察病情，做好

急救一精確記錄一告知家屬

患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

一、患者入院時(shí)具體交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，

以免貽誤治療、突發(fā)病情變更等嚴(yán)峻后果、

二、如必需外出，須簽署患者外出告知書(shū)?；颊咴谕馄陂g出現(xiàn)意外與院

方無(wú)關(guān)。

三、加強(qiáng)巡察，一旦發(fā)覺(jué)患者私自外出，要馬上報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知主管

醫(yī)生，并做好記錄。

四、通過(guò)患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同找尋。

五、必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班。

六、患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，珍貴物品交保衛(wèi)科。

流程：

交代住院須知一告知患者住院期間不允許私自外出f如必需需簽署住院患

者外出告知書(shū)一加強(qiáng)巡察一發(fā)覺(jué)患者外出f報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)一通知主管醫(yī)

生f做好記錄f與家屬取得聯(lián)系f必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班

外出不歸一珍貴物品交保衛(wèi)科

患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

一、馬上停止輸液改換其他液體和輸液器。

二、報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥。

三、狀況嚴(yán)峻者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。

四、記錄患者病情和搶救過(guò)程。

五、剛好報(bào)告醫(yī)院護(hù)理部、藥劑科、感染科、供應(yīng)室。

六、保留輸液器和藥液分別送供應(yīng)室和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的輸液

器和注射器、液體分別送檢。

七、患者家屬有異議時(shí)，馬上按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

流程：

馬上停止輸液一更換液體和輸液器一報(bào)告醫(yī)生f遵醫(yī)囑給藥f嚴(yán)峻者

就地?fù)尵纫灰暡焐w征f記錄搶救過(guò)程一剛好上報(bào)一保留輸液器和

藥液一送檢

患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

一、馬上停止輸血，更換輸液管，改輸生理鹽水。

二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

三、若為一般性過(guò)敏反應(yīng)，狀況好轉(zhuǎn)者可接著視察并做好記錄。

四、填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

五、懷疑溶血等嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

六、患者家屬有異議時(shí)，馬上按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存留驗(yàn)。

流程：

馬上停止輸血一更換輸液管一改輸生理鹽水一報(bào)告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥

一嚴(yán)密視察并做好記錄一填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡一上報(bào)輸血科一懷疑嚴(yán)峻

反應(yīng)時(shí)一抽取患者血樣并保留血袋一送輸血科

輸液過(guò)程中患者出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)覺(jué)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，馬上停輸液或輸液速度降至最低。

二、剛好與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

三、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以削減回心血量，減輕心臟負(fù)

擔(dān)。

四、加壓給氧，削減肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%

的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

五、遵醫(yī)囑賜予冷靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

六、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪番結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪番放松一側(cè)肢體止血帶,

可有效削減回心血量。

七、仔細(xì)記錄患者搶救過(guò)程。

八、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡察，重點(diǎn)交接班。

流程：

馬上停輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?，保留靜脈通路一通知醫(yī)生一將患者安置

為端坐位，雙下肢下垂一加壓給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%?30%的酒精一遵醫(yī)

囑賜予藥物治療一必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪番結(jié)扎一做好病情及搶救記錄一病

情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡察并重點(diǎn)交接班

患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

一、輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中值班護(hù)士要?jiǎng)偤醚膊煲暡?，剛好?/p>

換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

二、加壓輸血、輸液時(shí)應(yīng)由專人守護(hù)。

三、當(dāng)發(fā)覺(jué)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，馬上關(guān)閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

四、讓患者處于頭低足高和左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部，避開(kāi)肺

動(dòng)脈入口，隨心臟舒縮，空氣被混成泡沫分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)

生，協(xié)作醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

五、馬上給患者吸入高濃度氧，有條件者可行高壓氧治療。

六、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素削減腦水腫、應(yīng)用肝素和

小分子右旋糖酊改善微循環(huán)。

七、患者病情穩(wěn)定后，具體、據(jù)實(shí)地記錄空氣進(jìn)入的緣由、空氣量及搶

救處理過(guò)程。

八、接著視察并記錄，直至證明患者完全脫離危急為止。

流程：

馬上關(guān)閉靜脈通路一頭低足高左側(cè)臥位一通知醫(yī)生一吸高濃度氧或高壓

氧f藥物治療一視察生命體征一記錄緣由及搶救過(guò)程一接著視察

患者發(fā)生過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案

一、患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，馬上停止運(yùn)用引起過(guò)敏的藥物，使患者

平臥，就地?fù)尵?，通知醫(yī)生。

二、遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素Img,小兒酌減。如癥狀不緩解,

每隔30min再皮下注射或靜脈注射O.5mg,直至脫離危急期，留意保暖。

三、賜予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑賜予人工呼吸，喉頭水腫影響

呼吸時(shí)，應(yīng)馬上打算氣管插管，必要時(shí)協(xié)作施行氣管切開(kāi)。

四、快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥、氨茶堿、呼吸興

奮劑、抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

五、發(fā)生心臟驟停，馬上進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸。

六、親密視察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情

變更并記錄，患者未脫離危急前不宜搬動(dòng)。

七、搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、精確的記錄搶救過(guò)程。

流程：

馬上停用此藥一平臥一通知醫(yī)生一皮下注射鹽酸腎上腺素f吸氧一

建立靜脈通道補(bǔ)充血容量一發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇一親密視察病情變更

記錄搶救過(guò)程

患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

一、如患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或有異樣者，護(hù)理人員要給患者加用床檔，按

時(shí)巡察，以免躁動(dòng)時(shí)發(fā)生墜床。

二、如患者出現(xiàn)躁動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)首先找尋躁動(dòng)緣由，剛好通知醫(yī)生，

賜予相應(yīng)的處理，并加床檔。

三、親密視察患者病情，留意視察意識(shí)及生命體征的變更，保持呼吸道

通暢。

四、在監(jiān)護(hù)病房的患者，要有專人看護(hù)，必要時(shí)運(yùn)用愛(ài)護(hù)性約束（經(jīng)家

屬簽字同意），防止患者誤傷及自傷。

五、對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施愛(ài)護(hù)性約束時(shí)，要留意動(dòng)作溫柔，以免對(duì)患者造成

損傷，同時(shí)要常常視察被約束患者的肢體顏色。

六、對(duì)麻醉復(fù)原期出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們的驚

慌心理，取的合作。

七、病情漸漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)士應(yīng)剛好通知醫(yī)生，實(shí)行措施限

制病情。

八、昏迷患者病情漸漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，常常呼喊患者，了解意識(shí)復(fù)原

程度。

九、對(duì)患者加強(qiáng)生活護(hù)理工作，增加患者舒適感，削減不良因素對(duì)患者

的刺激。

十、留意保持環(huán)境寧?kù)o，削減聲音對(duì)患者的不良刺激。

流程：

剛好通知醫(yī)生一找尋躁動(dòng)緣由一親密視察患者病情一保持呼吸道通暢一

專人看護(hù)一實(shí)施愛(ài)護(hù)性約束一與家屬溝通一親密視察病情變更一加強(qiáng)

生活護(hù)理f保持環(huán)境寧?kù)o

患者發(fā)生摔傷的應(yīng)急預(yù)案

一、檢查病房設(shè)施，杜絕平安隱患。

二、當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士馬上到患者身邊，檢查患者摔傷狀況，通

知醫(yī)生推斷患者的神智、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步推斷摔傷

緣由或病因。

三、對(duì)已有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，依據(jù)摔傷的部位和傷情實(shí)行

相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至病床，請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行

X光片檢查及其它治療。

四、對(duì)于頭部摔傷，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的狀況時(shí)，應(yīng)馬上將患者

平抬至病床，嚴(yán)密視察病情變更，留意瞳孔、神智、呼吸、血壓等生命體征的

變更，通知醫(yī)生，快速實(shí)行相應(yīng)的急救措施。

五、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病房，囑其臥床休息,

勸慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，依據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

六、對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者，24h內(nèi)進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏

或安爾碘清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓

迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)口較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射

破傷風(fēng)。

七、加強(qiáng)巡察，剛好視察實(shí)行措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

八、精確、剛好書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，仔細(xì)交班。

九、向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的緣由，向患者做

健康直到，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避開(kāi)再次摔傷。

流程：

患者突然摔倒一馬上通知醫(yī)生一檢查患者摔傷狀況一將患者抬至病床一

進(jìn)行必要檢查一嚴(yán)密視察病情變更一對(duì)癥處理f加強(qiáng)巡察一視察效果

f寫(xiě)護(hù)理記錄一仔細(xì)交班一做健康教化

患者發(fā)生墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

一、對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)擔(dān)心的患者，應(yīng)加床檔，有家屬陪伴。

二、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，采納約束帶實(shí)施愛(ài)護(hù)性的約束，要留意動(dòng)作

溫柔，常常檢查局部皮膚，避開(kāi)對(duì)患者造成損傷。

三、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要當(dāng)心，做力所能及的事情，如有

須要可以讓護(hù)士幫助。

四、對(duì)于有可能發(fā)生病情變更的患者，要仔細(xì)做好健康教化，告知患者

不做體位突然變更的動(dòng)作，以免引起血壓快速變更，造成一過(guò)性腦供血不足，

引起暈厥等癥狀。

五、告知患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，先不要活動(dòng)，按傳呼器告知醫(yī)護(hù)人員，

賜予必要的處理措施。

六、一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)馬上到患者身邊，并同時(shí)通知醫(yī)生檢

查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，快速查看全身狀況和局部受傷狀況，初步推斷有無(wú)危

及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等狀況。

七、協(xié)作醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，依據(jù)傷情實(shí)行必要的急救措施。

八、加強(qiáng)巡察至病情穩(wěn)定。發(fā)覺(jué)病情變更，剛好向醫(yī)生匯報(bào)。

九、剛好、精確記錄病情變更，仔細(xì)做好交接班。

流程：

做好平安防范f發(fā)生墜床時(shí)f護(hù)士馬上趕到一通知醫(yī)生一查看受傷

狀況f推斷病情f實(shí)行急救措施f加強(qiáng)巡察f嚴(yán)密視察病情變更f

精確記錄f做好交接班

急性肺栓塞患者應(yīng)急預(yù)案

一、患者應(yīng)肯定臥床休息，避開(kāi)下肢過(guò)度屈曲，保持大便通暢，避開(kāi)用

力，防止血管內(nèi)壓力突然上升，造成血栓脫落。

二、保持氧氣供需平衡，有低氧血癥者可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧。

三、視察下肢深靜脈血栓形成的征象：測(cè)量和比較下肢周徑，并視察有

無(wú)局部皮膚顏色的變更，如有無(wú)發(fā)組。

四、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、意識(shí)、生命體征的變更，出現(xiàn)呼吸困難，馬上報(bào)告

醫(yī)生剛好處理。

五、親密視察出血征象，按醫(yī)囑剛好、正確蜴予抗凝溶栓制劑，監(jiān)測(cè)療

效及不良反應(yīng)。

六、給患者平安感。按醫(yī)囑剛好、精確賜予鎮(zhèn)痛、止痛藥物，應(yīng)專心理

護(hù)理技巧，減輕患者的恐驚、焦慮的心理。

流程:

肯定臥床休息f氧氣吸入f視察血栓征象f視察生命體征f指導(dǎo)用藥

心理護(hù)理

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生意外的應(yīng)急預(yù)案

一、轉(zhuǎn)運(yùn)患者，應(yīng)備有氧氣袋，簡(jiǎn)易呼吸器，保持靜脈輸液通暢。

二、若患者帶有引流管時(shí)，保持引流通暢，妥當(dāng)固定。

三、轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然發(fā)生意外，以就地?fù)尵葹樵瓌t，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

四、可借助四周的其他人員呼叫醫(yī)生。

五、醫(yī)生護(hù)士共同將患者轉(zhuǎn)至就近病房進(jìn)行搶救。

六、做好各種記錄。

流程：

危重患者需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)一備氧氣袋，簡(jiǎn)易呼吸器保持輸液通暢f如有引流管妥當(dāng)

固定一發(fā)生意外，就地?fù)尵冗M(jìn)行心肺復(fù)蘇一求助、呼叫醫(yī)生一轉(zhuǎn)至就近病

區(qū)搶救一病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房

脂肪栓塞綜合征患者的應(yīng)急預(yù)案

一、馬上通知醫(yī)生，進(jìn)行搶救。

二、快速賜予吸氧，嚴(yán)峻者運(yùn)用人工呼吸機(jī)并加大氧流量。

三、頭部用冰袋降溫、脫水，必要時(shí)行人工冬眠。

四、快速建立靜脈通道剛好補(bǔ)足液體；醒悟患者要激勵(lì)多喝水，以保證

足夠有效的循環(huán)血量，避開(kāi)休克的發(fā)生。

五、靜脈滴注低分子右旋糖酎，降低血液粘稠度，對(duì)抗血液高凝狀態(tài)。

六、靜脈點(diǎn)滴地塞米松，減輕炎性滲出，消退肺水腫。

七、親密視察病情及生命體征的變更。

八、搶救結(jié)束后照實(shí)精確記錄護(hù)理記錄單。

流程：

馬上通知醫(yī)生f進(jìn)行搶救f(wàn)告知家屬f親密視察病情變更f照實(shí)精確

記錄

復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案

一、護(hù)士應(yīng)嫻熟駕馭復(fù)合傷的搶救的治療原則。

二、要隨時(shí)備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、輔料等。

三、遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)快速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危及患

者狀況，對(duì)于心搏呼吸驟停者，馬上行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，

清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。

四、親密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、神智、瞳孔的變更，發(fā)覺(jué)異樣狀況剛

好報(bào)告醫(yī)師。

五、對(duì)于連枷胸者，幫助醫(yī)生賜予加壓包扎，訂正反常呼吸，開(kāi)放性氣

胸應(yīng)用大塊輔料封閉胸壁創(chuàng)口，對(duì)于閉合性氣胸或血胸幫助醫(yī)生行胸腔閉式

引流。

六、限制外出血，出血處加