人體解剖生理學(xué) 課件 第七章脈管系統(tǒng) 第三節(jié)

第

七章脈管系統(tǒng)第一節(jié)概述第二節(jié)脈管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)目錄第三節(jié)

心臟生理第四節(jié)

血管生理第五節(jié)

心血管活動的調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)目標1.掌握心率與心動周期的概念，心臟的泵血過程、心輸出量及其影響因素；血壓、收縮壓、舒張壓的概念；動脈血壓正常值、形成及其影響因素。2.熟悉血液循環(huán)的組成和功能；心肌的生物電現(xiàn)象及生理特性；中心靜脈壓的概念及其意義；影響靜脈回流的因素；微循環(huán)的組成及其主要生理功能；組織液的生成及其影響因素；淋巴循環(huán)的生理意義。3.了解血流動力學(xué)相關(guān)概念；支配心血管傳出神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)及其作用；腎上腺素、去甲腎上腺素和血管緊張素對心血管活動的調(diào)節(jié)作用。4.熟練掌握人體動脈血壓測量的原理和方法。心臟生理第三節(jié)概述

心臟通過節(jié)律的收縮和舒張，推動血液在血管中按一定方向周而復(fù)始地流動，稱為血液循環(huán)。

血液循環(huán)的主要功能是完成體內(nèi)的物質(zhì)運輸。一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象及產(chǎn)生機制二、心肌的生理特性三、心臟的泵血過程四、心輸出量及其影響因素目錄

一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象及產(chǎn)生機制心肌細胞按組織學(xué)特點分類1.工作細胞：心房肌、心室肌2.自律細胞：竇房結(jié)、房室束、左右束支、浦肯野纖維根據(jù)心肌細胞動作電位去極相速度的快慢分類1.快反應(yīng)細胞：心房肌、心室肌、浦肯野纖維等2.慢反應(yīng)細胞：竇房結(jié)、房室結(jié)細胞等

一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象及產(chǎn)生機制（一）工作細胞的跨膜電位及其形成機制1.靜息電位

心室肌細胞安靜時，細胞膜處于外正內(nèi)負的極化狀態(tài)，靜息電位為-90mV。其產(chǎn)生原理與神經(jīng)纖維基本相同，主要是K＋外流形成的平衡電位。

一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象及產(chǎn)生機制（一）工作細胞的跨膜電位及其形成機制2.動作電位

0期Na+內(nèi)流（快鈉通道）1期K+外流2期

Ca2+內(nèi)流（慢Ca2+通道）

K+外流（K+通道）3期K+外流（K+通道）4期恢復(fù)離子分布

一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象及產(chǎn)生機制(二)自律細胞的跨膜電位及其形成機制

1.浦肯野細胞

浦肯野細胞最大復(fù)極電位約為-90mV。其動作電位的0、1、2、3期的膜電位變化及離子流動機制與心室肌細胞基本相似。不同之處在于4期膜電位不穩(wěn)定，出現(xiàn)自動去極化現(xiàn)象。其機制是K＋外流進行性衰減，同時起搏電流的內(nèi)向電流進行性增強，進而導(dǎo)致4期自動去極化，達閾電位水平時爆發(fā)動作電位。

一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象及產(chǎn)生機制(二)自律細胞的跨膜電位及其形成機制

2.竇房結(jié)細胞

竇房結(jié)的起搏細胞為P細胞，具有很高的自動節(jié)律性，是控制心臟興奮的正常起搏點。竇房結(jié)P細胞動作電位包括0期、3期和4期，其中最顯著的特征是4期自動去極化和0期去極化緩慢。二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性（一）自律性

在沒有外來刺激的條件下，心肌能自動地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱為自動節(jié)律性。心肌的自律性起源于心肌細胞本身。特點：

特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位（結(jié)區(qū)除外）的自律性有等級差別：竇房結(jié)最高(90-100次/分),浦肯野纖維最低(約15-25次/分),房室交界居中(40～60次/分)。二、心肌的生理特性（一）自律性正常起搏點：正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高,心臟按竇房結(jié)的節(jié)律活動，因此竇房結(jié)稱為正常起搏點。由竇房結(jié)所控制的心跳節(jié)律稱為竇性心律。

潛在起搏點：正常情況下，竇房結(jié)以外的其他自律組織并不表現(xiàn)出它們自身的自動節(jié)律性，只是起著興奮傳導(dǎo)作用，故稱之為潛在起搏點。由潛在起搏點所控制的心跳節(jié)律稱為異位心律。

二、心肌的生理特性（二）傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性：是指心肌細胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。二、心肌的生理特性興奮在心臟內(nèi)傳播的速度和特點心房內(nèi)的傳導(dǎo)，通過心房肌傳導(dǎo)速度為0.4m/s，通過優(yōu)勢傳導(dǎo)通路速度為1m/s-1.2m/s。房室交界區(qū)傳導(dǎo)很慢(0.02m/s)，因此興奮通過房室交界區(qū)的傳導(dǎo)，需延遲一段時間(0.1S)，稱為房室延擱。其生理意義在于使心室在心房收縮后，才開始收縮，不產(chǎn)生房室收縮重疊現(xiàn)象，保證心室血液充盈及泵血功能的完成；但易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

浦肯野纖維傳導(dǎo)速度最快(4m/s)，保證心室同步興奮和收縮，有利于心室射血。二、心肌的生理特性

（三）興奮性興奮性的周期性變化1.有效不應(yīng)期：興奮性為零，任何刺激都不能引起反應(yīng)。2.相對不應(yīng)期：興奮性較低，閾上刺激才引起反應(yīng)。

3.超常期：興奮性最高，閾下刺激就能引起反應(yīng)。

二、心肌的生理特性

正常心臟是按竇房結(jié)自動產(chǎn)生的興奮進行節(jié)律性的活動。如果在有效不應(yīng)期之后(相對不應(yīng)期和超常期之內(nèi))，心室受到一次額外的人工刺激或異位起搏點產(chǎn)生的刺激，則可產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱為期前收縮，又稱早搏。則此次正常下傳的竇房結(jié)興奮將不能引起心室的興奮和收縮，即形成一次興奮和收縮的“脫失”，須待再下一次竇房結(jié)的興奮傳來時才能引起興奮和收縮。這樣，在一次期前收縮之后往往會出現(xiàn)一段較長的心室舒張期，稱為代償性間歇，然后再恢復(fù)竇性節(jié)律。二、心肌的生理特性心肌興奮的特點

有效不應(yīng)期特別長(約200ms)，相當(dāng)于心肌收縮活動的整個收縮期及舒張期早期。此期間，任何刺激均不發(fā)生興奮和收縮。

意義：

心肌不發(fā)生完全強直收縮，是保持心臟收縮與舒張交替的節(jié)律活動，使心臟泵血功能得以完成。二、心肌的生理特性（四）收縮性不發(fā)生強直收縮心室肌的收縮期相當(dāng)于有效不應(yīng)期，在收縮期內(nèi)心肌不能再接受刺激產(chǎn)生興奮和收縮，因而心肌細胞不產(chǎn)生強直收縮。同步收縮這是因為心肌細胞之間的閏盤區(qū)電阻很低，興奮易于通過；另外心臟內(nèi)還有特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)可加速興奮的傳導(dǎo)，故當(dāng)某一處的細胞產(chǎn)生興奮，可引起組成心房或心室的所有心肌細胞都在近于同步的情況下進行收縮。對細胞外液的鈣離子依賴性大心肌的肌漿網(wǎng)不發(fā)達，終池貯鈣的二價正離子量比骨骼肌少因而心肌細胞收縮時對細胞外液中鈣的二價正離子的濃度依賴性較大。三、心臟的泵血過程心臟通過節(jié)律性收縮和舒張實現(xiàn)泵血功能。心臟收縮時，將血液射入動脈，并通過動脈系統(tǒng)將血液分配到全身各組織器官。心臟舒張時，則通過靜脈系統(tǒng)將血液流回到心臟，為下一次射血作準備。三、心臟的泵血過程（一）心率與心動周期心動周期(cardiaccycle)

心房或心室每收縮和舒張一次,即一次心跳。是心臟機械活動的基本單元。心率（heartrate，HR）

心臟每分鐘跳動的次數(shù)，60～100次/分（平均75次/分）。心動周期=60秒/心率三、心臟的泵血過程（一）心率與心動周期①在一次心動周期中，心房收縮在先，心室收縮在后；②左右兩側(cè)的心房和心室的舒縮是同步的；③有一個全心舒張期；④在心動周期中，心房和心室的舒張期均比收縮期長，這有利于靜脈血的回流及心室充盈，保證心室有效的射血；

⑤心動周期的長短與心率有關(guān)，兩者之間成反比關(guān)系；⑥如果心率加快，主要影響的是舒張期。三、心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程三、心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程各時期壓力、瓣膜、血流、容積的變化三、心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程心房、心室和瓣膜在心臟泵血活動中的作用：心室收縮:射血的根本動力心室舒張:充盈期的前4/5,充盈量的70%心房收縮:充盈期的后1/5,充盈量的30%

瓣膜作用：順血流方向開放，逆血流方向關(guān)閉的“閘門”作用，保證血流單向流動。三、心臟的泵血過程（三）心音發(fā)生時期特點產(chǎn)生機制臨床意義第一心音收縮期心尖聽診最清楚，聲頻40-60Hz，音調(diào)低，持續(xù)時間長心肌收縮；房室瓣關(guān)閉；血流撞擊大動脈壁；大血管內(nèi)渦流標志心室收縮開始，放映心室肌收縮強弱和房室瓣的功能狀態(tài)第二心音舒張期胸骨左、右緣第二肋間聽診較清楚，聲頻60-100Hz，音調(diào)高，持續(xù)時間短心肌舒張；動脈瓣關(guān)閉標志心室舒張開始，反映半月瓣的功能狀態(tài)和動脈血壓的高低

在一個心動周期中，由于心肌的收縮和舒張、瓣膜開閉、血流撞擊心室壁和大動脈管壁等因素引起的機械振動，通過心臟周圍組織的傳導(dǎo)，用聽診器放在胸壁上聽到的聲音，稱為心音四、心輸出量及其影響因素心臟輸出的血量

每搏輸出量

每分輸出量射血分數(shù)心指數(shù)心力儲備泵血功能評價四、心輸出量及其影響因素（一）心臟輸出的血量

每搏輸出量（搏出量）:一次心跳一側(cè)心室射出的血液量。搏出量=心舒末期容積（125ml）－心縮末期容積（75ml）安靜狀態(tài)下，約60～80ml。

每分輸出量（心輸出量）：一側(cè)心室每分鐘射入動脈的血量。

心輸出量=心率×搏出量，約4.5～6L。四、心輸出量及其影響因素（二）射血分數(shù)射血分數(shù)=搏出量/心舒末期容積×100%，約55%～65%心室功能減退、心室異常擴大的情況，雖然搏出量與正常人相比沒有明顯區(qū)別，但射血分數(shù)明顯下降。四、心輸出量及其影響因素（三）心指數(shù)以每平方米體表面積計算的心輸出量。=心輸出量/體表面積約3.0～3.5L/min.m2用以評判不同個體（身材）的心功能。四、心輸出量及其影響因素（四）心力儲備心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力。1.搏出量儲備(70-90ml)2.心率儲備靜息時75次/min,劇烈活動時180~200次/min

3.體育鍛煉對心力儲備的作用

四、心輸出量及其影響因素（五）影響心輸出量的因素

心輸出量=搏出量*心率搏出量的調(diào)節(jié)心肌前負荷：心室舒張末期的血液充盈量=靜脈回心血流量+心室射血后剩余血量。靜脈回心血流量是主要影響因素，受心室充盈時間和靜脈回流速度的影響。心肌后負荷：動脈血壓心肌收縮力：內(nèi)在特性四、心輸出量及其影響因素（五）影響心輸出量的因素

心輸出量=搏出量*心率心率的調(diào)節(jié)在一定范圍內(nèi)(40-180次/min)，心率加快使心輸出量增加。心率過快：心室舒張期明顯縮短，充盈不足，搏出量減少，心輸出量下降。心率過緩：充盈時間延長，但心室容積有限，不