一例潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療的病例討論

2李琦0一例潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療的病例討論18簡要病史初始治療方案診療經(jīng)過病例討論目錄簡要病史現(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因的出現(xiàn)腹痛，伴腹脹、乏力，伴膿血便，每日10次以上，伴里急后重感，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查示：進鏡70cm達(dá)回盲部，回盲瓣呈唇型，闌尾開口清晰。進入回腸10-20cm，未見異常。全結(jié)腸粘膜充血，水腫，血管紋理不清晰，階段性分布大小不一糜爛灶，見多處淺潰瘍形成。直腸粘膜充血、水腫，上部粘膜可見大小不一糜爛灶。遂住院治療，給予抗炎、抑酸、灌腸（應(yīng)用地塞米松5mg）、改善腸道菌群等治療，癥狀改善后出院。出院后未服用藥物。主訴：患者，女，63歲，因“反復(fù)腹痛、膿血便3年余，加重2月”入院。一年后患者再次出現(xiàn)腹痛、膿血便，每日6次以上，再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，給予抗感染、灌腸、調(diào)節(jié)免疫、抑酸等治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院?；颊吆棉D(zhuǎn)后未再服藥。2月前患者再次出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴膿血便，每日6次以上，伴里急后重感，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)診所給予抗炎、對癥支持治療10余天，癥狀無改善，遂到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，行腸鏡檢查示：進鏡40cm狹窄，未再進鏡（具體情況不詳，未見報告）。診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”。入院后給予美沙拉嗪1gpoqid、甲硝唑250ml+錫類散1盒+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U灌腸qn×18天，后改為甲硝唑250ml+錫類散1盒+慶大霉素8萬U灌腸qn×4天、甲潑尼龍40mgivdripqd×6天及左氧氟沙星0.3ivdripqd×21天等治療，大便次數(shù)有所減少，仍有膿血，量少，伴有腹痛、里急后重感，為行進一步治療，今日來我院就診，門診以“潰瘍性結(jié)腸炎”收住院?；颊咦园l(fā)病以來，進食可，睡眠可，小便正常，體重減輕約5kg。入院查體體格檢查：T37.1℃，P95次/分，R18次/分，Bp132/82mmHg。中年女性，全身皮膚粘膜無黃染及出血點。聽診呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音。心律齊，心率95次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，未觸及異常包塊，左下腹輕壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下未及，無肝腎區(qū)叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查單擊此處輸入標(biāo)題請在這里輸入您的主要敘述內(nèi)容請在這里輸入您的主要敘述內(nèi)容單擊此處輸入標(biāo)題請在這里輸入您的主要敘述內(nèi)容請在這里輸入您的主要敘述內(nèi)容WBC13×109/L，NEUT82.2%，血紅蛋白98g/L，大便潛血陽性，血沉33mm/h，CRP6.56mg/L。擇期行腸鏡檢查臨床診斷

潰瘍性結(jié)腸炎治療方案藥品名稱劑量頻次用法開始結(jié)束藥理作用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液80mgqdivgtt7.258.3止血抑酸泮托拉唑鈉+0.9%氯化鈉100ml40mg美沙拉秦緩釋顆粒劑500mgtidpo7.258.3抗感染直腸給藥美沙拉秦栓劑0.25g枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊0.5gpo100mltid

po7.258.3調(diào)節(jié)菌群保護粘膜谷氨酰胺顆粒

5g7.258.3bidpo治療方案

藥品名稱劑量頻次用法開始結(jié)束藥理作用匹維溴銨片50mgtidpo7.258.3解除腸道痙攣D1D3D7D10肝功生化指標(biāo)正常，血常規(guī)示：WBC13×109/L，NEUT82.2%，血紅蛋白98g/L，血沉33mm/h，CRP6.56mg/L給予谷氨酰胺顆粒5gpotid間斷腹痛、大便仍帶有少量膿血便血明顯減少枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊0.5gpo卡絡(luò)磺鈉美沙拉嗪泮托拉唑鈉D11自述腹痛明顯減輕，排便次數(shù)明顯減少每日1次，便血量明顯減少血大便常規(guī)示潛血弱陽性家屬要求出院該患者入院美沙拉嗪經(jīng)驗選藥是否合理？

1、診斷依據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上作出診斷。1、診斷依據(jù)

一個完整的臨床診斷應(yīng)包括其臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。（1）臨床類型：有初發(fā)型、暴發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型。初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴(yán)重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化。（2）臨床嚴(yán)重程度分級：輕度、中度、重度。分級排便(次/d)便血脈搏(次/min)體溫(℃)血紅蛋白(g/L)血沉(mm/h)輕度<4輕或無正常正常正常<20重度≥6重>90>37.8<100>30*中度：為介于輕、重度之間。（3）病變范圍：可分為直腸、直乙結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸、區(qū)域性結(jié)腸受累。（4）病情分期：可分為活動期、緩解期（5）并發(fā)癥：包括中毒性巨結(jié)腸、大出血、穿孔、癌變等。結(jié)合該患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮該患者診斷為重度慢性復(fù)發(fā)型全結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸直腸炎活動期不伴并發(fā)癥2、治療原則誘導(dǎo)并維持臨床緩解及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。潰瘍性結(jié)腸直腸炎的治療藥物主要分為全身用藥和局部用藥。全身用藥

5-氨基水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素

免疫抑制劑：硫嘌呤類藥物和環(huán)孢素生物制劑：英夫利西全身用藥氨基水楊酸制劑：是治療輕度潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物。包括傳統(tǒng)的柳氮磺胺吡啶(SASP)和其他各種不同類型5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑。SASP療效與其他5-ASA制劑相似，但不良反應(yīng)遠(yuǎn)較這些5-ASA制劑多見。沒有證據(jù)顯示不同類型5-ASA制劑療效上有差別。各類氨基水楊酸制劑特點

局部用藥

對病變局限在直腸或直腸乙狀結(jié)腸者，強調(diào)局部用藥(病變局限在直腸用栓劑、局限在直腸乙狀結(jié)腸用灌腸劑)，口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。輕度遠(yuǎn)段結(jié)腸炎可視情況單獨局部用藥或口服與局部聯(lián)合用藥；中度遠(yuǎn)段結(jié)腸炎應(yīng)口服與局部聯(lián)合用藥；病變廣泛者口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用也可提高療效。氨基水楊酸制劑：有美沙拉嗪栓劑0.5g～1g/次、1～2次/d；美沙拉嗪灌腸劑1g～2g/次、1～2次/d。該患者入院泮托拉唑鈉經(jīng)驗選藥是否合理？

泮托拉唑鈉為質(zhì)子泵抑制劑，選擇性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，適用于胃及十二指腸潰瘍，返流性食管炎等。泮托拉唑亦常用于預(yù)防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）胃手術(shù)后預(yù)防再出血等；應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃黏膜損害，和非甾體類抗炎藥及激素類引起的急性胃黏膜損傷；全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；胃酸過多患者導(dǎo)致反流性胃炎的酸抑制，以及胃酸過多造成的嚴(yán)重?zé)幕颊摺τ谠摾颊哂盟幹缸C，分析認(rèn)為患者無反酸、燒心癥狀，腸鏡檢查未提示小腸有潰瘍病變，為預(yù)防激素引起的急性胃黏膜損傷，尚可認(rèn)為合理，是否考慮PPI類口服制劑，給藥療程是否合理。小結(jié)該患者入院經(jīng)驗性選擇美沙拉秦緩口服及直腸給藥，選藥合理。對于患者中、重度潰瘍性結(jié)腸炎可以考慮給予美沙拉嗪2-4g/天，加大劑量。對于該例患者應(yīng)用泮托拉唑的用藥指證，分析認(rèn)為患者無反酸、燒心癥狀，為預(yù)防激素引起的急性胃黏膜損傷，尚可認(rèn)為合理，但應(yīng)該首選PPI口服制劑。2THANKYOU0感謝在座各位的聆聽18贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。292、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替