《危重病人營養(yǎng)支持》課件

《危重病人營養(yǎng)支持》本課件旨在闡述危重病人營養(yǎng)支持的重要性、評估方法、支持途徑及并發(fā)癥預(yù)防等關(guān)鍵內(nèi)容，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地理解和掌握危重病人營養(yǎng)支持的知識(shí)與技能。內(nèi)容簡介本課件共分28個(gè)部分，將圍繞危重病人營養(yǎng)支持的各個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。內(nèi)容涵蓋營養(yǎng)支持的重要性、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)需求評估、支持時(shí)機(jī)、支持途徑、制劑選擇、并發(fā)癥預(yù)防、效果評價(jià)等方面。危重病人營養(yǎng)支持的重要性1維持機(jī)體功能為機(jī)體提供必需的能量和營養(yǎng)素，維持正常的生理功能。2促進(jìn)組織修復(fù)為創(chuàng)傷、感染等病理狀態(tài)下的組織修復(fù)提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)。3增強(qiáng)免疫力提高機(jī)體免疫力，抵抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。4縮短住院時(shí)間加速康復(fù)，減少醫(yī)療支出，提高患者生活質(zhì)量。營養(yǎng)不良的負(fù)面影響免疫功能下降，易患感染。傷口愈合延遲，組織修復(fù)緩慢。肌肉萎縮，無力，活動(dòng)受限。器官功能障礙，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。常見營養(yǎng)評估指標(biāo)體重反映機(jī)體營養(yǎng)狀況，可用于判斷營養(yǎng)不良的程度。體質(zhì)指數(shù)反映體重與身高之間的比例關(guān)系，可用于評估肥胖或消瘦。血清白蛋白反映蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，低血清白蛋白提示蛋白質(zhì)缺乏。預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)綜合考慮體重、血清白蛋白、年齡等因素，評估患者營養(yǎng)狀況和預(yù)后。營養(yǎng)評估指標(biāo)的臨床意義早期識(shí)別及時(shí)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。評估風(fēng)險(xiǎn)評估患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測預(yù)后。制定方案根據(jù)評估結(jié)果，制定合理的營養(yǎng)支持方案。監(jiān)測療效定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持的效果。營養(yǎng)需求評估方法1計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗2評估疾病相關(guān)能量需求3根據(jù)患者情況調(diào)整總能量和營養(yǎng)素需求營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)及目標(biāo)當(dāng)患者無法通過口服攝入足夠的能量和營養(yǎng)素時(shí)，需及時(shí)采取營養(yǎng)支持措施。營養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持機(jī)體功能，促進(jìn)組織修復(fù)，增強(qiáng)免疫力，改善預(yù)后。經(jīng)腸營養(yǎng)支持1首選安全性高2腸道功能維護(hù)維持腸道屏障功能，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。3經(jīng)濟(jì)實(shí)惠比靜脈營養(yǎng)更經(jīng)濟(jì)。經(jīng)腸營養(yǎng)支持的途徑1鼻飼通過鼻腔插入胃管，將營養(yǎng)液注入胃中。2胃造瘺在胃壁上開孔，插入胃管，長期提供營養(yǎng)支持。3空腸造瘺在空腸上開孔，插入腸管，用于胃腸道功能障礙的患者。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇1配方類型根據(jù)患者需求選擇標(biāo)準(zhǔn)型、高蛋白型、低乳糖型等不同配方。2能量密度根據(jù)患者能量需求選擇不同能量密度的制劑。3營養(yǎng)素比例根據(jù)患者營養(yǎng)狀況調(diào)整蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等比例。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)管路維護(hù)定期沖洗管路，防止堵塞。胃殘留量監(jiān)測胃殘留量，及時(shí)調(diào)整輸注速度?；颊郀顩r密切觀察患者的耐受情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥預(yù)防選擇合適的營養(yǎng)液，避免營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩。定期評估患者的耐受情況，及時(shí)調(diào)整輸注速度。密切觀察患者的病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。靜脈營養(yǎng)支持靜脈營養(yǎng)的適應(yīng)證嚴(yán)重營養(yǎng)不良無法通過腸道攝入足夠的能量和營養(yǎng)素。腸道功能障礙胃腸道疾病、手術(shù)后腸道功能恢復(fù)緩慢等。高代謝狀態(tài)嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷等高代謝狀態(tài)。靜脈營養(yǎng)的途徑外周靜脈營養(yǎng)通過外周靜脈血管進(jìn)行輸注，適用于短期的營養(yǎng)支持。中心靜脈營養(yǎng)通過中心靜脈血管進(jìn)行輸注，適用于長期的營養(yǎng)支持。靜脈營養(yǎng)液的選擇1選擇含有必需氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等營養(yǎng)素的混合制劑。2根據(jù)患者的營養(yǎng)需求調(diào)整各種營養(yǎng)素的比例和劑量。3必要時(shí)添加維生素、礦物質(zhì)等微量元素。靜脈營養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)輸注速度根據(jù)患者的耐受情況，控制輸注速度，避免并發(fā)癥。導(dǎo)管維護(hù)定期更換導(dǎo)管，防止感染。監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測血糖、血脂、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整方案。靜脈營養(yǎng)支持的并發(fā)癥高血糖、低磷血癥、肝功能損害等代謝并發(fā)癥。感染、血栓、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥等。營養(yǎng)支持過程的監(jiān)測1體重每周監(jiān)測體重變化，判斷營養(yǎng)支持的效果。2營養(yǎng)指標(biāo)定期監(jiān)測血清白蛋白、血清電解質(zhì)等指標(biāo)。3臨床癥狀觀察患者的食欲、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力等，判斷營養(yǎng)支持的效果。營養(yǎng)支持的效果評價(jià)體重增加營養(yǎng)支持后，患者體重逐漸增加。臨床改善患者的臨床癥狀得到改善，如食欲增加、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)等。免疫功能增強(qiáng)免疫功能指標(biāo)恢復(fù)正常，感染風(fēng)險(xiǎn)降低。預(yù)后改善患者的預(yù)后得到改善，死亡率降低。特殊情況下的營養(yǎng)支持1重癥監(jiān)護(hù)病房營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，并根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整。2燒傷患者需要高蛋白、高能量的營養(yǎng)支持，以促進(jìn)傷口愈合。3肝腎功能障礙患者應(yīng)根據(jù)患者肝腎功能情況選擇合適的營養(yǎng)支持方案。4血液凈化患者需要特殊營養(yǎng)支持，以維持電解質(zhì)平衡，減少并發(fā)癥。重癥監(jiān)護(hù)病房的營養(yǎng)支持1早期營養(yǎng)支持盡早開始營養(yǎng)支持，可以改善患者預(yù)后。2個(gè)體化方案根據(jù)患者病情，選擇合適的營養(yǎng)支持方案。3監(jiān)測與調(diào)整定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。燒傷患者的營養(yǎng)支持1高蛋白促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)免疫力。2高能量滿足高代謝需求，維持正常生理功能。3富含維生素促進(jìn)組織修復(fù)，增強(qiáng)抗氧化能力。肝腎功能障礙患者的營養(yǎng)支持肝功能障礙限制蛋白質(zhì)攝入，選擇低蛋白配方，防止肝性腦病。腎功能障礙限制鉀、磷、鈉等電解質(zhì)攝入，防止電解質(zhì)紊亂。血液凈化患者的營養(yǎng)支持提供充足的能量和蛋白質(zhì)，以彌補(bǔ)血液凈化造成的營養(yǎng)損失。限制鉀、磷、鈉等電解質(zhì)攝入，防止電解質(zhì)紊亂。營養(yǎng)支持的多學(xué)科協(xié)作醫(yī)師評估