中醫(yī)婦科學(xué)課件崩漏

廣義崩漏：泛指一切不規(guī)則的陰道出血證。狹義崩漏：是指經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下”。出血量多，來勢洶涌——崩出血量少，淋漓日久——漏機(jī)理一致,互相轉(zhuǎn)化.一、定義周期紊亂經(jīng)量多而不能自止,或淋漓半月以上多發(fā)生于青春期和更年期婦科急癥中最常見之血癥.崩漏的特點

正常月經(jīng)

月經(jīng)先期月經(jīng)后期月經(jīng)過多經(jīng)期延長月經(jīng)先后不定期月經(jīng)過少

崩漏閉經(jīng)1各種原因的不規(guī)則陰道出血

<諸源>“非時血行,淋漓不已,謂之漏下”“忽然暴下,如山崩然,謂之崩中”2僅限于月經(jīng)病

<景岳>“崩漏不止,經(jīng)亂之甚者也”本病相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血對所屬范圍的兩種觀點沿革《素問.陰陽別論》:“陰虛陽搏謂之崩”《金匱要略》

“婦人有漏下者,有半產(chǎn)后續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者……”《諸源》列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”《丹溪心法附余》倡“塞流.澄源.復(fù)舊”三法《傅青主女科》

“止崩之藥不可獨用,必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法”總病機(jī)：沖任不固,經(jīng)血失于制約血海蓄溢失常，經(jīng)血非時而下二、病因病機(jī)腎虛脾虛血熱血瘀病因少稟不足房事不節(jié)孕產(chǎn)頻多中年體衰大病久病憂思過度飲食生冷勞倦所傷腎虛

脾虛--氣虛下陷－血失統(tǒng)攝

腎氣虧虛封藏失職命門火衰陰虛內(nèi)熱----迫血妄行沖任不固,經(jīng)血失約脾腎兩虛

心腎不交\水不涵木—肝疏泄太過素體虧虛感受熱邪過用辛燥血熱----熱擾血海－迫血妄行郁怒傷肝肝郁氣滯寒濕凝滯熱灼血脈過用收澀藥血瘀----瘀阻沖任－血不歸經(jīng)經(jīng)期產(chǎn)后外邪與瘀血互結(jié)沖任不固,經(jīng)血失約崩漏的病機(jī)特點崩漏之本在腎、病位在沖任、變化在氣血，表現(xiàn)為子宮藏瀉無度，經(jīng)血非時而下。因果相干,氣血同病,多臟受累久崩多虛，久漏多瘀，導(dǎo)致崩漏虛實夾雜，反復(fù)難愈。無論何型，由于失血耗氣，均有不同程度的氣血虛弱、氣陰兩虛或陰陽兩虛。崩漏虛證多而實證少，熱證多而寒證少，但“即使是火，也是虛火，非實火可比也?！辈∈罚航Y(jié)合年齡和月經(jīng)史，有無崩漏史。有無服用避孕藥和其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，有無內(nèi)科出血病史和肝腎功能損傷史。癥狀：出血無周期性，出血量多少不定，出血時間超過半月以上，甚至數(shù)十天不止。三、診斷檢查：婦科檢查

1、經(jīng)病出血----子宮、附件無明顯器質(zhì)性病變。

2、癥瘕出血---可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質(zhì)性病變。

3、炎癥出血---子宮肌炎等。實驗室檢查

1、卵巢功能測定---經(jīng)病出血

2、BBT呈單相——無排卵性功血

3、B超、CT、MRI、宮頸刮片以及宮頸、宮內(nèi)膜組織檢查等月經(jīng)不調(diào)經(jīng)間期出血妊娠病下血生殖道腫瘤生殖道炎癥生殖道損傷全身性疾病鑒別診斷

（一）辨證要點:根據(jù)經(jīng)血.脈證.體質(zhì)分寒熱虛實;久崩多虛,久漏多瘀.

青春期-先天腎氣不足根據(jù)年齡辯證育齡期-肝郁血熱更年期-肝腎虧損、脾虛四、辨證論治（二）治療原則

按病情緩急.輕重.出血多少.久暫等情況，采用“急則治其標(biāo),緩則治其本”的治療原則，靈活運用塞流澄源治崩三法復(fù)舊塞流-止血澄源-正本清源復(fù)舊-固本善后：恢復(fù)體質(zhì)和調(diào)整周期。明代方約之提出治崩三法

塞流補(bǔ)氣攝血止崩溫陽止崩滋陰固氣止崩祛瘀止崩針灸止血西藥或手術(shù)止血澄源----求因治本.出血勢緩者,辨證治療.

復(fù)舊----調(diào)經(jīng)善后.調(diào)理腎肝脾,恢復(fù)正常周期.婦科主癥：經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀；全身證候：脾虛證治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。方藥：固本止崩湯《傅青主女科》

人參黃芪白術(shù)熟地當(dāng)歸黑姜（歸地術(shù)崩姜黃人）氣隨血脫,獨參湯;亡陽,參附湯。（三）辨證分型—脾虛(一)腎氣虛婦科主癥:經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡，質(zhì)稀。全身兼癥：腎氣虛證。治法:補(bǔ)腎益氣，固沖止血。方藥：加減蓯蓉菟絲子丸（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）加黨參黃芪阿膠（黃蓉愛狗兔當(dāng)生覆盆子）肉蓯蓉菟絲子復(fù)盆子熟地艾葉杞子桑寄生當(dāng)歸(二)腎陽虛婦科主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質(zhì)稀全身兼癥：腎陽虛證治法：溫腎益氣，固沖止血。方藥：右歸丸《景岳全書》加黨參、黃芪、田七。（枸地山山，附肉杜，歸兔鹿）制附子肉桂熟地山藥山萸肉枸杞菟絲子鹿角膠當(dāng)歸杜仲(三)腎陰虛證婦科主癥：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠。全身兼癥：腎陰虛證治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。（枸地山山，龜菟鹿牛）左歸丸：熟地山藥枸杞山萸肉菟絲子鹿角膠龜板膠川牛膝

（1）虛熱證婦科主癥：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅；全身兼癥：虛熱證治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。方藥：上下相資湯《石室秘錄·燥癥門》

人參沙參玄參麥冬玉竹五味子熟地山萸肉車前子牛膝（山地牛車上下奔，人參五冬玉二參）（三）辨證分型—血熱(二)實熱婦科主癥：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，色紅，質(zhì)稠全身兼癥：實熱證治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》

黃芩焦梔子生地地骨皮地榆生藕節(jié)阿膠陳棕炭龜板牡蠣生甘草（三弟值勤偶叫草龜沒棕）婦科主癥：經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下。經(jīng)色暗有血塊；全身兼癥：小腹刺痛，塊下痛減。舌暗，有瘀斑。治法：活血化瘀，固沖止血。方藥：逐瘀止血湯。

生地大黃赤芍丹皮當(dāng)歸尾枳殼龜板桃仁（逐瘀止血歸芍地，桃黃枳殼龜甲皮）（三）辨證分型—血瘀逐瘀止血----炒蒲黃枳殼益母草三七血余炭茜草山楂。無論出血時間長短，只要出血量多，有血塊，伴腹痛拒按者均可用。有周期者在行經(jīng)中間（2-3天）服用，無周期者，在出血最多的2-3天服用，一般用三付。涼血止血----地榆茜根黃芩炭黃柏炭大小薊仙鶴草用于出血量多，無血塊，無腹痛。用法同上。五、常用的止血藥溫經(jīng)止血----艾葉炮姜鹿角霜破故紙赤石脂收斂止血----煅龍牡海螵蛸珍珠母棕炭荊芥炭伏龍肝益氣止血----人參黨參黃芪山藥白術(shù)炭升麻（3克即可）養(yǎng)血止血----熟地炭白芍炭女貞子阿膠鹿膠養(yǎng)陰止血----龜膠旱蓮草崩漏治療之難點.

在辨證的基礎(chǔ)上,注意調(diào)理腎陰陽,按月經(jīng)周期中陰陽氣血變化的規(guī)律,序貫用藥,即中藥人工周期療法。以建立正常周期,恢復(fù)排卵為本.三補(bǔ)一攻中藥治療先補(bǔ)后攻健脾補(bǔ)血法促絕經(jīng)法六、調(diào)整月經(jīng)周期中藥治療

經(jīng)后期——滋陰養(yǎng)血經(jīng)間期——補(bǔ)腎活血經(jīng)前期——平補(bǔ)陰陽經(jīng)期——行氣活血

手術(shù)治療（診刮、電灼、微波損傷內(nèi)膜）中藥人工周期腎陽虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、仙靈脾、仙茅、巴戟、當(dāng)歸腎陰虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、旱蓮草、女貞子、首烏、丹參腎陽虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、桂枝、當(dāng)歸、續(xù)斷、香附、雞血藤腎陰虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、熟地、杞子、澤蘭、香附、苡仁促卵泡湯：促排卵湯：1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭