《中醫(yī)兒科臨床診療指南小兒細(xì)菌性痢疾》

中醫(yī)兒科臨床診療指南?小兒細(xì)菌性痢疾（制訂）

（草案）

1范圍

本指南提出了小兒細(xì)菌性痢疾的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。

本指南適用于18周歲以下人群細(xì)菌性痢疾的診斷和防治。

本指南適合中醫(yī)科、兒科、感染科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。

細(xì)菌性痢疾bacillarydysentery。

細(xì)菌性痢疾是由志賀氏菌屬引起的急性腸道傳染病，簡(jiǎn)稱菌痢。臨床特征是腹痛、腹瀉、

里急后重及黏液膿血樣便，伴有發(fā)熱、全身毒血癥狀，重者并發(fā)中毒性休克和（或）中毒性

腦病。志賀氏菌屬分為4群：志賀痢疾桿菌(Shigella)(A群)，福氏痢疾桿菌(Flexneri)(B群)，

鮑氏痢疾桿菌(Boydii)(C群)和宋內(nèi)氏痢疾桿菌(Sonnei)(D群)[1]。屬于中醫(yī)“痢疾”“腸澼”

“赤白痢”“疫毒痢”“噤口痢”等范疇。

3診斷

3.1病史

多有飲食不潔史[1]，潛伏期1～3日，短至數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)達(dá)8日。有明顯季節(jié)性，7、8、9

月為發(fā)病高峰。發(fā)病年齡以10歲以下小兒多見(jiàn)，男多于女。近年來(lái)發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。[2-3]

3.2臨床表現(xiàn)[4]

3.2.1急性菌痢

發(fā)熱，腹痛，腹瀉，膿血或黏液便，部分患兒伴有嘔吐，里急后重感。查體可見(jiàn)左下

腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。乳幼兒及新生兒癥狀常不典型。

3.2.2中毒性菌痢

起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，初期腸道癥狀多不明顯甚至無(wú)腹痛與腹瀉，高熱或體溫不升，驚

厥，意識(shí)障礙，全身中毒癥狀明顯，周圍循環(huán)衰竭，中樞性呼吸衰竭，感染性休克，甚至合

并DIC等。若搶救及時(shí)預(yù)后尚可，極少部分患兒可有生命危險(xiǎn)或遺留有后遺癥。

3.2.3慢性菌痢

病程≥2個(gè)月，持續(xù)或間歇性腹瀉伴膿血便，在暴食、冷食或勞累后急性發(fā)作，且排除

再感染，有乏力、貧血等表現(xiàn)?；虬Y狀消失已有2個(gè)月以上，但糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。

3.3實(shí)驗(yàn)室檢查[4-5]

血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比率增高，慢性期可出現(xiàn)血紅蛋白及紅細(xì)胞減少。

大便常規(guī)：肉眼可見(jiàn)黏液，膿血狀。鏡檢見(jiàn)大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，平均每個(gè)高倍視野白

細(xì)胞尤其膿細(xì)胞在15個(gè)以上，可見(jiàn)吞噬細(xì)胞。

1

糞便或肛拭子培養(yǎng)：應(yīng)在藥物治療前，可培養(yǎng)出痢疾桿菌。

C反應(yīng)蛋白：大于10mg/L。

重癥病例可予血清電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力測(cè)定，血培養(yǎng)，心電圖等檢查。

3.4需與細(xì)菌性痢疾鑒別的病種[4]

急性菌痢與消化不良所致腹瀉，腸套疊，急性食物中毒，阿米巴痢疾及其他腸道感染引

起的腸炎相鑒別；中毒性菌痢需與急性出血性壞死性腸炎，大葉性肺炎，流行性乙型腦炎，

熱性驚厥等其他危重病相鑒別；慢性菌痢與潰瘍性結(jié)腸炎，腸結(jié)核等相鑒別。

4辨證[6-7]

4.1濕熱痢

發(fā)熱，腹痛，里急后重，大便腥臭，下痢赤白膿血，黏稠如膠凍，滯下不爽，肛門灼熱，

小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

若出現(xiàn)持續(xù)高熱，下痢膿血，腹脹如鼓，腹痛，嘔逆不能食，精神疲乏，口干，舌質(zhì)

紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，則為噤口痢。

4.2寒濕痢

腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，清稀而腥，大便次頻，食欲不振，肛門后墜，中

脘痞悶，頭重身困，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。

4.3疫毒痢

4.3.1邪毒內(nèi)閉證

起病急驟，突然高熱，腹痛劇烈，壯熱口渴，頭痛煩躁，譫妄，惡心嘔吐，不能飲食，

甚至神志昏迷，反復(fù)驚厥，大便膿血，氣味腥臭，后重感著，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

4.3.2內(nèi)閉外脫證

病情進(jìn)展迅速，病勢(shì)兇險(xiǎn)，突然出現(xiàn)面色蒼白或青灰，皮膚發(fā)花，四肢厥冷，冷汗出，

尿少，甚者神昏，呼吸淺促不勻，喉中痰鳴，脈微弱或脈微欲絕。

4.4陰虛痢

腹中熱痛綿綿，膿血便，或下痢赤白，里急欲便，稠黏難下，虛坐努責(zé)，食少，形體消

瘦，午后潮熱，心煩口干，手足心熱，小便短黃，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

4.5陽(yáng)虛痢

腹痛綿綿不絕，喜溫喜按，痢下赤白清稀或白凍，滑瀉不止，無(wú)腥臭，肛門墜脹，形寒

畏冷，四肢不溫，食少神疲，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈遲緩。

若時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，食少倦怠，每因飲食不當(dāng)、受涼、受累誘發(fā)，大便次數(shù)增多，

夾有赤白黏凍，舌質(zhì)淡，舌苔膩，脈濡軟或虛數(shù)，則為休息痢。

5治療

5.1治療原則

根據(jù)病情寒熱虛實(shí)而確定治療原則，熱者清之，寒者溫之，實(shí)者通之，虛者補(bǔ)之，寒

2

熱交錯(cuò)者清溫并用，虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施。若出現(xiàn)邪毒內(nèi)閉、內(nèi)閉外脫及噤口痢等危急癥候

應(yīng)結(jié)合西醫(yī)治療搶救。在使用中藥注射劑時(shí)要注意觀察臨床不良反應(yīng)并加以處理。

5.2分證論治

5.2.1濕熱痢

治法：清熱利濕，行氣和血。

主方：芍藥湯（《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》）加減。（推薦級(jí)別：C）[8]

常用藥：白芍、當(dāng)歸、黃連、檳榔、木香、甘草、大黃（后下）、黃芩、肉桂（后下）。

加減：兼見(jiàn)表證者，加荊芥、防風(fēng)、白芷；表邪未解，里熱已甚者，加葛根、馬齒莧、

地錦草；熱毒甚者，加白頭翁、苦參；濕重于熱者，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮。

噤口痢予益胃湯（北沙參、麥冬、冰糖、地黃、玉竹）或開(kāi)噤散（人參、廣藿香、陳皮、

木香、丁香、胡椒、茯苓、高良姜、甘草、訶子）加減。

5.2.2寒濕痢

治法：溫中散寒，化濕止痢。

主方：平胃散（《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》）合不換金正氣散（《太平惠民和劑局方》）加減。（推薦

級(jí)別：D）

常用藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、廣藿香、姜半夏、生姜。

加減：暑天感寒濕而痢者，加紫蘇葉、吳茱萸；寒積內(nèi)停，腹痛者，加大黃（后下）、

檳榔、炮姜、肉桂；面色青灰，四肢厥冷者，加大黃、附子（先煎久煎）；寒逆嘔惡較劇者，

加姜半夏、丁香；中氣下陷，脫肛者，加炙黃芪、升麻、訶子。

5.2.3疫毒痢

5.2.3.1邪毒內(nèi)閉證

治法：清熱解毒，涼血止痢。

主方：黃連解毒湯（《肘后備急方》）合白頭翁湯（《傷寒論》）加減。（推薦級(jí)別：D）[9]

常用藥：黃連、黃芩、黃柏、梔子、白頭翁、秦皮。

加減：腹中滿痛拒按，大便臭穢難聞?wù)?，加大黃（后下）、枳實(shí)、芒硝（沖入）；壯熱狂

躁，皮膚紫斑者，加水牛角片（先煎）、牡丹皮、紫草；熱極風(fēng)動(dòng)，驚厥抽搐者，加羚羊角

粉（沖服）、鉤藤（后下）、石決明（先煎）；神昏痰鳴者，加天竺黃、竹瀝（沖服）。本證亦

可急服安宮牛黃丸。病勢(shì)危急，大便排泄不暢，服藥困難，應(yīng)及時(shí)采用灌腸給藥并配合西醫(yī)

搶救治療。

5.2.3.2內(nèi)閉外脫證

治法：回陽(yáng)救逆，益氣固脫。

主方：四逆湯（《傷寒論》）合參附龍牡救逆湯（驗(yàn)方）加減。（推薦級(jí)別：D）

常用藥：附子（先煎久煎）、干姜、人參、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、白芍、炙甘草。

加減：呼吸淺促不勻者，重加五味子、山茱萸；口唇發(fā)紺、皮膚見(jiàn)有花紋者，加當(dāng)歸、

3

丹參、赤芍、桃仁、紅花。病情危急，應(yīng)及時(shí)配合西醫(yī)搶救治療。

5.2.4陰虛痢

治法：養(yǎng)陰清熱，和血止痢。

主方：黃連阿膠湯（《傷寒論》）合駐車丸（《備急千金要方》）加減。（推薦級(jí)別：D）[10]

常用藥：黃連、阿膠（烊化兌服）、黃芩、白芍、炮姜、當(dāng)歸、雞子黃。

加減：口渴，尿少，舌干明顯者，加北沙參、石斛；痢下血多者，加牡丹皮、墨旱蓮；

濕熱未清，口苦、肛門灼熱者，加白頭翁、秦皮；痢久胃氣已傷者，加山藥、陳皮、白扁豆、

蓮子、焦山楂。

5.2.5陽(yáng)虛痢

治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。

主方：真人養(yǎng)臟湯（《太平惠民和劑局方》）加減。（推薦級(jí)別：D）。

常用藥：人參、當(dāng)歸、白術(shù)、肉豆蔻、肉桂（后下）、白芍、木香、訶子、罌粟殼、甘

草。

加減：積滯未盡者，加枳殼、焦山楂、焦六神曲；痢久脾虛氣陷，少氣脫肛者，加黃芪、

柴胡、升麻、黨參；浮腫者，加黃芪、茯苓、大腹皮、澤瀉、薏苡仁；滑痢日久，脫肛者，

加升麻、黃芪、訶子、赤石脂（先煎）。

休息痢可予連理湯（人參、白術(shù)、炙甘草、干姜、黃連、茯苓）加減。

5.3中成藥

5.3.1口服中成藥

葛根芩連口服液（葛根、黃芩、黃連、炙甘草）：每支10mL。成人劑量：每服10mL，每

日2次。建議用法用量：＜3歲每服2.5mL、3～6歲每服5mL、6+～18歲每服10mL，每日2

次。用于濕熱痢或兼表證。（推薦級(jí)別：D）[11]

藿香正氣口服液（廣藿香油、蒼術(shù)、陳皮、厚樸<姜制>、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、

甘草浸膏、紫蘇葉油）：每支10mL。成人劑量：每服5～10mL，每日2～3次，用時(shí)搖勻。建

議用法用量：≤3歲5mL、＞3歲10mL，每日2次。用于寒濕痢兼表證。（推薦級(jí)別：D）[12]

安宮牛黃丸（牛黃或人工牛黃、水牛角濃縮粉、麝香或人工麝香、珍珠、朱砂、雄黃、

黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片）：每丸3g。每服＜4歲1/4丸、4～6歲1/2丸，每日1次。

用于疫毒痢邪毒內(nèi)閉證。（推薦級(jí)別：D）

5.3.2中成藥注射劑

喜炎平注射液（穿心蓮內(nèi)酯磺化物）：每支2mL：50mg。肌肉注射，成人劑量：每次

50～100mg，每日2～3次。靜脈滴注，建議用法用量：5～10mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖100～

250mL中靜脈滴注，最大劑量不超過(guò)100mg/d。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯

化鈉注射液沖洗輸液管后，方可使用第2種藥物。用于濕熱痢、疫毒痢。（推薦級(jí)別：D）[13]

清開(kāi)靈注射液（膽酸、豬去氧膽酸、珍珠母<粉>、水牛角<粉>、梔子、板藍(lán)根、黃芩苷、

4

金銀花）：每支10mL。肌內(nèi)注射，每日2～4mL/d。重癥患者靜脈滴注，每日20～40mL。

建議用法用量：2～6歲5mL、6+～12歲10mL，以10%葡萄糖注射液200mL或0.9%氯化鈉

注射液100mL稀釋后使用。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液

管后，方可使用第2種藥物。用于濕熱痢、疫毒痢。（推薦級(jí)別：D）[14]

醒腦靜注射液（人工麝香、梔子、郁金、冰片等）：每支2mL或10mL。建議用法用量：

0.4mL/kg，加入1O%葡萄糖注射液200mL稀釋后滴注，每日1次。本品使用后需用5%葡萄糖

注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后，方可使用第2種藥物。用于疫毒痢。（推薦級(jí)別：

D）[15]

5.4灌腸療法

用生理鹽水清潔灌腸后，取黃連素每次10mg/kg，加生理鹽水10ml稀釋后深部保留灌

腸，保留時(shí)間30分鐘，每日2次。同時(shí)予以退熱、糾正水、電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。（推

薦級(jí)別：C）[16]

黃連2～6g，黃芩3～9g，黃柏3～9g，馬齒莧6～15g，白頭翁3～9g，金銀花6～12g，

葛根6～9g，烏梅6～9g，木香3～9g，白芍6～15g，當(dāng)歸6～12g，甘草3～6g。煎湯100mL。

1～3歲20mL、4～5歲30～50mL，保留灌腸，每日1次，重癥每日2次。用于濕熱痢。（推

薦級(jí)別：D）[17]

5.5針灸療法

（1）主穴：天樞、上巨虛、足三里、合谷；配穴：氣海、關(guān)元、中脘、大腸俞、脾俞。

隨證選2～3穴。發(fā)熱加曲池、大椎；里急后重加陰陵泉；腹痛加氣海、中脘；嘔吐加內(nèi)關(guān)。

疫毒痢兒童反復(fù)驚厥，可針刺人中、合谷、涌泉穴。（推薦級(jí)別：D）[6]

（2）取下脘、神闕、關(guān)元、天樞、足三里。前3穴隔姜灸；后2穴針刺，緊按慢提，

留針30分鐘，隔10分鐘行針1次，每日1次。至細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性為止。用于慢性菌痢。

（推薦級(jí)別：D）[18]

（3）隔姜灸配合超短波治療：取神闕、關(guān)元、足三里穴。隔姜灸，連灸3壯至局部皮

膚潮紅為度，然后再高頻室行超短波治療。（推薦級(jí)別：D）[19]

5.6穴位按摩療法

揉長(zhǎng)強(qiáng)、揉七節(jié)、捏脊，補(bǔ)脾經(jīng)、大腸經(jīng)、揉板門。療程3～5日。用于慢性痢疾。（推

薦級(jí)別：D）[20]

5.7穴位貼敷療法

臍部貼敷中藥：白頭翁9g，黃連6g，黃柏9g，秦皮10g。腹痛較劇者加木香；大便血

多加地榆。藥物研成粉末，取0.4g，攤在銅錢大小的膠性面上，貼于神闕穴，每日2次。

用于急性菌痢。（推薦級(jí)別：D）[21]

6預(yù)防和調(diào)護(hù)[4,6,7,22]

6.1預(yù)防

5

（1）注意飲食衛(wèi)生，忌生冷、油膩及不潔飲食，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣?；純菏尘?/p>

煮沸消毒15分鐘。

（2）尿布和襯褲要煮過(guò)或開(kāi)水浸泡再洗。糞便用1%漂白粉澄清液浸泡或沸水浸泡消毒。

（3）禁止與細(xì)菌性痢疾病人接觸，對(duì)接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日。

6.2調(diào)護(hù)

（1）保持室內(nèi)安靜、清涼通風(fēng)。

（2）患病期間予清淡飲食，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主。發(fā)作嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)禁食。

（3）密切觀察患兒病情變化，如面色、呼吸、血壓、瞳孔等。重證應(yīng)注意保持肛門周

圍皮膚清潔、干燥。

（4）高熱可配合溫水或酒精擦浴，頭枕冰袋，冷鹽水灌腸。驚厥者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，

用多層紗布包裹壓舌板放在上下齒間，以防咬傷舌頭?；杳曰純鹤⒁獗３趾粑劳〞?，吸氧，

吸痰，進(jìn)藥以鼻飼或灌腸為宜。

（5）對(duì)患兒及帶菌者要做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。有消化道癥狀者隔離至癥狀消

失。連續(xù)3次糞便培養(yǎng)陰性為治愈。

參考文獻(xiàn)

[1]江載芳,申昆玲,沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版

社,2015,1034-1045.

[2]徐也晴,崔富強(qiáng),張國(guó)民,等.中國(guó)2007-2011年甲型和戊型病毒性肝炎以及細(xì)菌性痢疾病

流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)疫苗和免疫,2013,19(6):501-505.

[3]常昭瑞,孫強(qiáng)正,裴迎新,等.2012年中國(guó)大陸地區(qū)細(xì)菌性痢疾疫情特點(diǎn)與監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

[J].疾病檢測(cè),2014,29(7):528-532.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:167-169.

[5]施玉梅,姚文江,陳天麗.CRP與兒童急性細(xì)菌性痢疾的診斷與治療［J］.中華全科醫(yī)學(xué),

2011,9(11):1673-1674.

[6]汪受傳.“十一五”國(guó)家重點(diǎn)圖書·中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·中醫(yī)兒科學(xué)［M］.2版.北京:人民

衛(wèi)生出版社,2011:455-463.

[7]江育仁,張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)［M］.2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:425-430.

[8]閔華東.中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性痢疾85例[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(24):84.(證據(jù)

分級(jí)：Ⅱ；改良Jadad量表評(píng)分:3分)

[9]田愛(ài)存,郭玉峰.中西醫(yī)結(jié)合治療中毒性痢疾15例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2004,15(5):314.

(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià):13分)

[10]朱習(xí)文,楊東威,牛雪華,等.黃連阿膠湯加減治療慢性細(xì)菌性痢疾42例[J].湖北中醫(yī)雜

志,2001,23(5):33.(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià):19分)

6

[11]劉守志.葛根芩連口服液與香連丸治療急性菌痢的療效比較[J].安徽中醫(yī)臨床雜

志,2003,15(4):308.(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià):16分)

[12]夏小健.藿香正氣液治療細(xì)菌性痢疾40例療效觀察[J].2012,9(4):12-13.（證據(jù)分級(jí)：

Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià):13分)

[13]楊冀曉.頭孢替安聯(lián)合注射用喜炎平治療幼兒細(xì)菌性痢疾的療效觀察[J].臨床合理用

藥,2015,8(3):68-69.(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià):13分)

[14]王廷枝.清開(kāi)靈注射液靜點(diǎn)聯(lián)合抗生素保留灌腸治療小兒細(xì)菌性痢疾118例體會(huì)[J].臨

床醫(yī)學(xué),2003,23(7):50.(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià):16分)

[15]邵祥穩(wěn),張慶華.醒腦靜注射液治療小兒中毒型菌痢臨床觀察[J].山西臨床醫(yī)藥雜

志,2000,9(11):857-858.(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINOR條目評(píng)價(jià):15分)

[16]王芳.黃連素灌腸治療小兒細(xì)菌性痢疾療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(1):189.（證

據(jù)分級(jí)：Ⅱ；改良Jadad量表評(píng)分:3分）

[17]張麗敏,安豐輝,李洪濱,等.中藥保留灌腸治療小兒急性細(xì)菌性痢疾[J].中醫(yī)外治雜

志,1999,8(4):33.(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià):13分)

[18]夏慶,劉士敬.針灸康復(fù)法對(duì)慢性痢疾桿菌攜帶者的影響及研究[J].甘肅中

醫(yī),1990,1:38-39.(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià):16分)

[19]洛桑曲珍,謝挺杉.隔姜灸加超短波治療急性細(xì)菌性痢疾31例臨床觀察

[J].2002,1:58-60.(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià):13分)

[20]任娟紅，薛燕.喜炎平結(jié)合穴位按摩治療兒童細(xì)菌性痢疾療效觀察［J］,吉林醫(yī)

學(xué),2012,33(35):7696.(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià):13分)

[21]史寶俊.中藥臍部貼敷治療小兒菌痢34例療效觀察[J].中醫(yī)藥研究,1995,5:28.(證據(jù)分

級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià):14分)

[22]宮道華,吳升華.小兒感染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:829-834.

7

說(shuō)明

本指南為國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥

標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目》之一，項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總

指導(dǎo)組和兒科專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施。

1.臨床證據(jù)的檢索策略

以“痢疾”“疫毒痢”“休息痢”“細(xì)菌性痢疾”“診斷”“辨證”“治療”“中醫(yī)藥”、“中

西醫(yī)結(jié)合”等作為檢索詞，檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普）、

萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)等，檢索年限從建庫(kù)到2015年12

月，以“bacterialdysentery”“Diagnosis”“ChineseMedicine”“IntegratedTraditional

andWesternMedicine”等作為檢索詞，檢索MEDLINE、COCHRANE圖書館、ClinicalTrial、

美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)（TheNationalGuidelineClearinghouse，NGC）等，檢索年限近25年內(nèi)，

選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象，對(duì)于來(lái)自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)

道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報(bào)道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)。

手工檢索：文獻(xiàn)主要來(lái)源于診療指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、藥品說(shuō)明書、專利說(shuō)明書，以及中

醫(yī)兒科教材、西醫(yī)兒科教材、相關(guān)專著。同時(shí)注意搜集未公開(kāi)發(fā)表的科研報(bào)告、學(xué)位論文、

會(huì)議論文等灰色文獻(xiàn)。

補(bǔ)充2016年1月至4月檢索情況，關(guān)于細(xì)菌性痢疾中醫(yī)藥治療類文獻(xiàn)數(shù)量7篇，其中

有2篇為自擬方，1篇為經(jīng)驗(yàn)方，1篇為護(hù)理，2篇為抗生素加小檗堿，1篇為左氧氟沙星加

金蕎麥片的報(bào)道，仔細(xì)研讀，均未納入。

根據(jù)以上檢索策略，項(xiàng)目工作組在文獻(xiàn)檢索階段共搜集到與本病相關(guān)的文獻(xiàn)886篇。

2.文獻(xiàn)評(píng)價(jià)

（1）隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)，選出采用改良Jadad

量表評(píng)分大于等于3分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。

（2）非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：可采用MINORS條目評(píng)分。評(píng)價(jià)指標(biāo)共12條，每一條分

為0～2分。前8條針對(duì)無(wú)對(duì)照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對(duì)有對(duì)照

組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)道

了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)。

很多文獻(xiàn)標(biāo)題是隨機(jī)對(duì)照，然內(nèi)容實(shí)質(zhì)是非隨機(jī)對(duì)照，如按就診順序分組等。此類應(yīng)歸

入非隨機(jī)試驗(yàn)。

如果存在明顯質(zhì)量問(wèn)題，如分類統(tǒng)計(jì)樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、

作者非臨床醫(yī)生的治療報(bào)道等，應(yīng)直接排除，不必用量表評(píng)估。

（3）Meta分析的評(píng)價(jià)：可采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。每個(gè)條目評(píng)價(jià)結(jié)果可

以分為“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三種，并給予計(jì)分，如“是”為1分，“否”、

“不清楚”或“未提及”為0分，共11分，AMSTAR量表得分0～4分為低質(zhì)量，5～8分

8

為中等質(zhì)量，9～11分為高質(zhì)量。選擇5分以上文獻(xiàn)為證據(jù)。

3.證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)和文獻(xiàn)推薦級(jí)別

符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)：大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)成果成為高

等級(jí)推薦的證據(jù)，小樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的成果成為次級(jí)或低強(qiáng)度推薦

的證據(jù)。此外，也可依據(jù)文獻(xiàn)研究的成果經(jīng)專家共識(shí)法形成推薦建議。

表1文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別

中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)推薦級(jí)別

Ⅰ大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽(yáng)性A至少有2項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持

或假陰性的錯(cuò)誤很低

Ⅱ小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽(yáng)B僅有1項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持

性和/或假陰性的錯(cuò)誤較高

Ⅲ非隨機(jī)，同期對(duì)照研究和基于古代文獻(xiàn)C僅有II級(jí)研究結(jié)果支持

的專家共識(shí)

Ⅳ非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代專家共識(shí)D至少有1項(xiàng)III級(jí)研究結(jié)果支持

Ⅴ病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見(jiàn)E僅有IV級(jí)或V級(jí)研究結(jié)果支持

文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說(shuō)明：

（1）中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻(xiàn)分級(jí)方法按《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通則》“證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，

趙霞，戴啟剛，陳爭(zhēng)光，徐珊.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥

雜志,2012；27（11）∶2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。

（2）推薦級(jí)別（或推薦強(qiáng)度）分為A、B、C、D、E五級(jí)。強(qiáng)度以A級(jí)為最高，并依次

遞減。

（3）該標(biāo)準(zhǔn)的“研究課題分級(jí)”中，大樣本、小樣本定義為：

大樣本：≥100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道或系統(tǒng)綜述報(bào)告。

小樣本：＜100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道或系統(tǒng)綜述報(bào)告。

（4）Ⅲ級(jí)中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí)”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專

家意見(jiàn)達(dá)成共識(shí)者。Ⅳ級(jí)中“當(dāng)代專家共識(shí)”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見(jiàn)達(dá)成共識(shí)者。Ⅴ級(jí)中的

“專家意見(jiàn)”僅指?jìng)€(gè)別專家意見(jiàn)。

4.指南工作組

2015年中醫(yī)臨床診療指南兒科專家指導(dǎo)組：組長(zhǎng)：汪受傳；副組長(zhǎng)：馬融，沈同，俞

景茂；成員：丁櫻，王孟清，王素梅，艾軍，閆慧敏，李新民，李燕寧，趙瓊，趙霞，胡思

源，俞建，虞舜，虞堅(jiān)爾；秘書：王雷。

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?細(xì)菌性痢疾（制訂）》起草人：丁櫻，閆永彬。

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?細(xì)菌性痢疾》2015年工作組：組長(zhǎng)：丁櫻；副組長(zhǎng)：吳力

9

群；成員：王俊宏、白玉華、白曉紅、馮曉純、吳敏、陳文霞、秦艷虹、程燕、魯艷芳；秘

書：閆永彬。

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?細(xì)菌性痢疾（制訂）》（草稿）專家論證會(huì)：組長(zhǎng)：汪受傳；

成員：萬(wàn)力生，王仲易，王孟清，王俊宏，馮曉純，李敏，向希雄，閆永彬，杜春雁，吳力

群，吳麗萍，陳華，張偉，趙霞，尚莉麗，姜之炎，胡天成，彭玉，虞堅(jiān)爾，熊磊。

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?小兒細(xì)菌性痢疾（制訂）》項(xiàng)目工作組：

組長(zhǎng)：丁櫻，中醫(yī)兒科學(xué)，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南省鄭州市

副組長(zhǎng)：吳力群，中醫(yī)兒科學(xué)，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京市

秘書：閆永彬，中醫(yī)兒科學(xué)，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南省鄭州市

成員：王俊宏，中醫(yī)兒科學(xué)，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京市

成員：白玉華，中醫(yī)兒科學(xué)，內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市

成員：白曉紅，中醫(yī)兒科學(xué)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧省沈陽(yáng)市

成員：馮曉純，中醫(yī)兒科學(xué)，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林省長(zhǎng)春市

成員：吳敏，中醫(yī)兒科學(xué)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海市

成員：陳文霞，中醫(yī)兒科學(xué)，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南省鄭州市

成員：秦艷虹，中醫(yī)兒科學(xué)，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西省太原市

成員：程燕，中醫(yī)兒科學(xué)，天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津市

成員：魯艷芳，中醫(yī)兒科學(xué)，湖北省中醫(yī)院，湖北省武漢市

5.起草和評(píng)審