臨床CKD合并高血壓患者降壓藥使用基本原則及注意事項

臨床CKD合并高血壓患者降壓藥使用基本原則及注意事項高血壓與慢性腎臟病（CKD）關(guān)系密切，腎功能減退可伴有高血壓發(fā)生，反之，長期高血壓未能有效控制也會出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官損傷。高血壓既是導(dǎo)致腎臟損害的原因，又是CKD進展的關(guān)鍵因素，控制高血壓可以延緩CKD的進展，保護腎功能，降低心血管事件的發(fā)生風險。一、基本原則

注意事項常用的降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、α

受體阻滯劑、β受體阻滯劑，都可以作為CKD患者初始選擇藥物。1.ACEI/ARBACEI/ARB類降壓藥不僅具有降壓作用，還能夠降低尿蛋白、延緩腎功能進展、改善預(yù)后，并且其腎臟保護作用獨立于降壓作用之外。在排除禁忌證，ACEI/ARB可作為CKD患者高血壓治療的首選用藥，可單獨或聯(lián)合其他降壓藥使用。▼

常見ACEI/ARB注意事項2.CCBCCB主要依賴其降壓作用發(fā)揮腎臟保護功能，分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，都可應(yīng)用。▼常見CCB

注意事項利尿劑

利尿劑通過減少細胞外容量發(fā)揮作用，適用于容量過多的CKD患者。

利尿劑在聯(lián)合用藥中使用。優(yōu)先推薦小劑量噻嗪類利尿劑與ACEI或ARB聯(lián)合，與ACEI/ARB聯(lián)合為固定復(fù)方制劑，不僅具有利尿作用，更可從高血壓時過度興奮的RAAS方面發(fā)揮作用，達到利尿和阻斷AT1受體的雙重作用。合并糖尿病、痛風、明顯低鈉或低鉀血癥者慎用利尿劑，尤其糖尿病者不建議首選利尿劑。保鉀利尿劑可用于繼發(fā)性或難治性高血壓。常見利尿劑注意事項4.β受體阻滯劑對抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活而發(fā)揮降壓作用，對CKD患者心臟具有保護作用。β受體阻滯劑一般不作為單藥起始治療高血壓，有心腎保護作用的優(yōu)勢，在臨床上可用于任何分期CKD合并高血壓的患者，當存在特定臨床情況如心絞痛、需要控制心率、心肌梗死后、HFrEF，以及擬妊娠或已妊娠的年輕女性，推薦在聯(lián)合用藥中使用β受體阻滯劑。

αβ受體阻滯劑在降低血壓和腎臟血管阻力的同時，不降低腎血流量和腎小球濾過率，發(fā)揮心腎保護作用，可以用于任何分期的CKD合并高血壓患者。常見β受體阻滯劑注意事項5.α

受體阻滯劑選擇性阻滯血管平滑肌突觸后膜α1受體，繼而擴張血管而產(chǎn)生降壓效應(yīng)。一般不作為高血壓的一線降壓藥物，對于利尿劑、CCB、ACEI、ARB等足量應(yīng)用后，仍不能滿意控制血壓的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用α受體阻滯劑。▼

常見α受體阻滯劑注意事項6.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI)ARNI是一種同時作用于RAAS和利尿鈉肽系統(tǒng)（NPs）而實現(xiàn)多途徑降壓的新型藥物。由腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和血管緊張素II受體阻滯劑纈沙坦組成的復(fù)方制劑，抑制腦啡肽酶對利鈉肽的降解，發(fā)揮利鈉和利尿和擴血管、抗交感神經(jīng)的效應(yīng)，其血管緊張素受體阻斷作用可避免腦啡肽酶被抑制后對