《主動脈關(guān)閉不全》課件

主講人：張偉維

指導(dǎo)老師:梅麗曼主動脈瓣關(guān)閉不全教學(xué)查房ICU疾病概述主動脈瓣關(guān)閉不全〔aorticinsufficlency〕可因主動脈瓣和瓣環(huán)，以及升主動脈的的病變造成男性患者多見，約占75％；女性患者多同時伴有二尖瓣病變。慢性發(fā)病者中，由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見，占全部主動脈瓣關(guān)閉不全患者的三分之二。診斷檢查臨床診斷主要是根據(jù)典型的舒張期雜音和左心室擴(kuò)大，超聲心動圖檢查可明確診斷。根據(jù)病史和其它發(fā)現(xiàn)可作出病因診斷。一定義指主動脈瓣膜受損害引起的瓣葉纖維化、增厚和縮短，影響舒張期瓣葉邊緣對合和導(dǎo)致的瓣口關(guān)閉不全。二病因

風(fēng)濕熱、梅毒、感染性心內(nèi)膜炎、馬方綜合癥、先天性主動脈瓣畸形、主動脈夾層動脈瘤等均可引起主動脈關(guān)閉不全，常伴有不同程度的主動脈瓣狹窄。三病理生理主動脈瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變是由于舒張期左心室內(nèi)壓力大大低于主動脈，大量血液返流回左心室，使左心室舒張期負(fù)荷加重〔正常左心房回流和異常主動脈返流〕，屬于前負(fù)荷增加。四發(fā)病機(jī)制1主動脈瓣關(guān)閉不全--左心室大量血液返流--左心室舒張末期壓力顯著上升--急性左心功能不全2左心室舒張末期壓力升高--冠脈灌注壓與左室腔內(nèi)壓之間的壓力階差降低--心內(nèi)膜下心肌缺血、心肌收縮力減弱。上述因素可使心搏量急驟下降，左心房和肺靜脈壓力急劇上升，引起急性肺水腫。五臨床表現(xiàn)1病癥早期心前區(qū)不適、心悸、頭部強烈搏動感；重者常發(fā)生心絞痛、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫2體征心界向左下方增大，心尖部可見抬舉性搏動，在胸骨左緣第三四肋間和主動脈瓣區(qū)可聞及嘆息樣舒張早、中期或全舒張期雜音，向心尖部傳導(dǎo)；重者出現(xiàn)水沖脈、動脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動等征象六診斷

1.心電圖：左心室肥厚，可出現(xiàn)異常Q波。2.胸部X線:左心房正?；蜉p度增大，左心室增大，升主動脈增粗3.超聲心動圖：可明確主動脈瓣關(guān)閉不全及程度，左心室大小及左室功能情況4.左室及冠脈造影5.聽診：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期潑水樣雜音

主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查

左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動脈瓣關(guān)閉不全男，36歲，風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm

AorticValveRegurgitationAorticValveRegurgitation七處理原那么八護(hù)理診斷

定劑

十一出院指導(dǎo)一、日常生活1休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮。2應(yīng)根據(jù)氣候及時增減衣服，防止受涼感冒。3保持心情愉快，防止情緒過于沖動。4注意飲食搭配，科學(xué)進(jìn)餐。飲食不要過量，禁忌煙酒、咖啡及刺激食物。心功能較差的病人要限制鈉鹽的攝入；應(yīng)用利尿劑的病3服用抗凝藥要定期復(fù)查凝血酶原時間及活動度。早期每1-2周查1次，穩(wěn)定后可每3個月復(fù)查1次注：機(jī)械膜替換的病人需要終生抗凝。然而膜替換或帶瓣環(huán)膜成形的病人需要抗凝3-6個月。在服用抗凝藥期間，如需服用其他藥物，應(yīng)注意該藥是否對抗凝藥有影響。增加或減少抗凝藥的用量應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師作指導(dǎo)，最好是在有化驗檢查做依據(jù)的情況下進(jìn)行，觀察抗凝并發(fā)癥：抗凝過量所導(dǎo)致出血〔牙齦、鼻粘膜、皮膚瘀