婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(第2版)-第十二章-產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理

第十二章

產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理高等教育出版社學(xué)習(xí)要點(diǎn)1．了解常用產(chǎn)科手術(shù)的適應(yīng)證,熟悉常用產(chǎn)科手術(shù)的基本過(guò)程2．掌握常用產(chǎn)科手術(shù)的護(hù)理措施3．熟練運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)的受術(shù)者進(jìn)行整體護(hù)理第二節(jié)會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)第一節(jié)陰道穹穿刺術(shù)目錄第三節(jié)胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)第四節(jié)人工剝離胎盤(pán)術(shù)第五節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)陰道后穹隆穿刺術(shù)PartOne——婦產(chǎn)科臨床常用的輔助診斷方法,指在無(wú)菌操作下,用穿刺針經(jīng)陰道后穹隆穿刺入盆腔,抽取直腸子宮陷凹處液體進(jìn)行檢驗(yàn)分析的一種方法疑有或發(fā)現(xiàn)直腸子宮陷凹內(nèi)有積液，為了解積液性質(zhì)，協(xié)助診斷用于各種助孕技術(shù)用于明確直腸子宮陷凹處腫塊性質(zhì)用于經(jīng)后穹隆穿刺放液沖洗或注入抗生素治療陰道后穹隆穿刺術(shù)適應(yīng)證二、用物準(zhǔn)備卵圓鉗1把陰道窺器1個(gè)宮頸鉗1把彎盤(pán)1個(gè)5~10ml注射器1具18號(hào)穿刺針頭1個(gè)清毒孔巾1塊干紗布、棉球及聚維酮碘棉球若干標(biāo)本瓶1個(gè)進(jìn)針抽取局部再次消毒消毒體位三、手術(shù)步驟拔針、壓迫止血抽取液觀察、送檢四、注意事項(xiàng)04抽出液應(yīng)都送檢02穿刺深度2-3cm03未抽出血液,不能完全排除異位妊娠01正中平行入針五、護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前宣教01術(shù)中嚴(yán)密觀察02術(shù)后觀察03衛(wèi)生指導(dǎo)04會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)PartTwo

——產(chǎn)科常用手術(shù)之一,目的是避免嚴(yán)重會(huì)陰裂傷及減輕分娩時(shí)的阻力

會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)術(shù)會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)分娩時(shí)可能引起會(huì)陰嚴(yán)重裂傷者預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或需縮短第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)術(shù)會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)適應(yīng)證二、用物準(zhǔn)備無(wú)菌切開(kāi)包：10ml注射器1具,長(zhǎng)穿刺針頭1個(gè),會(huì)陰側(cè)切剪刀1把,彎止血鉗4把,帶尾紗布1塊,持針器、有齒鑷、無(wú)齒鑷、線剪各1把,圓縫合針2根,三角縫合針2根,1號(hào)絲線1團(tuán),0號(hào)鉻腸線1管治療巾4塊巾鉗4把治療碗1個(gè)紗布數(shù)塊0.5%普魯卡因20ml生理鹽水等止血切開(kāi)會(huì)陰麻醉體位三、手術(shù)步驟縫合會(huì)陰術(shù)后檢查四、注意事項(xiàng)02縫合層次清楚,切口對(duì)合整齊03縫線不可過(guò)緊01垂直全層剪開(kāi)五、護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前宣教、用物準(zhǔn)備01術(shù)后整理密切觀察02保持會(huì)陰清潔03檢查傷口、避免感染04胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)PartThree

——胎頭吸引術(shù)是將胎頭吸引器置于胎頭上,形成一定負(fù)壓后吸住胎頭,按胎頭娩出機(jī)制,通過(guò)牽引協(xié)助胎頭娩出的手術(shù)

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一、胎頭吸引術(shù)易于掌握,對(duì)母兒危害小,可用以代替低位產(chǎn)鉗負(fù)壓不足,吸引器滑脫可造成胎兒傷害負(fù)壓過(guò)大,牽引時(shí)間長(zhǎng),易損傷頭皮,甚至發(fā)生顱內(nèi)出血縮短第二產(chǎn)程曾有剖宮產(chǎn)史或子宮壁有瘢痕不宜在分娩時(shí)過(guò)度用力者持續(xù)性枕橫位或枕后位需作胎頭旋轉(zhuǎn)并牽引胎頭助產(chǎn)者胎頭吸引術(shù)適應(yīng)證胎兒不宜或不能從陰道分娩者除頭頂先露以外的其他異常頭位胎頭先露位置高,未達(dá)陰道口者宮口未開(kāi)全或胎膜未破者胎頭吸引術(shù)禁忌證（三）用物準(zhǔn)備胎頭吸引器1個(gè)50ml注射器1具止血鉗1把治療巾2塊新生兒吸引器1臺(tái)一次性吸引管2根吸氧面罩1個(gè)無(wú)菌紗布數(shù)塊導(dǎo)尿包消毒液狀石蠟氧氣會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)的物品搶救藥品等會(huì)陰切開(kāi)陰道檢查體位檢查（四）手術(shù)步驟放置胎頭吸引器抽吸負(fù)壓牽引吸引器取下吸引器（五）注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)02牽引時(shí)間10~15min03牽引失敗應(yīng)改產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)01牽引時(shí)用力均勻適當(dāng)（六）護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前宣教、用物準(zhǔn)備01術(shù)中整理協(xié)助醫(yī)生密切觀察02術(shù)后宣教定時(shí)觀察03

——產(chǎn)鉗術(shù)是用產(chǎn)鉗牽拉胎頭以娩出胎兒的手術(shù)

二、產(chǎn)鉗術(shù)同胎頭吸引術(shù)臀位分娩后出胎頭困難或面先露娩出困難者胎頭吸引術(shù)失敗者產(chǎn)鉗術(shù)適應(yīng)證同胎頭吸引術(shù)確定死胎、胎兒畸形者,盡可能做穿顱術(shù),以免損傷產(chǎn)道胎頭骨質(zhì)部的最低點(diǎn)在坐骨棘水平或以上,有明顯頭盆不稱時(shí)產(chǎn)鉗術(shù)禁忌證（三）用物準(zhǔn)備高壓滅菌的產(chǎn)鉗消毒液狀石蠟會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)的用物吸氧面罩1個(gè)氧氣新生兒急救用物導(dǎo)尿包等放置產(chǎn)鉗陰道檢查體位（四）手術(shù)步驟合攏產(chǎn)鉗檢查鉗葉位置牽引取下產(chǎn)鉗會(huì)陰切開(kāi)注意事項(xiàng)06護(hù)士按壓手法協(xié)助分娩02牽拉時(shí)用力要均勻04檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷05監(jiān)測(cè)宮縮及胎心03胎頭額部外露停止用力01術(shù)前查清胎方位產(chǎn)鉗術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)

同胎頭吸引術(shù)人工剝離胎盤(pán)術(shù)PartFour

——人工剝離胎盤(pán)術(shù)是指徒手剝離并取出滯留于子宮內(nèi)胎盤(pán)的手術(shù)

人工剝離胎盤(pán)術(shù)胎盤(pán)剝離不全引起子宮出血,不到30min已達(dá)200ml者某些難產(chǎn)手術(shù),胎兒娩出后,需立即娩出胎盤(pán)者胎兒娩出后30min,經(jīng)一般處理,胎盤(pán)仍未排出者人工剝離胎盤(pán)術(shù)適應(yīng)證二、用物準(zhǔn)備無(wú)菌手套1雙無(wú)菌紗布若干大刮匙1把生理鹽水0.5%碘伏液手術(shù)衣導(dǎo)尿包等三、麻醉——人工剝離胎盤(pán)術(shù)一般不需要麻醉,個(gè)別病人可用哌替啶止痛雙手配合，摸到子宮邊緣體位四、手術(shù)步驟確認(rèn)胎盤(pán)完整性取出胎盤(pán)五、注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)02操作輕柔檢查胎盤(pán)完整性03若發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)置入不可強(qiáng)行分離01嚴(yán)格無(wú)菌操作六、護(hù)理要點(diǎn)術(shù)中專人監(jiān)護(hù)01術(shù)后密切觀察02剖宮產(chǎn)術(shù)PartFive

——剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)

剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)道異常其他：胎兒窘迫,胎盤(pán)功能嚴(yán)重減退等產(chǎn)力異常剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證胎位異常妊娠合并癥二、麻醉方式——連續(xù)硬膜外麻醉為主,特殊情況用全身麻醉,也可用局部麻醉三、用物準(zhǔn)備見(jiàn)書(shū)P.219(一)術(shù)前準(zhǔn)備解釋、安撫情緒；術(shù)前衛(wèi)生準(zhǔn)備：手術(shù)部位備皮；演習(xí)術(shù)后病床上活動(dòng)技巧；生命體征，各項(xiàng)輔助檢查；輸血準(zhǔn)備；藥物過(guò)敏試驗(yàn)；安放留置導(dǎo)尿管；基礎(chǔ)性麻醉藥物注射；胎心監(jiān)護(hù)；做好新生兒保暖和搶救準(zhǔn)備；腸道準(zhǔn)備(二)術(shù)中護(hù)理體位：仰臥位密切觀察(三)術(shù)后護(hù)理麻醉清醒期平臥、