《中藥炮制學(xué)》課件

2025/1/291第二章中藥炮制與臨床療效2025/1/2922025/1/293學(xué)習(xí)要求掌握中藥炮制對臨床療效的直接影響；熟悉炮制與臨床療效的關(guān)系；熟悉臨床選用炮制品的一般原那么。了解傳統(tǒng)的制藥原那么、炮制對藥性的影響、炮制對方劑療效的關(guān)系、炮制與制劑的關(guān)系。2025/1/294中藥炮制與臨床療效1.中藥炮制是中醫(yī)用藥的特點2.中藥炮制與臨床療效3.傳統(tǒng)制藥的原那么4.炮制對藥性的影響5.炮制與方劑療效的關(guān)系6.炮制對制劑的影響7.臨床選用炮制品的一般原那么2025/1/295第一節(jié)炮制是中醫(yī)用藥的特色一、方劑配伍與依法炮制是中醫(yī)用藥的兩大特色依法炮制—藥物本身的調(diào)整中醫(yī)臨床治療原那么－辨證施治方劑配伍—藥物間的調(diào)整2025/1/296二、炮制是調(diào)整藥性，提高藥效的重要手段2025/1/297酒制

生：解毒、消腫、潤腸通便何首烏制：補益肝腎、益精血、烏須發(fā)2025/1/298第二節(jié)中藥炮制與臨床療效中藥材中藥飲片中成藥臨床應(yīng)用

湯藥中藥炮制中藥炮制凈制加工切制加熱炮制2025/1/2991.凈制與臨床療效保證藥物的凈度、純度，保證療效去除雜質(zhì)分選藥用部位原藥材去除雜質(zhì)：包括去除泥沙、灰屑、霉變品及蟲蛀品等。分選藥用部位：包括去除非藥用部位〔巴戟天去木心-鉛含量高〕2025/1/2910分選藥用部位〔麻黃莖發(fā)汗、根止汗〕麻黃莖發(fā)汗，根斂汗。所含生物堿的生理活性各異，所以要分開入藥。2025/1/2911去除混入的外形相似的其他藥物。八角茴香——莽草2025/1/2912貝母——光菇子〔麗江慈菇〕2025/1/29132.加工切制與臨床療效

切制目的：提高煎藥效果，便于進(jìn)一步炮制、制劑。

切制過程：軟化切片枯燥凈藥材2025/1/29142.1軟化過程切制前的潤泡，便于切制。軟化時間和用水量影響飲片質(zhì)量。甘草浸泡48h切片，水溶物下降49.89%；甘草酸損失48.40%。浸潤48h切片，水溶物下降7.22%；甘草酸損失4.49%2025/1/29152.2切制過程片型/厚度甘草片厚2～3mm

甘草酸煎出99.91%片厚5～6mm

甘草酸煎出85.22%2025/1/29162.3枯燥過程防止霉?fàn)€枯燥方法、溫度影響飲片質(zhì)量。丹皮遠(yuǎn)紅外枯燥丹皮酚下降30.0%日光哂丹皮酚下降34.69%80℃枯燥丹皮酚下降30.88%110～115℃丹皮酚下降54.69%2025/1/29173加熱炮制與臨床療效

加熱炮制是使藥物由生變熟，產(chǎn)生性能改變的重要手段；加熱依臨床需要與藥物性質(zhì)不同，有多種方法，對藥物的影響各異。2025/1/2918加熱可使飲片

改變質(zhì)地，利于煎出制劑

減緩藥物毒性

—川烏、馬錢子、斑蝥

改變藥性

改變氣味，利于服用

炒麥芽產(chǎn)生焦香味麩炒僵蠶糾正不良?xì)馕?/p>

礦物藥自然銅、赭石

貝殼類龍骨、牡蠣

緩和苦寒之性如炒梔子，免傷脾陽

產(chǎn)生新的治療作用如荊芥炭止血種子類王不留行

2025/1/29204.輔料制與臨床療效

輔料——炮制中具有輔助作用的附加物料。食物(蜜、姜、豆腐)藥汁〔黑豆汁〕加熱介質(zhì)〔砂、土、蛤粉〕輔料制可最大限度的發(fā)揮藥物療效，符合治療要求。第三節(jié)傳統(tǒng)制藥的原那么

清代徐靈胎將傳統(tǒng)的制藥原那么歸納為：相反為制：用藥性相對獨立的輔料〔包括藥物〕來制約中藥的偏性或改變藥性。吳茱萸制黃連：吳茱萸辛熱，黃連苦寒，一冷一熱，陰陽相濟，無偏勝之害。酒制大黃：大黃生品苦寒，易傷脾陽，導(dǎo)致腹痛，用辛甘大熱酒制之后可防止，同時改沉降為上升之性，以清上焦實熱。鹽制益智仁：益智仁溫燥，久服易傷陰，用咸寒之鹽以制之后可糾此偏。

相資為制：用藥性相似的輔料或某種炮制方法來增強藥效。

相畏為制：利用某種輔料來炮制藥物，以制約該藥物的毒、副作用。生姜殺半夏、南星毒〔即半夏、南星畏生姜〕，故用生姜來炮制半夏、南星，使其毒性降低。相惡為制：炮制時利用某種輔料或某種方法來減弱藥物的烈性，以免損傷正氣。

2025/1/2925中藥是原生藥，其性味多不能令人滿意，采用不同輔料、不同制法、到達(dá)不同炮制程度，可使原藥在性味上到達(dá)“扶其缺乏，制其有余〞。在一定程度上改變藥物的成效，以適應(yīng)臨床辨證施治，靈活用藥的要求。制藥的具體方法:1．制其形(形狀、部位〕：改變藥物的外觀形狀和分開藥用部位。中藥因形態(tài)各異，體積較大，不利于配方和煎熬，所以在配方之前都要加工成飲片，煎熬時才能到達(dá)“藥力共出〞的要求。調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯，方中桂枝以氣勝，白芍以味勝，假設(shè)白芍切厚片，煎煮時間就不好控制。煎煮時間短，能全桂枝之氣，卻失白芍之味；煎煮時間長，能取白芍之味，卻失桂枝之氣，不能達(dá)氣味并存之目的。

2025/1/29262025/1/29272．制其性：改變藥物的性能。

通過炮制，抑制過偏之性，免傷正氣；或改變藥物寒、熱、溫、涼或升、降、浮、沉的性質(zhì)，滿足臨床靈活用藥的要求。2025/1/29273．制其味：調(diào)整中藥的五味。烏梅、山楂過酸損齒傷筋〔炒焦〕黃連味苦恐傷胃〔酒或姜制〕麻黃辛味發(fā)散太過〔密炙〕

2025/1/29282025/1/29302025/1/2930第四節(jié)炮制對藥性的影響一、炮制對四氣五味的影響四氣五味是中藥的根本性能之一，它是按照中醫(yī)理論體系，把在臨床實踐中所得到的經(jīng)驗進(jìn)行系統(tǒng)歸納，以說明各種藥物的性能。通過炮制可改變其固有性能。2025/1/2931內(nèi)容：1．通過炮制，矯正藥物過偏之性。如梔子苦寒之性甚強，經(jīng)過辛溫的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中。2．通過炮制，使藥物性味增強。如以苦寒的膽汁制黃連，更增強黃連苦寒之性；以辛熱的酒制仙茅，增強仙茅溫腎壯陽作用。3．通過炮制，改變藥物性味，擴大藥物用途。如生地制成熟地后，甘寒轉(zhuǎn)甘溫，具有滋陰補血的成效。膽汁制天南星，辛溫轉(zhuǎn)苦涼，具有清熱化痰，息風(fēng)定驚的成效。二、炮制對升降浮沉的影響

1．“生升熟降〞。

2．“酒制升提〞。3．炮制可以改變藥物的氣味和質(zhì)地，轉(zhuǎn)化其升降浮沉，使藥物更好地適應(yīng)臨床用藥的要求。黃連原是清下焦?jié)駸岬乃?，酒制過后作用向上，兼能清上焦之熱。黃芩酒炒可增強上行清頭目之熱的作用。砂仁作用于中焦，經(jīng)鹽制后，可下行溫腎，治小便頻數(shù)。萊菔子能升能降〔雙向性能〕，生升能涌吐風(fēng)痰；炒后那么降，長于降氣化痰，消食除脹。2025/1/2935三、炮制對歸經(jīng)的影響

中藥通過加熱和輔料炮制，可改變其歸經(jīng)或引藥入經(jīng)，使其成效更專一。益智仁入脾、腎經(jīng)；知母入肺、胃、腎經(jīng)，鹽制主入腎。青皮入肝、膽、胃經(jīng)，醋制后主入肝。2025/1/2936四、炮制對毒性的影響

“生毒熟減〞，毒性〔一定的毒性和副作用〕中藥，經(jīng)炮制使其由大毒減至低毒甚至無毒，以保證臨床用藥平安有效。如烏頭、馬錢子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供內(nèi)服。2025/1/2937去毒的途徑：1.降低或消除毒性成分。如干漆、巴豆等2.使毒性成分結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。如川、草烏，馬錢子等3.輔料去毒。如藤黃、天南星、半夏等。2025/1/2938第五節(jié)炮制與方劑療效的關(guān)系一、提高方劑療效1．增強方劑中藥物的作用。如三子養(yǎng)親湯〔紫蘇子、白芥子、萊菔子均需炒爆〕紫蘇子炒后辛散之性減弱，而溫肺降氣作用增強。白芥子炒后過于辛散耗氣的作用緩和，溫肺化痰作用增強。萊菔子炒后由升轉(zhuǎn)降，成效由涌吐風(fēng)痰變?yōu)榻禋饣?，消食除脹。使全方降氣平喘，化痰消食的作用增強?025/1/29392025/1/29403．增強對病變部位的作用。

由于中藥常常對多個臟腑、經(jīng)絡(luò)有作用，但病人并非各個部位都發(fā)生了病變，為了使藥物集中在病變部位發(fā)揮療效，炮制過后使其病變部位的作用增強，這樣既能突出方劑對主臟主腑的治療作用，又不影響其他無關(guān)的臟腑?！?/p>

如縮泉丸〔益智仁、山藥、烏藥〕—君藥益智仁主入脾經(jīng)，鹽炙后引藥入腎。全方偏重于腎。溫腎縮尿，治療下元虛冷，小便頻數(shù)及小兒遺尿。2025/1/29414．突出臨床需要的藥效，提高全方的臨床療效由于中藥通常是一藥多效，但在方劑中并不需要發(fā)揮該藥的全部作用，特別是在不同方中，同一藥物所起的作用并不完全一致。麻黃麻黃湯—生用發(fā)汗解表、宣肺平喘；去節(jié)取其發(fā)汗平喘強越婢湯—生用利水消腫；不去節(jié)利水力較強而性兼發(fā)泄表證不明顯—蜜炙麻黃，增強止咳平喘，減弱發(fā)汗之力老人小兒表證已解，咳喘未愈者—蜜炙麻黃絨，防止老人或小兒煩躁不安2025/1/2942二、消減方中某些藥物的不良反響，利于治療1.消除藥物本身不利于治療的因素有的藥物在治病的同時，也會因藥物某一作用與證不符，給治療帶來不利影響或副作用。干姜—辛熱而燥，具有溫中回陽，溫肺化飲之成效四逆湯—干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功專溫脾陽而散里寒，助附子破陰回陽，已迅速挽救衰微的腎陽。生化湯〔產(chǎn)后受寒，惡露不行〕—炮姜，微辛而苦溫，既無辛散耗氣、燥濕傷陰之弊，又善于溫中止痛，且能入營血。2025/1/29432025/1/2944三、調(diào)整方劑局部適應(yīng)證，擴大應(yīng)用范圍假設(shè)組成方劑的藥物不變，僅在藥物炮制加工方便不同，也會使方劑的功用發(fā)生一定的變化，改變局部適應(yīng)癥。四物湯中的地黃，一般用熟地，假設(shè)血虛而血熱者，宜用生地；血虛而兼淤者，除了加重當(dāng)歸、川芎的用量外，該二藥還可酒制，血虛脾亦虛，當(dāng)歸還可土炒。2025/1/2945四、適應(yīng)方劑的劑型要求，保證臨床平安有效每個方劑都要做成制劑才能供病人應(yīng)用，而每一個制劑又都屬于某一劑型。由于劑型不同，其制備方法也不同，故對藥物的炮制要求亦異。黃芪、延胡索湯劑中：蜜制、醋制制備黃芪注射液、延胡索乙素片，不需炮制直接用生品，主要是提取其某種成分。2025/1/2946半夏在相同處方的不同制劑中，炮制要求也不一樣。藿香正氣散中的半夏，作湯劑，用常規(guī)炮制的半夏；作霍香正氣丸，那么炮制半夏時要嚴(yán)格控制麻味；假設(shè)作藿香正氣水，那么可用生半夏。因為半夏的有效物質(zhì)能溶于水，而有毒物質(zhì)難溶于水。丸劑是連渣服用，假設(shè)用生品，不但不能鎮(zhèn)吐，反而有可能致吐。藿香正氣水是用滲漉法制備，而且生半夏中有效物質(zhì)保存更多，療效更佳。2025/1/2947第五節(jié)炮制對制劑的影響

一、飲片是湯劑和中成藥的根本原料。中藥材中藥飲片中成藥湯劑中成藥處方固定，對藥物的炮制品種要求相應(yīng)固定。湯劑隨證遣方，對藥物的炮制品種要求靈活多變。2025/1/29482025/1/2949二、湯劑和中成藥對飲片的外觀和內(nèi)在質(zhì)量的要求飲片的外觀質(zhì)量從形態(tài)、色澤、氣味、質(zhì)地來控制。對形態(tài)的要求，湯劑比中成藥嚴(yán)，對色澤、氣味、質(zhì)地要求，根本相同。

飲片的內(nèi)在質(zhì)量主要指有毒成分及有效成分的含量指標(biāo)。湯劑和中成藥對飲片的內(nèi)在質(zhì)量都應(yīng)嚴(yán)格控制，尤其是有毒中藥。一般中成藥的要求高于湯劑。

清寧丸中的大黃要求用黃酒屢次蒸制以后，才能制丸，否那么藥力峻猛，易產(chǎn)生腹痛的副作用。小兒健脾丸的神曲必須發(fā)酵與炒制，其健脾效果才好。2025/1/2950中藥制劑的內(nèi)服藥，其給藥途徑多為口服，這就需要嚴(yán)格按照藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在制劑中繁多的炮制方法，決不能輕率簡化。應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體方劑的不同要求，嚴(yán)格工藝，隨方炮制，務(wù)求與理法方藥取得一致，才能到達(dá)平安有效。2025/1/29512025/1/2952第七