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文檔簡介
MECT治療操作規(guī)范與流程
一、病區(qū)操作規(guī)范與流程
R病區(qū)操作規(guī)范]
1、告知:簽署知情同意書(MECT治療知情同意書,麻醉知情同
意書)。
2、主管醫(yī)生需提供被治療者的病情(包括以往是否接受過MECT
治療)、詳細的精神檢查、體格檢查結果(包括神經系統(tǒng)檢查),以及相
關實驗室檢查結果(接受治療的患者應完成血常規(guī)、生化常規(guī)、心電
圖、胸片檢查,且無明顯異常)。
3、申請:主管醫(yī)師提出進行MECT治療的申請,科室主任負責
審核。
4、醫(yī)囑:由科主任審閱病歷及申請后,主管醫(yī)師下醫(yī)囑,提前
一天通知MECT治療室,并發(fā)出治療通知單,核對患者基本情況、
病情癥狀、軀體情況及實驗室檢查結果。
4、患者治療前8小時絕對禁食禁飲;前30分鐘測體溫、呼吸、
脈搏、血壓及排便。檢查口腔取出義齒,卸去首飾等。首次加秤體重。
5、調整精神藥物劑量,停用對呼吸有抑制作用的藥物,慎用抗
痙攣藥物。MECT與精神藥物并用時,劑量以中小量為宜,慎與鋰鹽并
用,不可與利血平并用。
6、病程記錄:首次治療前有討論記錄,每一次治療有術前、術
后記錄,詳細記錄患者轉歸和反應,每一療程治療結束后有小結。
7、治療當天由病區(qū)工作人員護送至MECT治療室,治療完畢后
由病區(qū)工作人員接回病區(qū)。1.5.2小時后可在監(jiān)護下進食少量流質食
物。
R病區(qū)操作流程]
告知并簽署知情同意書
(MECT治療知情同意書,麻醉知情同意書)
檢查
(精神檢查、體格檢查、相關實驗室檢查)
申請
(主管醫(yī)師提出進行MECT治療的申請,科室主任負責審核)
醫(yī)囑
(主管醫(yī)師下醫(yī)囑后提前一天向MECT治療室發(fā)出治療通知單)
術前護理
(術前8小時絕對禁食禁飲;術前30分鐘測T、P、R、BP及排便;取出義齒,去除首飾;
首次加秤體重)
調整精神藥物劑量
(停用對呼吸有抑制作用的藥物,慎用抗痙李藥物)
I
病區(qū)工作人員護送至MECT治療室
治療完畢后由病區(qū)工作人員接回病區(qū)
(1.5-2小時后可在監(jiān)護下進食少量流質食物)
病程記錄
二、治療室操作規(guī)范與流程
I[治療室操作規(guī)范u
一、一般準備
1、治療床、治療儀、心電監(jiān)護儀、呼吸恢復球、藥劑、注射器、
搶救物品等準備就緒。
2、查對患者姓名、病房、床號等基本信息情況,查看患者軀體
狀況。
3、病人仰臥于治療床上,再次檢查口腔注意有無松動或破損的
牙齒,除去義齒、眼鏡,松開衣領、褲帶、褲口,并給予保護性約束。
4、安撫病人,減輕焦慮、恐懼。
5、打開心電監(jiān)護儀,將血氧探頭夾于病人右手中指上。
6、接通氧氣,流量調至4-6L/分備用。
二、靜脈推注
(一)開通靜脈通道:接三通管,給予0.9%的生理鹽水250ml靜脈輸
液。
(二)檢查靜脈通路,確認通暢后,即可遵醫(yī)囑按順序靜脈注射下列
藥物:
1、抗膽堿藥物硫酸阿托品0.5-lmg(用注射用水稀釋到2m1)。
2、麻醉藥物依托咪酯脂肪乳注射液緩慢靜推作誘導麻醉,直到
睫毛反射遲鈍或消失,病人呼之不應,推之不動為止,嗜睡狀態(tài)即可。
一般用量l()-16mg(5-8ml)(0.2-0.3毫克/公斤)。
3、肌肉松弛藥氯琥珀膽堿2ml(劑量100mg)(0.8-lmg/Kg)加0.9%
生理鹽水8ml稀釋靜脈注射。注射氯琥珀膽堿的速度宜慢,要嚴密觀察,
當胸式呼吸停止,出現(xiàn)腹式呼吸及頰部、胸部肌肉纖顫時立即終止給藥。
在給肌松藥前后應用面罩人工通氣,并注意氣道通暢和返流誤吸。插入
口腔保護器。
4、通電治療前用生理鹽水針筒替換肌松藥注射針筒,保持靜脈
通道,以便必要有搶救使用
三、通電治療
1、將牙墊置于病人上、下臼齒之間,以保護牙齒、嘴唇、舌頭。
2、中止靜脈給藥后,在獲得麻醉師指令后,按治療鍵進行通電治
療,觀察到患者面肌、眼肌、口輪匝肌、四肢肌肉出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象,兩
下肢趾端呈痙攣或抽搐狀態(tài),即為有效發(fā)作。
四、人工呼吸
通電結束,局部痙攣仍有發(fā)作,開放氣道即用活瓣氣囊(連接氧
氣)做加壓人工呼吸,評估包括氣道通暢、胸廓活動、呼吸音聽診等,
一般為5-10分鐘,直至自主呼吸恢復,意識恢復后,拔除靜脈針頭.
五、治療結束后監(jiān)護
1、患者呼吸完全恢復后送入監(jiān)護室,有專人監(jiān)護。
2、復蘇監(jiān)護患者生命體征,包括心率的實時監(jiān)測、呼吸穩(wěn)定性、
脈搏氧飽和度,必要時測血壓等。一旦發(fā)生呼吸再抑制,應立即實
施搶救。
3、對復蘇期患者應有保護措施,防止患者墜床、自傷、他傷等意外
發(fā)生。
4、患者生命體征穩(wěn)定,意識完全清晰并在行動恢復正常后方可
離開監(jiān)護室。
六、施術者做好當次治療記錄。
七、療程
6-12次,隔天一次。急性期可先每天一次,連續(xù)三天。6次以后,
視緩解情況可適當延遲,如三天一次等。
R治療室操作流程1
患者臥床,核對患者信息
檢查口腔,去除義齒,解松衣領和褲帶
接血氧探頭、通氧4-6L/分
建靜脈通路,遵醫(yī)囑用藥(與醫(yī)生復核藥物劑量)
阿托品
(0.5-ling用注射用水稀釋到2ml)
依托咪酯脂肪乳(福爾利)
(10-16mg或5-8mI或0.2-0.3毫克/公斤)
氯琥珀膽堿
(2ml即劑量lOOmg或0.8-1毫克/公斤,加().9%生理鹽水8ml稀釋,慢推)
牙墊置于病人上、下臼齒
通電治療,觀察患者
供氧
(開放氣道后行加壓人工呼吸5-10分鐘,持續(xù)吸氧)
I
停氧
(自主呼吸恢更,意識恢復后,拔除靜脈針頭,停氧)
術后監(jiān)護
(治療結束后監(jiān)護)
記錄
(施術者做好當次治療記錄)
三、麻醉復蘇流程
素質要求
(判斷準確、處理果斷、情緒穩(wěn)定)
備齊用物
(簡易呼吸器各部件齊全、性能良好:搶救車呈備用狀態(tài),推至患者床旁;正確安裝面罩一
銜接管f單向呼吸活瓣一橡皮氣囊一氧氣連接管;另備氧氣流量表、濕化瓶各1個)
評估呼吸、判斷
I
保持呼吸道通暢
(清除呼吸道分泌物或嘔吐物,防止舌后墜;開放氣道:①仰面一抬頜法②仰頭一抬須法)
接氧氣(6—8L/min)
呼吸器使用
(正確連接面罩與呼吸囊;左手固定,右手擠壓呼吸囊,擠壓力度適中;頻率:成人16—
20次/分,兒童18-20次/分)
I
面罩固定
(四頭帶固定后仍要注意保持氣道開放;觀察面色、神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度)
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