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文檔簡介

室間隔缺損（ＶＳＤ）

室間隔缺損是最常見的先天性心臟病

約占小兒先心病的一半（56．5%）一、病理解剖分型

1、膜周部：膜周流入道、膜周小梁區(qū)、膜周流出道

2、雙動(dòng)脈下：（肺動(dòng)脈瓣下）

3、肌部：流入道、流出道、心尖部

4、連接不良型三、臨床表現(xiàn)：取決于缺損直徑大小，分流量多少

體、肺循環(huán)間的阻力。

典型體征：胸骨隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心界擴(kuò)大。

胸廓左緣第三－四肋間Ⅲ級(jí)以上全收縮期雜音伴震顫，分流量大在心尖區(qū)有舒張期雜音。Ｐ２亢進(jìn)。合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈區(qū)有舒張期雜音。四、輔助檢查

1、Ｘ線胸片：肺充血，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)縮小，左右心室增大。左房大。

2、心電圖：電軸不偏、左偏或右偏，左室、雙室或右室肥大。

3、超聲心動(dòng)圖：左房左室內(nèi)徑增寬，可顯示缺損的部位、大小和數(shù)目。多普勒可檢測(cè)分流血流部位和方向。

4、心導(dǎo)管造影：⑴右室血氧＞右心房0.9VOL%

⑵右心室、肺動(dòng)脈壓力增高。

⑶左室造影可顯示缺損部位五、預(yù)后

部分病例能自然閉合，以膜周流入道、肌部缺損多見。流出道缺損罕見。

并發(fā)癥：頻繁肺炎合并充血性心衰。

感染性心內(nèi)膜炎。

雙動(dòng)脈下缺損易致主動(dòng)脈瓣脫垂，造成關(guān)閉不全。

缺損持續(xù)

無癥狀

缺損閉合、縮小室隔缺損無癥狀缺損閉合

缺損縮小

心功能不全（藥物治療）右室流出道肥厚

肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓持續(xù)

手術(shù)

六、治療

1、內(nèi)科治療：控制感染，糾正心衰。

2、外科治療：體外循環(huán)下，心內(nèi)直視修補(bǔ)缺損。手術(shù)年齡一般在３－４歲，嚴(yán)重病例需盡早手術(shù)（＞４月，＞４公斤），雙動(dòng)脈下缺損應(yīng)在２歲前手術(shù)。

３、介入治療適應(yīng)證（１）膜周部室缺：缺損上緣距主動(dòng)脈右

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