常見急性癥狀的救護(hù)

常見急性病癥的救護(hù)

鄒城市中醫(yī)院急診科唐現(xiàn)華1常見急性病癥的救護(hù)在臨床中,我們常常會面對各種急性病癥，如高熱、急性腹痛、藥物中毒等。這就需要我們護(hù)理人員把各?？频募本戎R集中起來，運(yùn)用護(hù)理程序迅速、系統(tǒng)地評估病人。迅速分診并對急性病癥盡快作出正確判斷，采取相應(yīng)的救護(hù)措施，使病人迅速轉(zhuǎn)危為安，從而到達(dá)滿意的救護(hù)效果。下面我們共同學(xué)習(xí)以下三個方面的救護(hù)：一、高熱；二、急性腹痛；三、安眠藥中毒。高熱的救護(hù)措施一、概念高熱通常是指體溫在39℃以上，是人體對疾病的強(qiáng)烈反響，病人面色潮紅，呼吸和脈搏急促，皮膚燙手〔通常體溫每升高1℃，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如發(fā)熱過高〔體溫超過41℃〕或過久，會使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等重要器官造成損傷，應(yīng)及時采取相應(yīng)的降溫措施。二、原因和機(jī)制：1、臨床上引起高熱的原因很多，主要由感染性疾病和非感染性疾病引起。〔1〕感染性疾病包括各種細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、立克次體、螺旋體或寄生蟲等引起。2、針刺十指尖出血可瀉熱降溫。3、生命體征的監(jiān)護(hù)：臥床休息，應(yīng)每4~6h測量并記錄T、P、R、Bp。如出現(xiàn)煩躁、驚厥、譫妄等，遵醫(yī)囑選用鎮(zhèn)靜藥。如出現(xiàn)脈搏快而弱、四肢發(fā)冷、血壓下降，要立即吸氧、建立靜脈通道，同時通知醫(yī)生進(jìn)行搶救治療。4、加強(qiáng)臨床觀察：觀察皮膚、黏膜有無黃染、淋巴結(jié)是否腫大、有無出血點(diǎn)、皮疹，注意皮疹的疹型、分布特點(diǎn)、皮疹與發(fā)熱的關(guān)系，這有助于對病因的判斷。5、原發(fā)病的治療與護(hù)理：

〔1〕一旦明確引起感染的病原微生物后，遵醫(yī)囑正確、合理使用抗菌藥物。〔2〕注意補(bǔ)充水分和營養(yǎng)：要給予病人高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多引水，及時補(bǔ)充鹽和水分，促使體內(nèi)毒素排出?！?〕高熱可以是某些疾病的早期表現(xiàn)，因此要密切觀察，防止病情的進(jìn)一步惡化。6、給予精神關(guān)心7、做好病人皮膚、口腔等根底護(hù)理，滿足病人的根本需要，使病人盡可能的處于舒適狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。概念

急性腹痛：是臨床常見的一種急性病癥，病情復(fù)雜多變，涉及學(xué)科廣，常可因急性出血、嚴(yán)重感染甚至休克、器官破裂穿孔引起急性彌漫性腹膜炎而危及病人生命。我們要對腹痛的開展和病情變化要有足夠的認(rèn)識，防止預(yù)檢分診出現(xiàn)漏診或護(hù)理中疏漏而釀成不良后果。

急性腹痛病因2、腹腔外或全身疾病引起腹痛〔1〕腹壁疾?。焊贡谕鈧⒏贡谀撃[等。〔2〕胸部疾病引起的腹痛：如急性心包炎、急性心肌梗死等。3.新陳代謝紊亂和各種毒素的影響：糖尿病酸中毒、尿毒癥等也可引起腹痛。4.神經(jīng)源性疾?。河蓭畎捳睢⒛┥襈炎等引起的腹痛。

救護(hù)措施

根本原那么：是保護(hù)生命，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，積極的對因治療。〔1〕臥位：無休克的急腹癥病人以半臥位或斜坡臥位，使腹腔內(nèi)滲出物局限，控制感染，松弛腹肌，減輕疼痛，改善呼吸。已發(fā)生休克者，予中凹位，促進(jìn)血液回流。

〔2〕控制飲食與胃腸減壓：禁食、禁水、胃腸減壓〔3〕糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。〔4〕應(yīng)用抗生素控制感染?！?〕對癥治療：吸氧，保肝。

〔6〕鎮(zhèn)靜，止痛，診斷未明，處于觀察期的急腹癥病人，禁用麻醉鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡、杜冷丁，必要時可用解痙劑，如阿托品，654-2等，禁腹部熱敷。熱敷減輕腹部疼痛掩蓋病情，如有出血者，加重出血。

護(hù)理要點(diǎn)

1穩(wěn)定病人情緒。耐心向病人及家屬解釋，撫慰病人，緩解病人及家屬的恐慌、緊張情緒，配合醫(yī)護(hù)人員檢查治療。2密切觀察病情：1〕一般情況觀察：生命體征的觀察，神態(tài)、臉色、脫水程度，有無反響遲鈍，皮膚蒼白，出冷汗，煩燥不安等休克前兆的觀察，有無血壓下降、出血、少尿、腰背痛、呼吸困難，發(fā)紺等DIC前兆的觀察。2〕特殊病癥觀察：①腹痛部位，性質(zhì)。②惡心、嘔吐。③排便異常。3遵循五禁四抗原那么：五禁即禁食、水、禁用止痛劑、禁用熱敷、禁灌腸及使用瀉劑，禁止活動。四抗即抗休克、抗水電解質(zhì)和酸堿失衡、抗腹脹、抗感染。

安眠藥中毒概述鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。安眠藥分類安眠藥：苯二氮卓類：長效類：地西泮〔安定〕氯硝西泮〔氯硝安定〕中效類：阿普唑侖〔佳靜安定〕艾司唑侖〔舒樂安定〕短效類：三唑侖巴比妥鹽類：長效類：巴比妥苯巴比妥中效類：戊巴比妥異戊比妥短效類：司可巴比妥硫賁妥非巴比妥非苯二氮卓類：水和氯醛吩噻嗪類：奮乃靜，氯丙嗪中毒機(jī)制鎮(zhèn)靜催眠劑大致可分為巴比妥類和非巴比妥類，較大劑量均能抑制呼吸中樞與血管運(yùn)動中樞，導(dǎo)致呼吸，循環(huán)衰竭，尤其是氯丙嗪類，還可直接作用于血管，使血管擴(kuò)張，血壓下降。

救護(hù)措施〔1〕立即洗胃：1：5000高錳酸鉀，或溫水洗胃?！?〕保持呼吸道通暢，吸氧。〔3〕靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充能量和維生素，維持水電解質(zhì)平衡，利尿。〔4〕應(yīng)用堿性藥，利于巴比妥類排出?！?〕選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：1〕可拉明，洛貝林興奮呼吸中樞。2〕美解眠50-100mg參加5%GS500ml中靜滴。

〔6〕血壓下降者，用升壓藥?！?〕昏迷或抽搐者，選用脫水劑減輕腦水腫?！?〕選用拮抗劑，安易醒〔氟馬西尼〕拮抗?！?〕用納絡(luò)酮，有助促醒，0.4-0.8iv。〔10〕保肝對癥?！?1〕血液灌流，血漿置換，促進(jìn)毒物排泄。觀察護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察病情：意識狀態(tài)和生命體征的觀察，定時測量生命體征，觀察意識狀態(tài)及瞳孔的變化，假設(shè)瞳孔散大，血壓下降，呼吸變淺或不規(guī)那么，常提示病情惡化，及時通知醫(yī)生，并采取急救措施。2、保持呼吸道通暢，吸氧，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息。3、昏迷時間超過3_5天，可由鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。4、昏迷病人加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。謝謝！〔Thanksalot!)急性心力衰竭概念急性心力衰竭:是指心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和(或)心室負(fù)荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注缺乏的臨床綜合征。根據(jù)心臟病變的部位和性質(zhì)，可分為急性左心衰竭和急性右心衰竭。臨床上以急性左心衰常見，表現(xiàn)為急性肺水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。急性右心衰竭較少見，主要由右室梗死或大塊肺梗死所致。本節(jié)主要討論急性左心衰竭引起的急性肺水腫。一、病因和發(fā)病機(jī)制：

任何突發(fā)的心臟解剖或功能損害，導(dǎo)致心排血量急驟降低和肺靜脈壓突然升高的因素，均可引起急性左心衰竭。

一、病因和發(fā)病機(jī)制：1．急性彌漫性心肌損害2．急性壓力負(fù)荷過重

3．急性容量負(fù)荷過重4．急性心室舒張受限

二、臨床表現(xiàn)1．急性左心衰竭的主要表現(xiàn)為急性肺水腫。由于肺毛細(xì)血管壓急驟升高，如超過血漿膠體滲透壓，血漿滲入肺間質(zhì)和肺泡，影響氣體交換。病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸淺快，每分鐘可達(dá)30～40次，端坐喘息，頻繁咳嗽，咯出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者泡沫痰可從口、鼻中大量涌出。病人常極度煩躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮膚濕冷，嚴(yán)重者可因腦缺氧而致神志模糊。2.聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率增快，肺動脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖部第一心音低鈍，可出現(xiàn)收縮期雜音和舒張期奔馬律。局部早期病人，病程在肺間質(zhì)水腫階段，肺部可無濕羅音，亦不咳泡沫樣痰。急性左心衰竭為危重急癥，應(yīng)迅速、積極針對病因、誘因和病理生理變化三方面綜合治療，其首要目標(biāo)是減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，緩解肺淤血，改善和維持組織的充分供氧。

三、急救措施1．急救措施(1)體位：病人取坐位或半臥位，雙腿下垂，以增加肺容量和肺活量，減少靜脈回心血量。

(2)吸氧和消除氣道泡沫：立即高流量鼻管給氧，對病情嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。為消除氣道內(nèi)泡沫，改善肺通氣功能，可將氧氣先通過50％～70％酒精濕化瓶后吸人，以降低泡沫的外表張力而使之破裂，有利于肺順應(yīng)性和肺泡通氣的改善。嗎啡注射后應(yīng)注意血壓和呼吸，假設(shè)發(fā)生呼吸抑制，可用嗎啡拮抗劑如納絡(luò)酮解救。急性肺水腫如伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、休克、慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘時禁用嗎啡。老年體弱者應(yīng)減量慎用。(4)快速利尿：呋塞米通過擴(kuò)張靜脈和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷，有利于肺水腫緩解。常用20～40mg靜脈注射，如30min內(nèi)未見利尿效果，那么可增大劑量重復(fù)一次。(5)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：對無低血壓者，宜給予血管擴(kuò)張劑。

(6)血管擴(kuò)張劑選擇：常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等。

硝酸甘油：主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，劑量較大時還有擴(kuò)張小動脈，降低心臟后負(fù)荷作用。

硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，均衡擴(kuò)張小動脈和靜脈，作用強(qiáng)、起效快、持續(xù)時間短。

酚妥拉明：a受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動脈，也擴(kuò)張靜脈，適用于肺水腫伴外周阻力增高的病人。(7)洋地黃制劑：急性左心衰竭時宜選用快作用洋地黃制劑，特別是由快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纖顫、心房撲動等誘發(fā)，或心臟增大伴左室收縮功能不全者。常用毛花甙C0.4mg稀釋后靜脈注射，必要時2～4h后可重復(fù)一次。(8)氨茶堿：為磷酸二酯酶抑制劑，通過其明顯的支氣管擴(kuò)張作用，以及溫和的外周血管擴(kuò)張、利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。常用量250mg以葡萄糖液稀釋后緩慢(10～15min)靜脈注射，必要4～6h后可重復(fù)一次。由于其治療平安窗較窄，并可引起低血壓，誘發(fā)心律失常等不良反響，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。(9〕糖皮質(zhì)激素：由于能解除支氣管痙攣、降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體和線粒體、促進(jìn)利尿等作用，對急性肺水腫有