第八章尿的生成與排出3講義資料

2025/1/31生理教研室王彥輝血管升壓素(VP)的作用機(jī)制示意圖AQP2分布于集合管的頂端膜上。機(jī)體缺水時(shí)，VP分泌增加，VP與上皮細(xì)胞膜上V2受體結(jié)合，經(jīng)cAMP-PKA，后者胞質(zhì)囊泡內(nèi)的AQP2插入頂端膜上，形成水通道，使膜對(duì)水的通透性增加。2025/1/31生理教研室王彥輝醛固酮的作用機(jī)制

醛固酮入胞漿后，生成特異性mRNA，由內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白，包括①管腔膜Na+通道蛋白數(shù)目增加；②增加ATP的生成量；③增強(qiáng)基底側(cè)膜Na+泵的活性。2025/1/31生理教研室王彥輝

(五)遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水的通透性受于血管升壓素水平的調(diào)節(jié)

遠(yuǎn)端小管繼續(xù)和集合管胞漿的囊泡內(nèi)含水孔蛋白AQP2,受ADH的調(diào)節(jié)。ADH分泌增加，通過(guò)PG-AC-cAMP系統(tǒng)使管腔側(cè)胞質(zhì)的囊泡的AQP2插入管腔膜，水的重吸收也隨之增加。在缺ADH的情況下，管腔膜上的AQP2囊泡又可通過(guò)入胞方式進(jìn)入胞漿，管腔膜對(duì)水的通透性降低，水重吸收減少，尿量增加。2025/1/31生理教研室王彥輝二、自身調(diào)節(jié)（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié)

安靜時(shí)，當(dāng)腎動(dòng)脈灌注壓在某一范圍（80～180mmHg）發(fā)生變化時(shí)，腎血流量能保持相對(duì)穩(wěn)定，稱為腎血流量的自身調(diào)節(jié)。這使腎對(duì)水、鈉和其他物質(zhì)的排泄不會(huì)因血壓的波動(dòng)而發(fā)生較大的變化，能保持腎小球?yàn)V過(guò)率和物質(zhì)排泄的相對(duì)穩(wěn)定。2025/1/31生理教研室王彥輝腎血漿流量和腎小球?yàn)V過(guò)率的自身調(diào)節(jié)示意圖RPF:腎血漿流量GFR：腎小球?yàn)V過(guò)率2025/1/31生理教研室王彥輝（二）小管液中溶質(zhì)濃度小管液中溶質(zhì)濃度升高使尿量增加的現(xiàn)象稱滲透性利尿靜脈注入20%甘露醇糖尿病患者→血糖>腎糖閾→小管液中葡萄糖↑→小管液溶質(zhì)濃度↑尿量↑←水的重吸收↓←對(duì)抗水的重吸收←小管液滲透壓↑2025/1/31生理教研室王彥輝（三）球管平衡近端小管對(duì)小管液中的Na＋和其他溶質(zhì)按一定的比例重吸收

定比重吸收近端小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收隨腎小球?yàn)V過(guò)率的變化而改變，這種現(xiàn)象稱為球-管平衡。近端小管中Na+和水的重吸收率總是占腎小球?yàn)V過(guò)率的65%～70%，稱為近端小管的定比重吸收。2025/1/31生理教研室王彥輝

機(jī)制與小管內(nèi)、腎小管管周毛細(xì)血管和組織間隙中物理因素，如血漿膠體滲透壓和靜水壓等的變化有關(guān)。

球管平衡的生理意義在于尿中排出的Na+和水不會(huì)隨腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度的變化，從而保持尿量和尿鈉的相對(duì)穩(wěn)定。2025/1/31生理教研室王彥輝三、體液調(diào)節(jié)（一）抗利尿激素抗利尿激素（ADH）也稱血管升壓素（VP），由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成，沿下丘腦-垂體束運(yùn)送到神經(jīng)垂體貯存，并由此釋放入血。2025/1/31生理教研室王彥輝1.作用及機(jī)制①作用于血管平滑肌V1受體→血管收縮②增加集合管對(duì)水的通透性→水重吸收↑、尿量↓

ADH與上皮細(xì)胞管周膜V2受體結(jié)合→激活腺苷酸環(huán)化酶→cAMP-PKA系統(tǒng)→蛋白磷酸化→管腔膜上水通道增多，對(duì)水的通透性增高（基側(cè)膜對(duì)水自由通透）。③促進(jìn)內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透；促進(jìn)髓袢升支粗段對(duì)NaCl主動(dòng)重吸收。2025/1/31生理教研室王彥輝2.ADH分泌的調(diào)節(jié)①血漿晶體滲透壓下丘腦視上核及其附近存在對(duì)血漿晶體滲透壓改變十分敏感的滲透壓感受器。當(dāng)機(jī)體大量出汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉則導(dǎo)致失水時(shí)→機(jī)體血漿晶體滲透壓升高→對(duì)滲透壓感受器刺激增強(qiáng)→則ADH合成、釋放增多→結(jié)果尿液濃縮、尿量減少→有利于糾正失水造成的血漿晶體滲透壓升高反之大量飲入清水→血漿晶體滲透壓降低→則ADH合成釋放減少→尿量增多。

2025/1/31生理教研室王彥輝這種由大量飲入清水引起尿量增多的現(xiàn)象稱為水利尿

水利尿是由于大量水的攝入引起血漿晶體滲透壓降低，使ADH合成和釋放減少的緣故。2025/1/31生理教研室王彥輝②循環(huán)血容量和動(dòng)脈血壓位于左心房和胸腔大靜脈的容量感受器可感受循環(huán)血量的刺激，反射性地調(diào)節(jié)ADH的釋放當(dāng)循環(huán)血量增多時(shí)→容量感受器沿迷走神經(jīng)的傳入沖動(dòng)增加→導(dǎo)致ADH釋放量減少→尿量增加→循環(huán)血量回降反之，循環(huán)血量減少時(shí)，ADH釋放增多。尿量減少有利于循環(huán)血量的恢復(fù)。但左心房的容量感受器的感受性低于下丘腦滲透壓感受器，血量需降低5%～10%以上才能刺激ADH的釋放增多。此外，動(dòng)脈血壓增高，可通過(guò)壓力感受器反射性地抑制ADH的釋放。2025/1/31生理教研室王彥輝（二）腎素-血管腎張素-醛固酮系統(tǒng)2025/1/31生理教研室王彥輝1.腎素分泌的調(diào)節(jié)

BP↓、循環(huán)血量↓→致密斑感受器（+）入球A牽張感受器（+）→顆粒細(xì)胞→腎素交感神經(jīng)（+）分泌↑

2025/1/31生理教研室王彥輝2.血管緊張素Ⅱ?qū)δ蛏傻淖饔?/p>

①刺激醛固酮合成、分泌→保鈉、保水、排鉀（間接）②刺激近球小管對(duì)NaCl重吸收（直接）③促ADH釋放2025/1/31生理教研室王彥輝3.醛固酮（1）作用：保鈉、保水、排鉀（2）影響因素：①血管緊張素②血K+和血Na+濃度（血K+濃度改變對(duì)醛固酮分泌的調(diào)節(jié)更為靈敏）

2025/1/31生理教研室王彥輝（三）心房利尿鈉肽

1.作用：又稱心鈉素，由心房肌細(xì)胞合成、分泌的多肽，促進(jìn)NaCl和水排出，有利尿利鈉的作用。

2.機(jī)制：①關(guān)閉鈉通道，抑制集合管對(duì)NaCl的重吸收②舒張血管入球A＞出球A→GFR↑③抑制腎素、醛固酮、抗利尿激素分泌2025/1/31生理教研室王彥輝一、尿液（一）尿量1.正常：1.0～2.0L/d，平均1.5l/d；2.多尿：尿量長(zhǎng)期保持在2.5L/d；3.少尿：0.1～0.5L/d；4.無(wú)尿：少于0.1L/d。（二）理化性質(zhì)：（自學(xué)）1.成分：95%～97%是水其余是溶解于其中的固體物質(zhì)2.PH值：5.0～7.0；最大變動(dòng)范圍4.5～8.0。3.顏色：淡黃色4.比重：1.015～1.025g/cm3第四節(jié)尿液及其排放2025/1/31生理教研室王彥輝二、排尿尿的生成是個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程。尿液通過(guò)輸尿管進(jìn)入膀胱，在膀胱內(nèi)貯存并達(dá)到一定量時(shí)，引起反射性排尿動(dòng)作，將尿液經(jīng)尿道排放于體外。（一）膀胱生理

1.在正常情況下，膀胱逼尿肌在副交感神經(jīng)緊張沖動(dòng)的影響下，處于輕度收縮狀態(tài)，使膀胱內(nèi)壓經(jīng)常保持在0.98kPa(10cmH2O)，因?yàn)榘螂拙哂休^大的伸展性，導(dǎo)致內(nèi)壓稍升高后可以很快回降。2025/1/31生理教研室王彥輝2.當(dāng)尿量增加到400～500ml時(shí)膀胱內(nèi)壓才超過(guò)0.98kPa(10cmH2O)而明顯升高。3.當(dāng)膀胱內(nèi)尿量增加到700ml，膀胱內(nèi)壓隨之增加至3.43kPa(35cmH2O)時(shí)，逼尿肌便出現(xiàn)節(jié)律性收縮，排尿欲也明顯增加，但此時(shí)還可有意識(shí)地控制排尿。4.當(dāng)膀胱內(nèi)壓達(dá)到6.86kPa(70cmH2O)以上時(shí)，便出現(xiàn)明顯的痛感以致不得不排尿。2025/1/31生理教研室王彥輝（二）神經(jīng)支配2025/1/31生理教研室王彥輝1.盆神經(jīng)：骶2～4節(jié)段發(fā)出副交感神經(jīng)，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松馳。促進(jìn)排尿。2.腹下神經(jīng)：由胸11～腰2段發(fā)出交感神經(jīng)，使膀胱逼尿肌松馳，尿道內(nèi)括約肌收縮。阻抑尿的排放。3.陰部神經(jīng)：骶2～4發(fā)出軀體神經(jīng)，使尿道外括約肌收縮。這一作用受意識(shí)控制。至于外括約肌的松馳，則是陰部神經(jīng)活動(dòng)的反射性抑制所造成的。2025/1/31生理教研室王彥輝（三）排尿反射1.反射弧膀胱壁盆神經(jīng)骶、腰部中樞大腦皮層感受器傳入N低級(jí)中樞高級(jí)中樞效應(yīng)器傳出N2.特點(diǎn)（1）受意識(shí)控制（2）屬正反饋2025/1/31生理教研室王彥輝3.反射過(guò)程

大腦皮層膀胱內(nèi)壓↑↓牽張感受器（+→盆N→腰骶段→盆N逼尿肌、內(nèi)括約肌收縮排尿

陰部N沖動(dòng)↓→尿道外括約肌舒張

尿液經(jīng)尿道刺激尿道感受器正反饋2025/1/31生理教研室