婦產(chǎn)科學(xué)-胎兒窘迫

胎兒窘迫

醫(yī)院婦產(chǎn)科1

重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常2定義：胎兒在宮內(nèi)因急、慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀，稱胎兒窘迫(fetaldistress)。發(fā)生率2.7%~38.5%。分類：急性，急性多發(fā)生于分娩期。慢性，慢性常發(fā)生于妊娠晚期，臨產(chǎn)后往往表現(xiàn)為急性窘迫3胎兒窘迫的病因母體血液含氧量不足——如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙——如：宮縮過強(qiáng)、過頻等胎兒自身因素——如：胎兒心肺功能異常及血紅蛋白含量異常4病理生理變化輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果長時間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥如：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱5病理生理變化：

輕度缺氧——CO2↑，呼酸交感神經(jīng)興奮，F(xiàn)HR↑

重度缺氧——迷走神經(jīng)興奮，F(xiàn)HR↓

混合性酸中毒肛門括約肌松弛羊水污染

深大呼吸新生兒吸入性肺炎

高鉀血癥

低鈣血癥

胎死宮內(nèi)，缺血缺氧性腦病，新生兒死亡，腦癱6缺氧致全身多系統(tǒng)的變化血?dú)庾兓难芟到y(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)7

臨床表現(xiàn)及診斷8

急性胎兒窘迫

(1)胎心率異常

（2)羊水胎糞污染

I度污染淺綠色常見胎兒慢性缺氧

II度污染黃綠色或深綠色提示胎兒急性缺氧

III度污染棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重

(3)胎動異常

(4)酸中毒9胎心監(jiān)測類型NST:non-stresstest無應(yīng)激試驗(yàn)OCT:oxytocinchallengetest縮宮素激惹試驗(yàn)CST:contractionstresstest宮縮應(yīng)激試驗(yàn)10三種減速早期減速(earlydecelerationED)

變異減速(variabledecelerationVD)晚期減速(latedecelerationLD)111213

14151617

18192021正弦波波形連續(xù)，反復(fù)出現(xiàn)基線圓滑一致，短變異消失，固定振幅5-15bpm，頻率3-5周期/min，持續(xù)10min以上。胎兒貧血HB<70g/L，胎兒腦干缺氧可導(dǎo)致出現(xiàn)正弦波，遇到這種情況，立即終止妊娠。22正弦波23

胎兒電子監(jiān)護(hù)異常正常胎心率120~160bpm

NST無反應(yīng)型基線變異頻率﹤5bpm

在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上

OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速正弦波24

急性胎兒窘迫

(1)胎心率異常

（2)羊水胎糞污染

I度污染淺綠色常見胎兒慢性缺氧

II度污染黃綠色或深綠色提示胎兒急性缺氧

III度污染棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重

(3)胎動異常胎動計數(shù)方法

(4)酸中毒25慢性胎兒窘迫

（1）胎動減少或消失

（2）NST或OCT異常

（3）BPS評分低，4~7分可疑胎窘,≤3分提示胎窘

（4）FGR

（5）胎盤功能低下E3低，E/C比值低，HPL低，Sβ1低

（6）羊水胎糞污染

(7)臍動脈多普勒超聲血流異常26處理

預(yù)防重于治療！27急性胎兒窘迫

（1）一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

（2）病因治療

（3）盡快終止妊娠

宮口未開全，胎窘診斷成立，立即剖宮產(chǎn)

宮口開全，有陰道助娩條件，盡快陰道助產(chǎn)28

終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少；胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速或出現(xiàn)正弦波或基線變異消失；胎兒頭皮血pH<7.20

29

終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備

30慢性胎兒窘迫

（1）一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，積極尋找病因，治療原發(fā)病

（2）期待治療：孕周小，娩出后存活機(jī)率小，盡量延長孕周，同時促成熟治療，風(fēng)險讓病人及家屬充分知情

（3）終止妊娠：31

終止妊娠的指征妊娠近足月胎動減少

OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速及其他異常NST胎兒生物物理評分≤3分者妊娠未足月繼續(xù)妊娠危及孕婦生命安全者胎兒窘迫，根