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文檔簡介
胎兒窘迫
醫(yī)院婦產(chǎn)科1
重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60%為智力低下智力低下中90%為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10%為遺傳因素。重度窒息中,4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者,36.4%智力異常2定義:胎兒在宮內(nèi)因急、慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀,稱胎兒窘迫(fetaldistress)。發(fā)生率2.7%~38.5%。分類:急性,急性多發(fā)生于分娩期。慢性,慢性常發(fā)生于妊娠晚期,臨產(chǎn)后往往表現(xiàn)為急性窘迫3胎兒窘迫的病因母體血液含氧量不足——如:孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙——如:宮縮過強(qiáng)、過頻等胎兒自身因素——如:胎兒心肺功能異常及血紅蛋白含量異常4病理生理變化輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果長時間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥如:胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱5病理生理變化:
輕度缺氧——CO2↑,呼酸交感神經(jīng)興奮,F(xiàn)HR↑
重度缺氧——迷走神經(jīng)興奮,F(xiàn)HR↓
混合性酸中毒肛門括約肌松弛羊水污染
深大呼吸新生兒吸入性肺炎
高鉀血癥
低鈣血癥
胎死宮內(nèi),缺血缺氧性腦病,新生兒死亡,腦癱6缺氧致全身多系統(tǒng)的變化血?dú)庾兓难芟到y(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)7
臨床表現(xiàn)及診斷8
急性胎兒窘迫
(1)胎心率異常
(2)羊水胎糞污染
I度污染淺綠色常見胎兒慢性缺氧
II度污染黃綠色或深綠色提示胎兒急性缺氧
III度污染棕黃色,稠厚,提示胎兒缺氧嚴(yán)重
(3)胎動異常
(4)酸中毒9胎心監(jiān)測類型NST:non-stresstest無應(yīng)激試驗(yàn)OCT:oxytocinchallengetest縮宮素激惹試驗(yàn)CST:contractionstresstest宮縮應(yīng)激試驗(yàn)10三種減速早期減速(earlydecelerationED)
變異減速(variabledecelerationVD)晚期減速(latedecelerationLD)111213
14151617
18192021正弦波波形連續(xù),反復(fù)出現(xiàn)基線圓滑一致,短變異消失,固定振幅5-15bpm,頻率3-5周期/min,持續(xù)10min以上。胎兒貧血HB<70g/L,胎兒腦干缺氧可導(dǎo)致出現(xiàn)正弦波,遇到這種情況,立即終止妊娠。22正弦波23
胎兒電子監(jiān)護(hù)異常正常胎心率120~160bpm
NST無反應(yīng)型基線變異頻率﹤5bpm
在無胎動與宮縮時,胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上
OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速正弦波24
急性胎兒窘迫
(1)胎心率異常
(2)羊水胎糞污染
I度污染淺綠色常見胎兒慢性缺氧
II度污染黃綠色或深綠色提示胎兒急性缺氧
III度污染棕黃色,稠厚,提示胎兒缺氧嚴(yán)重
(3)胎動異常胎動計數(shù)方法
(4)酸中毒25慢性胎兒窘迫
(1)胎動減少或消失
(2)NST或OCT異常
(3)BPS評分低,4~7分可疑胎窘,≤3分提示胎窘
(4)FGR
(5)胎盤功能低下E3低,E/C比值低,HPL低,Sβ1低
(6)羊水胎糞污染
(7)臍動脈多普勒超聲血流異常26處理
預(yù)防重于治療!27急性胎兒窘迫
(1)一般處理:左側(cè)臥位,吸氧,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂
(2)病因治療
(3)盡快終止妊娠
宮口未開全,胎窘診斷成立,立即剖宮產(chǎn)
宮口開全,有陰道助娩條件,盡快陰道助產(chǎn)28
終止妊娠的指征宮口未開全:需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm,伴羊水污染Ⅱ度;羊水污染Ⅲ度,伴羊水過少;胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速或出現(xiàn)正弦波或基線變異消失;胎兒頭皮血pH<7.20
29
終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備
30慢性胎兒窘迫
(1)一般處理:左側(cè)臥位,吸氧,積極尋找病因,治療原發(fā)病
(2)期待治療:孕周小,娩出后存活機(jī)率小,盡量延長孕周,同時促成熟治療,風(fēng)險讓病人及家屬充分知情
(3)終止妊娠:31
終止妊娠的指征妊娠近足月胎動減少
OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速及其他異常NST胎兒生物物理評分≤3分者妊娠未足月繼續(xù)妊娠危及孕婦生命安全者胎兒窘迫,根
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