教你正確讀+“心”聲-重視房顫+預(yù)防卒中、血栓栓塞并發(fā)癥

01什么是房顫？02重視房顫，積極檢查，盡早診斷C目錄ONTENTS03抗凝是房顫卒中的有效預(yù)防手段04定期隨訪，規(guī)范使用抗凝藥物01什么是房顫？02重視房顫，積極檢查，盡早診斷C目錄ONTENTS03抗凝是房顫卒中的有效預(yù)防手段04定期隨訪，規(guī)范使用抗凝藥物醫(yī)生，我前幾天在社區(qū)醫(yī)院做了一個(gè)心電圖，他們說(shuō)我房顫了，這是怎么回事？是屬于心律不齊嗎？房顫屬于心律不齊的一種，接下來(lái)讓我給你做解答吧什么是房顫？心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱房顫，是一種常見(jiàn)的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。房顫分為瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫，其中非瓣膜性房顫占絕大多數(shù)。房顫是最常見(jiàn)的心律失常之一，多種因素可增加房顫發(fā)生房顫約占心律失常的15%1

中國(guó)房顫患者人群約：800萬(wàn)2

近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)1.BenjaminEJetal.Circulation1998;98:946–952.2.2011年《如何避免亞太地區(qū)卒中危機(jī)》報(bào)告心肌梗死糖尿病血脂異常高血壓老年以下人群更容易患房顫房顫發(fā)病率隨年齡增加而增加GoAS,etal.JAMA.2001;285:2370-2375.發(fā)病率（%）年齡（歲）少數(shù)患者無(wú)明顯癥狀僅有心悸、胸悶、心慌個(gè)別嚴(yán)重者頭暈、暈厥發(fā)作時(shí)心室率快而不規(guī)則，多在120～180次／分，節(jié)律絕對(duì)不整齊，心音強(qiáng)弱不等。房顫有哪些癥狀？特別嚴(yán)重的癥狀，是因?yàn)榇嬖诩毙孕牧λソ叻款澾€可導(dǎo)致嚴(yán)重的中風(fēng)1.CammAJetal.EurHeartJ2010;31:2369–24292.JAmColl

Cardiol,2014Dec2;64(21):e1-76.房顫有哪些類型？首診房顫陣發(fā)性房顫（≤48h）持續(xù)性房顫（>7天）長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性房顫（持續(xù)≥1年）永久性房顫可無(wú)明顯癥狀陣發(fā)性房顫無(wú)明顯癥狀，只有在卒中發(fā)生后，才發(fā)現(xiàn)房顫的存在。最容易漏診陣發(fā)性房顫是臨床最易漏診的房顫類型，被稱為“隱形殺手”。陣發(fā)性房顫——隱形的殺手易引發(fā)持續(xù)性房顫陣發(fā)性房顫若不及時(shí)治療，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在，容易引發(fā)持續(xù)性房顫房顫的危害有哪些？VanGelderIC,etal.Europace2006;8:943-949NarayamSM,etal,Lancet1997;350:943-950WattigneyWA,etal.Circulation2003;108:7117-7716使合并的心血管疾病死亡率增加1倍合并心衰時(shí)可增加死亡率增加死亡率心悸，呼吸困難，乏力降低運(yùn)動(dòng)耐量產(chǎn)生明顯癥狀/

影響生活質(zhì)量非瓣膜性房顫較無(wú)房顫患者卒中增加5倍微小腦梗降低認(rèn)知水平增加血栓栓塞最常見(jiàn)的心律失常住院合并房顫使心血管病住院增加2-3倍增加住院率房顫的危害警惕房顫的并發(fā)癥腦卒中心力衰竭心肌缺血心動(dòng)過(guò)速性心肌病肺動(dòng)脈栓塞/肺梗死全身性栓塞張維本.心房顫動(dòng)防治指南房顫的危害不僅在于其本身,更在于其可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥(如腦卒中、心動(dòng)過(guò)速性心肌病、心力衰竭和血栓栓塞等)而危及生命。房顫發(fā)生時(shí)可使心臟內(nèi)的血流速度減慢，甚至還有可能停止血液易在左心房的左心耳部位滯留，從而形成血栓血栓脫落后可隨血流入動(dòng)脈，引發(fā)血栓栓塞事件，若血栓流入腦動(dòng)脈則可造成腦血管阻塞而導(dǎo)致缺血性卒中房顫為什么會(huì)導(dǎo)致血栓栓塞和卒中？FusterVetal.Circulation2006;114:700–752.房顫是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和非房顫患者相比，房顫患者卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高5倍1所有卒中的15~20％是由房顫導(dǎo)致的2房顫患者每年卒中發(fā)生率約為3～4％31.WolfPA,etal.Stroke.1991;22：983-988.2.AmericanCollegeofCardiology.CardioSmart.Atrialfibrillation.2010.3.HartRG,PearceLA.Stroke2009;40:2607–10.15~20%的卒中是由卒中導(dǎo)致的卒中×5房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5倍房顫所致卒中較其他原因所致卒中房顫導(dǎo)致的卒中危害大1年卒中復(fù)發(fā)率32.35%1年死亡率34.23%1年致殘率51.58%直接醫(yī)療費(fèi)用增加50%CNSNeurosci

Ther.

2012

Dec;18(12):988-93.01什么是房顫？02重視房顫，積極檢查，盡早診斷C目錄ONTENTS03抗凝是房顫卒中的有效預(yù)防手段04定期隨訪，規(guī)范使用抗凝藥物病史查體影像學(xué)檢查仔細(xì)詢問(wèn)病史，初步確定有無(wú)陣發(fā)性心悸常規(guī)檢查心律，以發(fā)現(xiàn)心律失常的證據(jù)影像學(xué)檢查可作為輔助手段用于確診房顫。徐安定等.中華內(nèi)科雜志.2014;53(8):665-671心電檢查各種心電檢查可用于確診房顫。如何發(fā)現(xiàn)房顫？各種心電檢查用于確診房顫已有多項(xiàng)研究證實(shí)，采用多種方法共同篩查可提高房顫的檢出率。因此，如果您的醫(yī)生認(rèn)為有必要，請(qǐng)您配合做以上檢查以進(jìn)一步確診您的疾病徐安定等.中華內(nèi)科雜志.2014;53(8):665-671醫(yī)生，我的心電圖結(jié)果正常，是不是就沒(méi)有房顫了？在這種情況下，你還可以多次進(jìn)行心電圖檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)房顫。01什么是房顫？02重視房顫，積極檢查，盡早診斷C目錄ONTENTS03抗凝是房顫卒中的有效預(yù)防手段04定期隨訪，規(guī)范使用抗凝藥物醫(yī)生，我被確診為房顫了，應(yīng)該接受什么樣的治療呢？給你開(kāi)一些控制心律的藥物來(lái)改善癥狀，另外再用抗凝藥物來(lái)預(yù)防卒中發(fā)生。2016ESC：改善癥狀和預(yù)防卒中

是房顫治療的兩大目標(biāo)預(yù)防卒中改善癥狀抗凝治療：若您高齡，或有一個(gè)以上以下疾?。ǜ哐獕?，糖尿病，心力衰竭，心?；蜓芗膊。韧X卒中），指南推薦應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，旨在預(yù)防卒中、血栓栓塞并發(fā)癥。室率控制包括β阻滯劑、地高辛、鈣拮抗劑或聯(lián)合治療控制心室率；節(jié)律控制包括電復(fù)律、藥物復(fù)律、射頻消融等房顫患者治療策略合理的抗凝治療是預(yù)防房顫卒中的有效手段眾多研究結(jié)果表明：房顫患者抗凝治療能夠顯著降低卒中新發(fā)/再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)國(guó)內(nèi)外眾多指南一致推薦：國(guó)內(nèi)外眾多指南一致推薦：中高危房顫患者應(yīng)行抗凝治療KernanWN,etal.Stroke.2014，Jul;45(7):2160-236.CHADS2評(píng)分越高，房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)越高指標(biāo)評(píng)分心力衰竭1分年齡／>75歲1分高血壓1分糖尿病1分既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作或血栓栓塞病史2分若無(wú)禁忌證，所有CHADS2評(píng)分≥2分的房顫患者均應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期口服抗凝藥治療。常用的抗凝藥物有哪些？目前，用于房顫的抗凝藥主要有兩種：華法林和新型口服抗凝藥抗凝治療顯著降低卒中事件發(fā)生率EAFTStudyGroup.Lancet.1993Nov20;342(8882):1255-62.抗凝治療無(wú)事件生存率最高，主要原因在于能更好的預(yù)防卒中復(fù)發(fā)事件發(fā)生率降低（vs對(duì)照組）主要事件所有卒中致死及致殘性卒中使用華法林較為繁瑣，患者需要常規(guī)監(jiān)測(cè)INR值，并根據(jù)INR調(diào)整劑量INR是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值的縮寫。一般而言，INR值在2.0-3.0范圍內(nèi)時(shí)，抗凝的作用最好，也就是說(shuō)最大限度的減少了血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)也降到了最低服用華法林需要定期監(jiān)測(cè)INR，調(diào)整劑量服用華法林需要注意什么？華法林是一種維生素K拮抗劑，富含維生素K的食物會(huì)降低華法林的療效。還有部分食物會(huì)增強(qiáng)華法林療效，進(jìn)而可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此您在服用華法林期間應(yīng)保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡。飲食藥物很多藥物對(duì)華法林的療效也有影響。因此，服用華法林期間，應(yīng)盡可能減少合并用藥。如果必須合并其他藥物，應(yīng)當(dāng)提前告知醫(yī)生，詢問(wèn)是否需要調(diào)藥，或是否要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。服用華法林還需要注意什么？↑增強(qiáng)：阿司匹林、頭孢菌素類、甲硝唑、氯霉素、紅霉素、對(duì)乙酰氨基酚↓減弱：苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、利福平、維生素K類↑增強(qiáng)：芒果、大蒜、葡萄柚↓減弱：魚肝油、豆類、蛋黃；胡蘿卜、菜花、西紅柿；菠菜、油菜、生菜等綠色蔬菜；蘋果、梨藥物飲食飲食和藥物對(duì)華法林療效的影響良好的療效和安全性可降低顱內(nèi)出血與藥物和食物相互作用少使用方便、無(wú)需監(jiān)測(cè)INR可固定劑量給藥新型口服抗凝藥具有諸多優(yōu)點(diǎn)新型口服抗凝藥是新的抗凝治療選擇其他危險(xiǎn)因素如果您在服用新型口服抗凝藥，醫(yī)生會(huì)讓您定期復(fù)診監(jiān)測(cè)腎功能變化。監(jiān)測(cè)的頻繁程度取決于您的基礎(chǔ)腎功能水平以及其他健康狀況。若您合并有其他疾病（如冠心病、消化道疾病等），需聯(lián)合其他藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)跟醫(yī)生溝通，以便醫(yī)生做出最佳治療選擇。若您正在服用新型口服抗凝藥，應(yīng)告知醫(yī)生以下信息抗凝治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，停藥、中斷治療會(huì)顯著增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。房顫是慢性疾病，具有卒中高危風(fēng)險(xiǎn)的患者一般需要堅(jiān)持長(zhǎng)期抗凝治療。房顫患者的中風(fēng)與其危險(xiǎn)因素有關(guān)，而與房顫癥狀輕重?zé)o關(guān)。房顫癥狀的輕重不是開(kāi)始或停止抗凝的標(biāo)志。根據(jù)房顫患者的合并疾病情況，醫(yī)生會(huì)綜合判斷，評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比，以確定是否進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療。新型口服抗凝藥物治療過(guò)程中無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，更便于長(zhǎng)期治療?？鼓幬镄枰枚嗑?？/newspaper/2016-08/09/content_115043758.htm其他危險(xiǎn)因素?zé)o需處理：對(duì)于小出血，如刷牙時(shí)牙齦出血，皮膚磕碰后有出血點(diǎn)等，可以不用管它，一般影響不大。需要就醫(yī)：對(duì)于大小便出血或突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等情況時(shí)，危害相對(duì)比較嚴(yán)重，需要立刻就醫(yī)。服用口服抗凝藥，整體而言是獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的，安全合理的抗凝治療可有效降低不良事件發(fā)生。如何看待抗凝藥的出血風(fēng)險(xiǎn)？/paperdetail/fangchankangning.htm出血是抗凝的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如果您有出血等不良反應(yīng)或者出現(xiàn)新的病情變化，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生全面評(píng)估您的情況，決定下一步的治療策略。01什么是房顫？02重視房顫，積極檢查，盡早診斷C目錄ONTENTS03抗凝是房顫卒中的有效預(yù)防手段04定期隨訪，規(guī)范使用抗凝藥物為什么要進(jìn)行定期隨訪？抗凝治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，定期進(jìn)行隨訪，能夠使醫(yī)生及時(shí)了解到患者的服藥、飲食情況，病情變化，以便準(zhǔn)確評(píng)估、調(diào)整治療方案，最大程度提高治療效果，并減少出血及其他風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。隨訪時(shí)需要注意什么？所有患者應(yīng)定期隨訪，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或護(hù)士在專業(yè)門診進(jìn)行。具體隨訪時(shí)間間隔應(yīng)根據(jù)每例患者或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院具體情況由醫(yī)生進(jìn)行確定。每次隨訪時(shí)醫(yī)生可能將收集以下重要信息。您是否按時(shí)按量服用